【摘要】目的：探讨摩罗丹联合雷贝拉唑治疗老年慢性萎缩性胃炎的效果。方法：选择2022年2月—2023年2月于蕲春县人民医院接受治疗的90例老年慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按照信封法将其分为研究组和参比组，各45例。参比组实施以雷贝拉唑为主的常规治疗，研究组在参比组基础上联合摩罗丹治疗，比较两组胃肠激素、血清炎症因子、临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）及血清炎症因子水平较治疗前改善，其中研究组GAS及血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平低于参比组，而MTL高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组临床总有效率为95.56%，高于参比组的82.22%，研究组不良反应发生率为8.89%，低于参比组的24.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年慢性萎缩性胃炎患者实施摩罗丹与雷贝拉唑联合治疗，能显著改善血清胃肠激素、炎症因子水平，进而提高临床疗效，控制不良反应。

　　【关键词】摩罗丹,雷贝拉唑,老年,慢性萎缩性胃炎,血清胃泌素,炎症因子

　　慢性萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，主要表现为胃黏膜萎缩、变薄、原有的腺体萎缩或消失[1]，是一种发病率很高的疾病，以老年人居多，通常伴有肠道生化方面的问题，随着疾病的发展，患者的细胞可能会表现出不典型、异常增生，甚至是癌变[2]。其发生机制非常复杂，持续时间长，且可能会反复发作。胃泌素（GAS）水平对卓-艾综合征的发生及治疗效果的评估具有重要意义。目前，临床上主要通过促胃动力、根除幽门螺杆菌（Hp）和保护胃黏膜等治疗慢性萎缩性胃炎，但长期应用容易产生Hp耐药性，停用后容易复发[3]。摩罗丹是一种中成药，主要作用是和胃、健胃、消炎、解毒，是一种常用的中药。中医药对慢性萎缩性胃炎的治疗已日益引起人们的关注，而中西医结合的整体反馈疗法具有良好的疗效[4]。然而，雷贝拉唑可直接作用于胃黏膜分泌的B细胞，且具有降低胃酸水平的作用，但在临床实践中，长期单用会使疗效减半，且易出现腹泻、恶心、乏力等副作用，故需与其他药物联用。基于上述，本研究将摩罗丹与雷贝拉唑联合应用于老年慢性萎缩性胃炎的治疗中，并对该治疗方案的应用效果进行分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年2月—2023年2月于蕲春县人民医院接受治疗的90例老年慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象。（1）纳入标准：①符合慢性萎缩性胃炎综合诊断标准；②患者或家庭成员对治疗计划有充分的认识，并对其进行合理的用药；③临床数据完整；④服药依从性好。（2）排除标准：①对本研究用药过敏；②研究开始前已进行过相关治疗；③伴有其他胃部疾病；④存在认知功能障碍、精神异常。按照信封法将其分为研究组和参比组，各45例。研究组，男26例，女19例；年龄60~79岁，平均年龄（65.11±3.59）岁。研究组，男25例，女20例；年龄61~81岁，平均年龄（66.01±3.22）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。患者知情同意本次研究。

　　1.2方法

　　参比组实施以雷贝拉唑为主的常规治疗，研究组在参比组基础上联合摩罗丹治疗。参比组采用阿莫西林（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20023204，规格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素（生产厂家：南风集团垣曲制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20065800，规格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d；雷贝拉唑（生产厂家：湖南九典制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20233818，规格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。研究组在参比组基础上给予摩罗丹（生产厂家：邯郸制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z13021324，规格：9 g/丸）治疗，9~18 g/次，3次/d。两组均接受为期4周的治疗。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1胃肠激素采用一次性采集方法采集两组治疗前后空腹静脉血5 mL，离心分离上清液后，采用放射免疫技术检测GAS、胃动素（MTL）水平。

