【摘要】目的：比较微型锁定钢板内固定术与经皮螺钉内固定术治疗后踝关节骨折患者的效果。方法：选取2022年4月至2024年3月该院收治的88例后踝关节骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各44例。研究组采用微型锁定钢板内固定术治疗，对照组采用经皮螺钉内固定术治疗。比较两组临床疗效、围术期指标（住院时间、骨折愈合时间、手术时间、术中出血量）水平，术后足踝功能[美国足踝外科协会踝-后足评分（AOFAS-AH）]、日常生活活动能力[Barthel指数（BI）]、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分，以及并发症发生率。结果：研究组治疗优良率为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组AOFAS、BI评分均高于术后3 d，且研究组高于对照组，两组VAS评分均低于术后3 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微型锁定钢板内固定术治疗后踝关节骨折患者可提高治疗优良率、AOFAS评分和BI评分，缩短住院时间和骨折愈合时间，以及降低VAS评分和并发症发生率的效果优于经皮螺钉内固定术治疗。

　　【关键词】微型锁定钢板内固定术；经皮螺钉内固定术；后踝关节骨折；足踝功能；疼痛程度；并发症

　　后踝关节骨折是足踝部常见的骨折类型，以踝关节处疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑和踝关节活动受限为典型症状[1]。针对后踝关节骨折可采用经皮螺钉内固定术治疗，可在直视状态下通过螺钉对踝关节进行复位后固定，但该术式并发症和后踝关节炎发生风险较高[2-3]。而微型钢板内固定术通过建立更加宽泛的操作空间置入微型钢板，更符合后踝骨折后解剖结构，可缩短术后康复训练和骨折愈合时间[4]。本文比较微型锁定钢板内固定术与经皮螺钉内固定术治疗后踝关节骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月至2024年3月本院收治的88例后踝关节骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识》中后踝关节骨折相关诊断标准[5]，经正位X线片检查确诊；临床资料完整；新鲜闭合性单侧后踝关节骨折，符合手术指征；骨折至手术时间<3 d；意识清晰，可耐受常规检查及治疗。排除标准：术前血压、血糖控制不佳；合并严重心脑血管疾病；合并免疫系统疾病；合并精神疾病；既往足跟部和下肢远端手术史；先天性成骨不全；严重骨质疏松；合并凝血功能障碍；合并恶性肿瘤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2022A307）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各44例。研究组男29例，女15例；年龄38~55岁，平均（47.42±2.06）岁；致伤原因：交通事故21例，重物压伤15例，高处坠落8例。对照组男30例，女14例；年龄39~54岁，平均（47.43±2.08）岁；致伤原因：交通事故22例，重物压伤13例，高处坠落9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　研究组采用微型锁定钢板内固定术治疗。患者取仰卧位，进行硬膜外麻醉，麻醉起效后，在患者大腿根部固定气囊止血带，设置压力400 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），准备工作完成后，C臂机透视下在踝关节侧方入路作一手术切口，长5~7 cm，锐性分离皮肤及皮下组织，深至踝骨，过程中避开肌腱，紧贴骨外侧壁进行骨膜剥离，暴露并牵引复位骨折块，如发现关节面下有较大空隙，可进行自体骨移植，复位后使用克氏针临时固定，选取四孔T型或L型微型钢板根据骨折后形态进行内固定，C臂机透视下显示固定良好，冲洗切口，留置引流管，手术结束。

　　对照组采用经皮螺钉内固定术治疗。患者麻醉和术前准备同研究组，C臂机透视下在外踝断端中心处作一手术切口，长3~5 cm，锐性分离皮肤及皮下组织，过程中避开肌腱，清除骨折后嵌顿，剥离骨膜后复位骨折端，使用克氏针临时固定，C臂机透视下复位满意后，拧入3枚空心螺钉固定，C臂机透视下显示固定良好，冲洗切口，留置引流管，手术结束。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。术后3个月，采用Kofoed踝关节评分系统评估[6]，包括疼痛（0~50分）、功能（0~30分）、活动度（0~20分）3个维度，优：Kofoed踝关节评分>90分，患者站立行走正常，无疼痛表现；良：Kofoed踝关节评分75~90分，患者站立行走存在轻微疼痛；可：Kofoed踝关节评分50~75分，患者存在轻微跛行，有明显疼痛，足底有骨赘和足垫；差：Kofoed踝关节评分<50分，患者出现持续性患处疼痛和足踝活动受限。（2）比较两组围术期指标水平。记录住院时间、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间。（3）比较两组术后足踝功能、日常生活活动能力和疼痛程度评分。术后3 d及3个月，采用美国足踝外科协会踝-后足功能评分（AOFAS-AH）评估足踝功能[7]，总分0~100分，分数越高表明足踝功能恢复越好；采用Barthel指数（BI）评估日常生活活动能力，总分0~100分，评分越高显示日常活动能力越强；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，评分越高表明疼痛反应越强烈。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗优良率为95.45%（42/44），高于对照组的81.82%（36/44），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围术期指标水平比较

