【摘要】目的：观察泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血患者的效果。方法：回顾性分析2018—2020年该院收治的84例上消化道出血患者的临床资料，根据治疗方式不同将其分为研究组（n=42）和对照组（n=42）。对照组采用奥曲肽治疗，研究组在对照组基础上联合泮托拉唑治疗。比较两组临床疗效，疾病相关指标水平，治疗前后凝血功能指标[活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）]、血红蛋白（Hb）水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PT、APTT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组FIB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Hb水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血患者可提高治疗总有效率和Hb水平，改善凝血功能指标水平，以及降低疾病相关指标水平的效果优于单纯奥曲肽治疗。

　　【关键词】上消化道出血；泮托拉唑；奥曲肽；凝血功能指标；不良反应

　　上消化道出血多与胃肠道疾病、门静脉高压、胃肠道邻近器官、全身性疾病等因素密切相关[1-2]，患者可出现贫血现象，甚至导致失血性休克[3]。奥曲肽是一种人工合成的生长抑素的八肽衍生物，可降低门静脉压力，有效改善上消化道出血现象，但部分患者效果不佳[4-5]。泮托拉唑是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸的分泌，减轻胃酸对胃黏膜的影响，促使出血处尽快愈合[6]。本文观察泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018—2020年本院收治的84例上消化道出血患者的临床资料。纳入标准：经内镜检查确诊为上消化道出血[7]；入组前未接受过其他止血治疗；出现呕血、黑便症状；于出血后36 h内就诊。排除标准：对本研究药物过敏；合并其他脏器功能障碍；合并凝血功能异常。根据治疗方式不同将其分为研究组（n=42）和对照组（n=42）。研究组男21例，女21例；年龄25~62岁，平均（43.44±2.13）岁；出血程度：轻度26例，中度12例，重度4例；发病原因：胃溃疡11例，十二指肠溃疡24例，复合性溃疡7例。对照组男25例，女17例；年龄25~62岁，平均（43.61±2.17）岁；出血程度：轻度28例，中度11例，重度3例；发病原因：胃溃疡13例，十二指肠溃疡22例，复合性溃疡7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法两组均给予禁食禁水、止血、扩容、营养支持、预防感染等常规基础治疗。在此基础上，对照组采用醋酸奥曲肽注射液（悦康药业集团股份有限公司，国药准字H20163213，1 mL∶0.1 mg）治疗，首先静脉推注0.1 mg，随后将0.3 mg奥曲肽与500 mL 5%葡萄糖注射液混合均匀后持续静脉滴注24~72 h，滴注速度为25μg/h。

　　研究组在对照组基础上联合注射用泮托拉唑钠（江苏奥赛康药业有限公司，国药准字H20084056，60 mg）治疗，40 mg本品+100 mL 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/d。

　　两组均持续治疗7 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[8]。显效：治疗后，患者于24~48 h内停止呕血及黑便，经检查显示患者脉搏及血压稳定，血红蛋白（Hb）处于正常水平；有效：治疗后，患者于49~72 h内停止呕血及黑便，经检查显示患者脉搏及血压逐渐平稳，Hb水平趋于正常；无效：治疗后超过72 h患者症状及Hb水平均无明显变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组疾病相关指标水平，记录出血量、止血时间、住院时间。（3）比较两组治疗前后凝血功能指标水平。取空腹静脉血3 mL，采用全自动血凝仪检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）水平，试剂盒由武汉默沙克生物科技有限公司提供。（4）比较两组治疗前后Hb水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.24%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组疾病相关指标水平比较研究组出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后凝血功能指标水平比较治疗前，两组PT、FIB、APTT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PT、APTT水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组FIB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后Hb水平比较治疗前，两组Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Hb水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　上消化道出血是消化内科常见危急症，多因胃十二直肠溃疡、胃癌侵犯胃黏膜、肿瘤本身破坏等导致血管壁的完整性受损，进而引发出血[9]。奥曲肽的药理作用与生长抑素相似，能加快血小板聚集，起到止血效果[10]。泮托拉唑可抑制胃酸分泌，促进胃泌素分泌，有效提升胃黏膜血流量，加速溃疡面恢复[11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，出血量少于对照组，止血时间、住院时间均短于对照组。分析原因为奥曲肽能延长药物作用时间，有效激活肠黏膜上的体素V2受体，加速血小板在出血部位的聚集和黏附，有助于快速止血。泮托拉唑能抑制胃酸合成，起到有效的止血效果，还具有生物利用度高、化学性质稳定等优势，其与奥曲肽联合应用能加快胃黏膜修复，有效缓解消化道出血症状，提高治疗效果，缩短住院时间[12]。

　　PT能反映外源性凝血功能；APTT是反映内源性凝血功能的指标；FIB参与凝血和止血的全过程[13]。本研究结果同时显示，研究组PT、APTT水平均低于对照组，FIB水平高于对照组。分析原因为泮托拉唑是质子泵抑制剂，在中性、弱酸性环境下比较稳定，能抑制胃黏膜细胞膜中酶的活性，使细胞壁中氢离子活性降低，发挥抑制胃酸合成的作用[14]。奥曲肽可刺激肝脏产生凝血因子，改善凝血功能。二者联合可降低PT、APTT水平，提高FIB水平。

　　本研究结果还显示，研究组Hb水平高于对照组。分析原因为泮托拉唑能抑制胃酸合成，促使机体尽快止血，减少出血量，提高Hb水平。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合泮托拉唑治疗未增加安全风险。

　　综上所述，泮托拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血患者可提高治疗总有效率和Hb水平，改善凝血功能指标水平，以及降低疾病相关指标水平的效果优于单纯奥曲肽治疗。

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