【摘要】目的：分析推拿联合阿奇霉素治疗小儿肺炎咳嗽的效果及对症状缓解时间的影响。方法：选择2022年2月—2023年2月黔西市人民医院收治的70例肺炎咳嗽患儿，采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各35例，对照组患儿采用阿奇霉素治疗，观察组患儿在阿奇霉素治疗的基础上增加推拿治疗，对比两组治疗效果。结果：观察组患者咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等症状缓解时间分别为（3.07±1.19）d、（3.04±1.15）d、（1.57±0.68）d、（2.01±0.75）d，早于对照组的（5.12±1.48）d、（5.09±1.47）d、（3.98±1.02）d、（4.06±1.09）d，观察组治疗总有效率为97.14%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：推拿联合阿奇霉素治疗小儿肺炎咳嗽的效果显著，且能缩短患儿症状缓解时间。

　　【关键词】推拿阿奇霉素小儿肺炎咳嗽缓解时间

　　小儿肺炎咳嗽是指由于病原体感染、气道炎症、肺实质损害等因素导致肺部感染引起的咳嗽症状，除咳嗽症状外，患儿还会出现咳痰、发热、肺部啰音等症状，严重时可引发患儿呼吸衰竭，甚至死亡。因此，需尽早采取有效方案对患儿进行治疗[1]。既往，临床多采用阿奇霉素对肺炎咳嗽患儿进行治疗，阿奇霉素是一种大环内酯类抗菌药物。能有效抑制炎症因子的释放，降低患儿机体炎症因子水平，从而控制和改善其病情及症状，但是，临床研究指出，单用阿奇霉素对改善小儿肺炎咳嗽症状的效果有限。推拿作为一种绿色、安全的治疗方法，在治疗小儿肺炎咳嗽方面具有一定的优势，它主要是通过刺激肺经、脾经等穴位，有助于增强肺脏功能，改善呼吸道的通畅程度，从而缓解咳嗽症状[2]。黔西市人民医院对肺炎咳嗽患儿在阿奇霉素治疗的基础上增加了推拿治疗，有效提升了患儿治疗效果和缩短症状缓解时间，现将推拿治疗小儿肺炎咳嗽的效果及对症状缓解时间的影响总结报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年2月—2023年2月黔西市人民医院收治的70例肺炎咳嗽患儿。纳入标准：符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》[3]中关于西医对小儿肺炎咳嗽的诊断标准及《实用中医儿科学》[4]中关于中医对小儿肺炎咳嗽的诊断标准。排除标准：（1）合并其他可引起亚急性、慢性咳嗽的疾病或因素；（2）存在阿奇霉素过敏史；（3）无法耐受推拿；（4）存在肝肾功能障碍。采用随机数表法将其分为对照组和观察组，各35例，两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经黔西市人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　对照组患儿采用阿奇霉素治疗。口服10 mg/kg阿奇霉素干混悬剂（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960112，规格：100 mg），1次/d，连续服用3 d再停药4 d为1个周期，连续治疗4个周期。

　　观察组患儿在阿奇霉素治疗的基础上增加推拿治疗。阿奇霉素治疗方法同对照组。推拿治疗方法：患儿取舒适体位，暴露背部。推拿师以揉法、摩法在患儿背部进行操作，重点刺激肺俞、脾俞、肾俞等穴位。以推法、按法、捏法等手法，对膻中、天突、中脘、足三里等穴位进行操作。以揉法、摩法对患儿腹部进行操作，重点刺激中脘、天枢等穴位，

　　1次/d，5次/周，1周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）对比两组患儿咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音等症状缓解时间。（2）对比两组患儿治疗总有效率，参照《实用中医儿科学》[4]中相关标准评估疗效，临床痊愈：治疗后，患儿疗效指数≥95%；显效：治疗后，患儿疗效指数为70%~94%；有效：治疗后，患儿疗效指数为30%~69%；无效：治疗后，患儿疗效指数<30%，即先评估患儿中医症候积分，评估标准参照《中药新药临床研究指导原则》，以中医症状轻重分级计分法，主症咳嗽、咳痰按照症状轻重分别计0~6分，次症鼻塞、流涕、头痛按照症状轻重分别计0~3分，将各项评分之和相加得出中医症候积分，然后，根据以下公式计算疗效指数，疗效指数=（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%，治疗总有效率=（临床痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　采用统计学软件SPSS 27.0处理本次研究数据，计量资料（符合正态分布）、计数资料分别用（x-±s）、率（%）表示，采用t检验、字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组各项症状缓解时间对比

　　观察组患儿各项症状缓解时间早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗效果对比

　　观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　3讨论

　　西医认为，小儿肺炎咳嗽主要是因细菌、病毒或寄生虫等病原体感染所致，故多采用抗菌药物对患儿进行治疗，阿奇霉素便是临床常用抗菌药物之一，阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、支原体、衣原体等病原体具有较好的抗菌活性[5]。阿奇霉素主要是通过抑制细菌蛋白质合成，从而抑制细菌生长和繁殖。对于小儿肺炎咳嗽患儿，阿奇霉素可有效清除病原体，减轻呼吸道感染症状[6]。阿奇霉素还能减轻气道炎症，降低气道高反应性，从而缓解咳嗽症状。另外，阿奇霉素还具有保护肺泡上皮细胞的作用，有助于修复受损的肺泡结构，从而能促进肺部功能恢复[7]。但是，随着阿奇霉素在小儿肺炎咳嗽治疗中应用的日益广泛，不少临床研究指出，单用阿奇霉素治疗小儿肺炎咳嗽的效果有限，因此，就需要探寻其他的方案辅助治疗[8]。