　　1.3.2炎症因子采用酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平。

　　1.3.3临床疗效以《中药新药临床研究指导原则第三辑》[5]为依据，比较两组临床疗效。显效：经病理学检查，肠道上皮化生、腺体萎缩等症状全部消失；有效：经病理学检查，各种临床症状明显改善，肠化生及腺体萎缩明显减少；无效：经治疗后，所有症状和病理学指标无明显改善，甚至有加重趋势。临床总有效率=100%-无效率。

　　1.3.4不良反应治疗后统计两组嗳气、反酸、恶心、胃胀等不良反应发生情况，并计算不良反应发生率。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后胃激素水平比较

　　治疗前，两组GAS、MTL等胃激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GAS、MTL水平较治疗前改善，其中研究组GAS低于参比组，MTL高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后血清炎症因子水平比较

　　治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平较治疗前降低，且研究组低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组临床疗效比较

　　研究组临床总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　研究组不良反应发生率低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　慢性萎缩性胃炎属于一种慢性胃炎，其主要症状是上腹胀痛、嗳气、反酸、恶心等，其发生率随年龄增加而逐年升高。已有研究表明，老年慢性萎缩性胃炎是一种重要的癌前病变，与胃癌发病关系密切，在胃癌高发地区该疾病的发生率显著高于低发区[6]。慢性萎缩性胃炎与Hp感染、酗酒、精神紧张、消极情绪等因素有关。此外，慢性萎缩性胃炎的病程一般较长，临床上很难根治，目前的治疗方法是修复胃黏膜，提高胃动力，根除Hp等，从而改善患者的腹痛、腹胀、食欲不振、嗳气、贫血等临床表现，从而达到防治胃癌的目的[7]。

　　雷贝拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，它可以直接减少胃部酸性，并且可以降低胃酸水平。而摩罗丹是一种可以和胃降逆、健脾消胀、通络定痛的中药，主要成分为百合、麦冬、石斛、玄参、三七等18种中药[8-9]。中医学属“胃痛”“痞满”等范畴，是脾胃虚弱、胃失和、气滞热郁、胃气壅滞等病机，故治宜用健脾和胃、理气消痞、活血通络等治法。本研究结果显示，治疗后，两组GAS、MTL水平较治疗前改善，其中研究组GAS及血清IL-6、TNF-α和hs-CRP水平低于参比组，MTL高于参比组；研究组临床总有效率高于参比组，不良反应发生率低于参比组。提示摩罗丹联合雷贝拉唑治疗老年慢性萎缩性胃炎具有显著的临床效果，分析原因可能为：摩罗丹中百合、麦冬、石斛、玄参为君药；健脾益气，燥湿利水，如泽泻、白术、鸡内金等；九节菖蒲、茵陈、地榆具有清热解毒、消肿止痛的作用；蒲黄、三七、当归及川芎等具有活血化瘀止血作用；延胡索、乌两味药，行气止痛[10]。其配伍具有健脾消胀、和胃降逆、通络定痛、疏肝理气等作用，与西医合用可加速病情的改善。老年慢性萎缩性胃炎的治疗也要注意调整胃内稳态，质子泵抑制剂是治疗老年慢性萎缩性胃炎的关键药物。从药理上来看，胃黏膜上皮细胞分泌胃酸，可以应用质子泵抑制剂药物来抑制胃酸的分泌，从而达到改善胃内环境的目的[11]。摩罗丹虽然不是直接针对Hp，但可以促进胃黏膜修复，抑制Hp定植，因此可以提高Hp根除率，帮助患者恢复。GAS属于胃肠激素，主要是由胃窦部及十二指肠近端黏膜上的G细胞分泌，具有促进壁细胞分泌盐酸的作用，同时还能促进体内胰液、胆汁分泌；随着胃黏膜腺体的萎缩，GAS分泌也随之降低，并与疾病的严重性呈正相关；所以，当病情得到控制后，血清GAS水平会明显下降[12-13]。

　　综上所述，老年慢性萎缩性胃炎患者实施摩罗丹与雷贝拉唑联合治疗，能显著改善血清胃肠激素、炎症因子水平，进而提高临床疗效，控制不良反应。

　参考文献

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