[摘要]目的探究治疗剖宫产产后出血时联用米索前列醇与马来酸麦角新碱的效果。方法非随机选取2018年1月—2022年12月日照市中心医院收治的73例剖宫产产后出血患者为研究对象，按治疗方法的差异进行分组。对照组（n=37）单用米索前列醇，观察组（n=36）联用马来酸麦角新碱。比较两组的产后情况和凝血功能。结果观察组的产后2 h出血量为（198.75±13.44）mL，低于对照组的（142.86±12.25）mL，差异有统计学意义（t=18.182，P<0.05）。相较于对照组，观察组的红细胞计数更高、止血时间更短、输血量更少、住院时间更短和血红蛋白水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗前两组凝血指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后观察组凝血指标均较治疗前改善，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论治疗剖宫产产后出血时联用米索前列醇与马来酸麦角新碱临床效果较好，且凝血指标更优。

　　[关键词]米索前列醇；马来酸麦角新碱；产后出血；剖宫产

　　产后出血是指在剖宫产时的出血量超过1 000 mL，或者阴道分娩结束后一天内的出血总量超过500 mL的情况，是导致产妇死亡的首要因素[1]。如果产妇在妊娠期合并一种或多种并发症、年龄较高、怀有双胎，则极易发生产后出血，必须采用科学有效的治疗方法以改善母婴结局[2]。与自然分娩的产妇相比，剖宫产产妇的出血量更多，因此，预防和处理产后出血属于剖宫产手术中的一项重要内容[3]。子宫动脉结扎以及宫腔纱条填塞等传统的手术疗法虽然有一定的止血效果，但是手术缝合需要耗费一定的时间，且需要临床医师有熟练的缝合操作技能，有可能会延误最佳的止血时机[4]。米索前列醇以及马来酸麦角新碱均有较好的止血作用，故本研究旨在探究治疗剖宫产产后出血时联用米索前列醇与马来酸麦角新碱的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2018年1月—2022年12月日照市中心医院收治的73例剖宫产产后出血患者为研究对象，按治疗方法的差异进行分组。观察组36例，年龄20~41岁，平均（28.49±2.73）岁；孕次1~4次，平均（2.14±0.57）次；体质量47~92 kg，平均（65.13±12.17）kg。对照组37例，年龄20~41岁，平均（28.31±2.43）岁；孕次1~4次，平均（2.17±0.63）次；体质量47~92 kg，平均（65.24±13.28）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经日照市中心医院伦理委员会审核批准（2023-017-001）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为产后出血；患者及家属知情同意本研究。

　　排除标准：合并其他类型妊娠疾病者；合并精神疾病或认知功能障碍者；合并肿瘤性疾病者；临床资料缺失者。

　　1.3方法

　　对照组：在剖宫产术后将0.2 mg剂量的米索前列醇片（国药准字H20073696，规格：0.2 mg）放在产妇的直肠中。

　　观察组：米索前列醇的用法用量与对照组相同，同时肌肉注射0.2 mg的马来酸麦角新碱注射液（国药准字H12020612，规格：1 mL∶0.2 mg）。

　　1.4观察指标

　　比较两组的临床相关指标，包括产后2 h出血量、红细胞计数、止血时间、输血量、住院时间和血红蛋白水平。

　　比较两组的凝血指标，治疗前后，检测两组的凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、凝血因子Ⅶ（coagulation factorⅦ,FⅦ)、D-二聚体（D-Dimer,D-D）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、血小板（blood platelet,PLT）计数和凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，临床相关指标及凝血指标为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床相关指标对比

　　相较于对照组，观察组的产后2 h出血量更少、红细胞计数更高、止血时间更短、输血量更少、住院时间更短和血红蛋白水平更高，差异有统计学意义（P均<0.05），见表1。

　　2.2两组患者凝血指标对比

　　治疗前，两组的PT、FⅦ、D-D、FIB、PLT和APTT对比，差异无统计学意义（P均>0.05），治疗后，两组的上述指标均明显降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　3讨论

　　在剖宫产手术后，由于子宫壁的血窦处于开放的状态，而一些产妇的子宫收缩能力降低导致血窦闭合异常，容易发生出血的情况，且很难进行有效的控制[5-7]。产后出血在产后极为常见，如果没有迅速给予止血干预，会使得产妇由于大量失血而出现休克，甚至会导致产妇死亡。临床治疗产后出血的原则为及时止血，预防感染，抗休克，补充血容量等[8-10]。大多数产后出血患者可以及时地获得救治，保留子宫，改善其生活质量。

　　米索前列醇可以有效改善产妇子宫肌细胞的功能，明显提高细胞膜的通透性，使细胞内的钙离子水平明显升高，可以使子宫压力大幅度升高，有效改善和恢复子宫的收缩功能，进而发挥止血作用，减少产妇的出血量，有助于改善产后的情况，保障产妇的身体健康[11-12]。马来酸麦角新碱可以具有选择性地刺激子宫平滑肌，增加其兴奋程度，有效收缩宫颈及子宫，且其具有更长的药效持续效果和更显著的药物治疗效果，肌肉注射给药后的作用效果可以持续45 min，能有效控制产妇产后出血[13-14]。本研究发现，观察组的产后2 h出血量更低、红细胞计数更高、止血时间更短、输血量更少、住院时间更短和血红蛋白水平更高（P均<0.05）；表明联用马来酸麦角新碱能够发挥更好的止血作用。分析其原因为，米索前列醇尽管可以在一定程度上止血，但是无法比较强有效地收缩子宫下段部位；马来酸麦角新碱可以在比较短的时间内把药物的治疗效果扩散到产妇整个的子宫中，且能长时间收缩产妇的子宫肌肉组织，与米索前列醇相比，其收缩子宫下段的效果更加显著；因此，将上述两种药物联用具有协同宫缩作用，有效减轻产后出血，加快产后的恢复[15-16]。治疗后，观察组的PT（10.47±1.36）s、FⅦ（0.59±0.07）IU/mL、D-D（2.49±0.33）mg/L、FIB（3.54±0.26）g/mL、PLT（173.42±13.76）×109/L和APTT（28.34±1.62）s均低于对照组的（12.53±1.14）s、（0.72±0.15）IU/mL、（3.04±0.52）mg/L、（4.13±0.75）g/mL、（251.36±15.98）×109/L、（33.19±1.75）s（P均<0.05）。表明联用马来酸麦角新碱能明显改善凝血功能。其原因可能为马来酸麦角新碱可以明显收缩机体的血管平滑肌部位，加快子宫创面血窦的关闭速度，从而可以改善其凝血功能。王小丽等[17]研究发现，研究组的PT（10.25±1.98）s、APTT（28.07±3.82）s、FIB（3.41±0.29）g/mL、D-D（2.41±0.31）mg/L低于对照组的（12.88±1.57）s、（32.97±4.96）s、（4.05±0.32）g/mL、（2.94±0.36）mg/L（P均<0.05），与本研究结果一致。

　　综上所述，治疗剖宫产产后出血时联用米索前列醇与马来酸麦角新碱临床效果较好，促进产后恢复。

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