　　中医学将小儿肺炎咳嗽归属为“肺炎喘嗽”范畴，认为该疾病主要是由外邪侵袭、肺失宣肃、痰湿阻滞等因素所致。外邪包括风、寒、湿、燥等，可通过口鼻、皮毛等途径侵入人体，导致肺失宣肃，痰湿阻滞，进而引发咳嗽[9]。病位主要在肺，与脾、肾密切相关。对该疾病的治疗应以疏风解表、宣肺化痰、止咳平喘为主要原则。推拿是一种以中医理论为基础，运用手法技巧，对特定穴位进行刺激，从而达到调节脏腑功能、治疗疾病的中医外治疗法[10]。用于小儿肺炎咳嗽治疗中，通过对患儿肺俞、脾俞、肾俞等穴位进行推拿刺激，可消除患儿病机，其中，肺俞穴是肺经的背部俞穴，对肺脏功能具有调节作用。推拿肺俞穴可宣肺化痰、止咳平喘，有助于改善肺炎咳嗽患儿的咳嗽症状。脾俞穴是脾经的背部俞穴，对脾胃功能具有调节作用[11]。推拿脾俞穴可健脾和胃、益气化痰，有助于改善肺炎咳嗽患儿的消化吸收功能及减轻咳嗽症状。肾俞穴是肾经的背部俞穴，对肾脏功能具有调节作用。推拿肾俞穴可补肾益精、固本培元，有助于提高肺炎咳嗽患儿的免疫力，减轻病情。膻中穴是任脉的要穴，对心肺功能具有调节作用。推拿膻中穴可宽胸理气、止咳平喘，有助于改善肺炎咳嗽患儿的咳嗽症状。天突穴是肺经的募穴，对肺脏功能具有调节作用。推拿天突穴可宣肺化痰、止咳平喘，有助于缓解肺炎咳嗽患儿的咳嗽症状[12]。中脘穴是胃经的募穴，对脾胃功能具有调节作用。推拿中脘穴可健脾和胃、益气化痰，有助于改善肺炎咳嗽患儿的消化吸收功能及减轻咳嗽症状。足三里穴是胃经的重要穴位，具有强壮作用。推拿足三里穴可提高机体免疫力，有助于缓解肺炎咳嗽患儿的病情。中脘穴和天枢穴均属于胃经，推拿这两个穴位可调节胃肠功能，促进痰液的排出，缓解咳嗽症状。且现代研究表明，推拿具有缓解炎症反应、调节神经反射、增强免疫力、改善肺功能、调节内分泌系统等多种作用，用于治疗小儿肺炎咳嗽，可显著提升患儿治疗效果[13]。以下是从现代医学角度论述的推拿治疗肺炎咳嗽的作用机制：（1）缓解炎症反应，推拿通过刺激特定穴位，可促使体内释放内源性阿片肽等具有抗炎作用的物质，从而减轻炎症反应，缓解肺炎咳嗽症状。（2）调节神经反射，推拿作用于相关穴位，可影响咳嗽反射弧的神经传导，降低咳嗽敏感性，达到止咳目的。同时，推拿还可调节呼吸中枢，改善呼吸功能，促进痰液排出[14]。（3）增强免疫力，推拿能够刺激免疫相关穴位，促进免疫细胞活性，提高机体免疫力，有助于抵抗病原体侵袭，减轻肺炎咳嗽症状。（4）改善肺功能，推拿刺激可促使肺泡表面活性物质生成，改善肺泡稳定性，降低肺泡萎陷风险。同时，推拿还可促进肺部血液循环，有利于炎症吸收和肺功能恢复。（5）调节内分泌系统，推拿通过刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，调节激素分泌，从而缓解肺炎咳嗽症状。此外，推拿还可促进甲状腺素分泌，提高代谢水平，有助于病情康复。（6）协同药物治疗，推拿可与抗生素等药物治疗相结合，提高药物在体内的生物利用度，增强疗效，缩短治疗周期。因此，在临床实践中，需要将推拿与药物治疗、康复训练等相结合，才能为患儿带来更好的生活质量。另外，在实际应用中，还需结合患儿个体差异和病情，制定合理的推拿治疗方案，才能确保治疗安全、有效[15]。

　　本次研究中，对两组肺炎咳嗽患儿分别采用阿奇霉素治疗及在阿奇霉素治疗的基础上增加推拿治疗，结果显示，增加观察组各项症状缓解时间早于对照组，治疗总有效率高于对照组，说明推拿治疗小儿肺炎咳嗽的效果确切。

　　综上所述，对肺炎咳嗽患儿采用推拿联合阿奇霉素治疗可取得良好的治疗效果，能快速缓解患儿症状，改善其预后。

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