[摘要]目的分析米索前列醇片在绝经后妇女宫内节育环取出的应用效果及其对生活质量的影响。方法非随机选取2020年1月—2023年7月祁连县妇幼保健计划生育服务中心收治的190例绝经后宫内节育环取出妇女作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与观察组，各95例。对照组使用卡前列甲酯栓，观察组使用米索前列醇片。对比两组取环效果、疼痛程度、生活质量、不良反应。结果观察组宫颈管软化率为93.68%（89/95）、取环成功率为95.79%（91/95），均高于对照组的83.16%（79/95）、87.37%（83/95），差异有统计学意义(χ2=5.141、4.368，P均<0.05）。术后3、7 d，观察组疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应总发生率为1.05%（1/95）低于对照组的7.37%（7/95），差异有统计学意义(χ2=4.698，P<0.05）。结论在绝经后妇女宫内节育环取出时应用米索前列醇片，不仅有利于将节育环顺利取出，且疼痛感较轻，对生活质量影响较低。

　　[关键词]绝经后妇女；宫内节育环；米索前列醇片；疼痛程度；生活质量；不良反应

　　宫内节育环是一种放置在子宫内的避孕装置[1]。其主要目的是通过改变宫腔内环境、破坏胚胎和精子、干扰受精卵着床等方式达到避孕的效果[2]。作为一种长效可逆的避孕装置，节育环可以在体内放置多年，取出后对妊娠无任何影响。宫内节育环主要适用于育龄期妇女，特别是经产妇和目前无生育要求的妇女。部分妇女在绝经后，由于生殖功能的自然减退不需要再避孕[3]，因此，一般建议绝经后的妇女及时到医院取出宫育环以减轻不适，降低感染的风险[4]。在进行取环手术时，机械性地撑开宫颈给不少女性带来了显著不适，为此，多数女性倾向于使用卡前列甲酯栓，以实现宫颈的有效软化与扩张，减轻疼痛[5]。如今，临床药物领域正经历着革新与进步，米索前列醇片逐渐应用于临床之中。有报道显示，其疗效堪比卡前列甲酯栓[6]。本研究旨在探讨米索前列醇片在绝经后妇女宫内节育环取出的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年1月—2023年7月祁连县妇幼保健计划生育服务中心收治的190例绝经后宫内节育环取出妇女作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组与观察组，各95例。对照组年龄49~63岁，平均（54.61±3.38）岁；置环时间8~19年，平均（12.06±1.29）年。观察组年龄50~64岁，平均（54.61±3.38）岁；置环时间8~18年，平均（12.06±1.29）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经祁连县妇幼保健计划生育服务中心伦理委员会审核批准（QLLL-2024-04）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合取出节育环实际需求；进入绝经期；配合后续调查研究。排除标准：近3个月有手术经历者；对取环过程不耐受者；对研究中使用的药物存在严重不适者。

　　1.3方法

　　对照组使用卡前列甲酯栓。在患者取环前3 h，取0.5 mg卡前列甲酯栓（国药准字H10800007；规格：0.5 mg）放入患者的阴道后穹隆，随后实施取环术。

　　观察组使用米索前列醇片，在患者取环前3 h，取0.2 mg米索前列醇片（国药准字H20084598；规格：0.2 mg）放入患者的阴道后穹隆，随后实施取环术。

　　1.4观察指标

　　取环效果。取环手术完成后，记录两组宫颈管软化率和取环成功率。宫颈管软化判定：优：宫颈管完全软化且消失，且软化过程迅速，无明显阻力；良：宫颈管大部分软化，但仍有部分未完全消失，软化过程稍慢，但无明显疼痛或不适感。差：宫颈管软化程度较低，大部分或全部仍保持原来的硬度，或者软化过程非常缓慢，甚至无法软化，伴随有明显的疼痛或不适感。宫颈管软化率=优率+良率。取环成功判定：成功：节育环取出顺利且未破损。失败：手术过程中患者剧烈疼痛不能耐受，节育环无法取出。