　　研究组住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组术后足踝功能、日常生活活动能力和疼痛程度评分比较

　　术后3 d，两组AOFAS-AH、BI、VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组AOFAS-AH、BI评分均高于术后3 d，且研究组高于对照组，两组VAS评分均低于术后3 d，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为2.27%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　后踝关节骨折因足踝部解剖结构特殊，如术中处理不当，可影响预后效果[8]。经皮螺钉内固定术在C臂机透视下进行骨折复位和固定，其创伤小，出血量少，可有效恢复踝关节正常解剖结构，但易出现螺钉松动现象，影响术后骨折愈合进程[9-10]。而微型锁定钢板内固定术可增加小骨块固定稳定性[11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗优良率、BI评分和AOFAS-AH评分均高于对照组，并发症发生率和VAS评分均低于对照组，住院时间和骨折愈合时间均短于对照组。分析原因为微型钢板作为轻薄金属材料，在微型钢板内固定术操作过程中塑形性更佳，可根据后踝骨折后不同解剖形态进行贴合固定，尤其是对于部分螺钉骨性效果一般的小骨块，微型钢板固定稳定性更高，可减轻术后疼痛，缩短住院时间，降低后踝骨折下关节移位和螺钉松动等并发症发生风险[12-13]。

　　综上所述，微型锁定钢板内固定术治疗后踝关节骨折患者可提高治疗优良率、AOFAS-AH评分和BI评分，缩短住院时间和骨折愈合时间，以及降低VAS评分和并发症发生率的效果优于经皮螺钉内固定术治疗。

　　[1]武玥兴，吴国忠.微型钢板内固定与螺钉内固定对后踝关节骨折患者踝关节功能及炎症因子水平的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（34）：73-75.

　　[2]王华国，邹仲兵，林伟鹏，等.经皮螺钉内固定微创手术在踝关节骨折的短期疗效[J].中华关节外科杂志（电子版），2020，14（2）：154-158.

　　[3]王伟，杨江明.微型钢板内固定及螺钉内固定治疗后踝关节骨折的效果[J].中国实用医刊，2021，48（12）：86-87.

　　[4]王阳.微型锁定钢板内固定治疗累及后踝的踝关节骨折的临床效果分析[J].中国医疗器械信息，2020，26（17）：128-129.

　　[5]施忠民，陈城，马燕红，等.中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识[J].中华骨与关节外科杂志，2019，12（10）：747-753.

　　[6]向明，江有华，郑义海，等.改良双切口锁定钢板内固定术对胫骨远端骨折患者踝关节功能恢复及并发症发生率的影响[J].中国医学创新，2022，19（35）：48-51.

　　[7]王青华，许平.钢板内固定与经皮空心螺钉内固定对踝关节骨折患者AOFAS评分及并发症的影响[J].基层医学论坛，2020，24（22）：3146-3147.

　　[8]冯吉庆，闫卫京.微型钢板与空心钉内固定术对后踝大块骨折患者踝关节功能及炎症反应的影响[J].医学临床研究，2021，38（8）：1221-1224.

　　[9]马宝忠，张正，陈海明.钢板与螺钉内固定治疗后踝骨折的临床疗效比较[J].创伤外科杂志，2020，22（2）：145-147.

　　[10]冯昕.传统螺钉内固定术与非刚性内固定术对闭合性踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的效果对比[J].中国伤残医学，2023，31（6）：39-43.

　　[11]许腾飞，龙毅.微型钢板内固定与螺钉内固定治疗后踝关节骨折患者的疗效比较[J].创伤外科杂志，2020，22（7）：547-550.

　　[12]黄余钦，文羽翔，刘骏.微型钢板内固定与螺钉内固定治疗踝关节骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2021，34（15）：134-135.

　　[13]郝良，李含，孟祥翔，等.经踝关节后内侧入路微型钢板内固定术治疗BartonicekⅢ型后踝关节骨折的疗效观察[J].四川生理科学杂志，2023，45（1）：138-140.