[摘要]目的分析托法替布联合甲氨蝶呤在类风湿关节炎治疗中的价值。方法非随机选取2020年1月—2023年12月江苏大学附属武进医院收治的107例类风湿关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组53例，研究组54例。对照组口服甲氨蝶呤片，研究组联合枸橼酸托法替布片。对比两组、疗效炎症反应、不良反应及生活质量。结果研究组总有效率为98.15%（53/54），高于对照组的88.68%（47/53），差异有统计学意义(χ2=3.922，P<0.05）。治疗后，研究组各项炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，有效率较高，不良反应较少，有助于降低炎症，提高生活质量。

　　[关键词]托法替布；甲氨蝶呤；类风湿关节炎；不良反应；炎症反应；治疗有效率

　　类风湿关节炎是自身免疫性疾病，常导致关节软骨和骨破坏，最终引发关节畸形和功能障碍[1]。在中国，患病率为0.28%~0.41%，累计患者接近500万。该疾病男女患病比率约为1：4，多数患者为女性，且疾病的发病年龄多在20~55岁之间，对个体和社会均造成了巨大负担[2]。甲氨蝶呤为常用药物，具有抗炎和免疫抑制作用[3]。托法替布为口服小分子抑制剂。目前，已有研究报道托法替布单独使用或与其他药物联合使用在类风湿关节炎治疗中疗效，但关于托法替布联合甲氨蝶呤治疗的临床研究尚不多见。本研究旨在分析这两种药物联合的作用。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2020年1月—2023年12月江苏大学附属武进医院收治的107例类风湿关节炎患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组53例，研究组54例。对照组中男17例，女36例；年龄20~85岁，平均（41.68±2.87）岁。研究组中男17例，女37例；年龄21~85岁，平均（41.36±2.92）岁，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经江苏大学附属武进医院伦理委员会审核批准（WX-2019616），患者均签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》[4]诊断标准；②资料完整。

　　排除标准：①依从性较低者；②合并严重肝功能损伤者。

　　1.3方法

　　对照组口服甲氨蝶呤片（国药准字H31020644；规格：2.5 mg）10 mg/次，1次/周。研究组联用枸橼酸托法替布片（国药准字H20193281；规格：5 mg）5 mg/次，2次/d。两组均治疗3个月。治疗过程中，嘱患者按时服药，不得随意停药或更改药物剂量。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：显效：关节疼痛、肿胀等症状消失，患者状态良好；有效：关节疼痛、肿胀等症状缓解，患者状态稳定；无效：未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。

　　炎症反应：治疗前及治疗后，检测两组类风湿因子、血沉、C反应蛋白水平。

　　不良反应：包括腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振。

　　生活质量：治疗前及治疗后，采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHO Quality of Life-100,WHOQOL-100）[5]作为评价标准，量表共5个维度，各维度分值1~100分，评分越高表示患者生活质量越高。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，炎症反应、生活质量为计量资料，且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；疗效、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者炎症因子水平对比

　　治疗后，研究组各项炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　两组不良反应发生率（腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振）对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.4两组患者生活质量评分对比

　　治疗后，研究组生理功能、心理能力、社交能力、精神状态、环境状态评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表4。

　　3讨论

　　类风湿关节炎，也称类风湿性关节炎，是慢性、进行性自身免疫性疾病，主要表现为关节非特异性炎症。这种疾病主要影响关节滑膜，随后可侵及关节软骨和骨组织，导致关节受到破坏，引起关节畸形和功能障碍[6]。这种疾病发病率在全球范围内呈现出一定差异。根据现有数据，全球的患病率在0.2%~1.0%之间，具体发病率受到多种因素的影响，包括遗传、环境、生活方式等[7]。在我国，该种疾病患病率在0.28%~0.41%，总患病人群近500万，疾病发病年龄多在20~55岁之间[8]。类风湿关节炎的有效治疗极其重要的。

　　本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组（P<0.05），治疗后，研究组各项炎症因子水平低于对照组（P均<0.05），两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组WHOQOL-100评分高于对照组（P均<0.05），究其原因：甲氨蝶呤为传统抗风湿药物，主要通过抑制免疫细胞增殖和活化，来减少炎症介质释放。而托法替布则是新型口服小分子抑制剂，能够抑制炎症反应[9]，两药联合，其作用机制形成互补，甲氨蝶呤主要作用于细胞增殖和活化阶段，而托法替布则进一步阻断细胞因子信号传导，从而更加全面和深入地控制炎症反应[10-11]，这种协同作用使得两药联合使用时，治疗效果得以显著提升。托法替布和甲氨蝶呤针对不同病理过程进行治疗，可更加全面地控制疾病发展[12]。例如，甲氨蝶呤能够控制免疫细胞异常增殖，而托法替布则能够抑制炎症因子释放，两者共同作用，可更好地控制关节炎症，减少骨质破坏。通过有效控制病情和降低炎症反应[13]，托法替布联合甲氨蝶呤治疗能够显著减轻患者关节疼痛和肿胀，改善关节功能，从而提高患者日常生活能力[14]。

　　综上所述，托法替布联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎，有效率较高，不良反应较少，有助于降低炎症，提高生活质量。

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