　　疼痛程度。在术前与术后3、7 d，使用疼痛评估量表（Numeric Rating Scale,NRS）评估两组的疼痛程度，分值范围为0~10分，分数越高，疼痛越剧烈。

　　生活质量。术前及术后1个月，通过生活质量量表（Quality of Life,QOL）评估两组的生活质量，包括身体健康、心理健康、社会关系及环境4个维度，分值均为0~100分，分数越高对生活质量越高。

　　不良反应。包括腹部疼痛、阴道出血、感染，计算总发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，疼痛程度、生活质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；取环效果、不良反应为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者取环效果比较

　　观察组宫颈管软化率、取环成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者疼痛程度比较

　　术前，两组患者疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量比较

　　术后，观察组生活质量评分（身体健康、心理健康、社会关系及环境）高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较

　　观察组不良反应总发生率为1.05%，低于对照组的7.37%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　研究表明，随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平降低，导致生殖器官发生萎缩[7-8]。这种萎缩包括子宫和宫颈的缩小、宫腔变窄以及宫颈组织变硬等情况。子宫和宫颈的缩小，可能导致节育环陷入或移位，进而加大了取出节育环的难度[9]。卡前列甲酯栓可通过刺激宫颈细胞分泌胶原酶和其他蛋白溶解酶，使宫颈组织中的胶原蛋白降解，从而软化宫颈[10-11]。然而对于部分女性，若子宫腔偏窄或宫颈口接近闭合，使用卡前列甲酯栓可能难以达到期望的效果。鉴于这一情况，医疗界逐渐转向使用米索前列醇片，以求更佳的临床治疗方案。

　　本研究结果显示，观察组宫颈管软化率（93.68%）、取环成功率（95.79%）均高于对照组；观察组术后3、7 d的NRS评分（2.76±0.48）分、（0.79±0.19）分均低于观察组；且观察组QOL量表中身体健康（86.36±3.39）分、心理健康（88.60±2.71）分、社会关系（83.45±3.21）分、环境（84.61±4.42）分均高于对照组（P均<0.05）。王艳华[12]的研究结果显示，观察组宫颈管软化率（95.56%）、取环成功率（97.41%）均高于对照组，观察组术后3、7 d的NRS评分（2.25±0.58）分、（0.62±0.17）分均低于观察组，且观察组QOL量表中身体健康（84.08±3.21）分、心理健康（87.32±2.54）分、社会关系（80.05±3.01）分、环境（79.27±2.56）分均高于对照组（P均<0.05），与本研究结果相似。表明米索前列醇片具有软化宫颈的作用。通过影响宫颈结缔组织中的胶原纤维，使其降解，从而降低宫颈的硬度，宫颈得以软化，更易于扩张[13]。同时，米索前列醇片通过与子宫平滑肌上的受体结合，不仅能够促进宫内节育环从子宫内推出，还可以促进宫腔内瘀血和残留物的排出，这一作用使得手术器械能够更顺利地进入宫腔，方便医生取出宫内节育环，并利于子宫的恢复。米索前列醇片还可以促进溃疡部位的愈合，尽管这一作用在节育环取出过程中没有直接作用关系，但有助于提升患者的整体健康状况，有利于患者的术后恢复[14]。本研究结果显示，观察组不良事件总发生率（1.05%）低于对照组（7.37%）（P<0.05）。陈秋铅等[15]的研究同样发现，观察组不良事件总发生率（2.46%）低于对照组（5.51%）（P<0.05）。一方面，由于米索前列醇片通过软化宫颈，降低了手术器械进入宫腔时的阻力，从而减少了因手术操作引起的腹部疼痛。另一方面，米索前列醇片对子宫黏膜具有保护作用，有助于减少阴道出血。此外，其抗炎作用还有助于降低感染的发生率。

　　综上所述，为绝经后妇女在摘除宫内节育环手术前采用米索前列醇片具有不俗优势，既可以提高手术的成功率，还对提升患者的生活质量有着积极影响，值得临床深入研究。

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