[摘要]目的探讨痛点结合椎间孔点针刀松解治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法非随机选取2022年3月—2023年1月江门市蓬江区中西医结合医院收治的90例腰椎间盘突出症者为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各45例。对照组行痛点针刀治疗，观察组行痛点结合椎间孔点入路治疗。比较两组腰背肌群力学指标、生活质量评分及腰痛情况。结果观察组腰背伸峰力矩为（80.9±11.7）Nm、腰背屈伸比为（85.0±10.6）%，优于对照组的（69.5±8.5）Nm和（77.9±7.9）%，差异有统计学意义（t=5.288、3.603，P均<0.05）。观察组生活质量评分为（23.3±1.7）分，高于对照组的（17.7±1.9）分，差异有统计学意义（t=14.735，P<0.05）。,观察组腰痛评分为（2.1±0.4）分，低于对照组的（3.1±0.9）分，差异有统计学意义（t=6.811，P<0.05）。结论针对腰椎间盘突出症患者，采取痛点结合椎间孔点入路针刀松解术治疗可有效改善患者腰背肌群力学指标，改善患者生活质量，缓解疼痛。

　　[关键词]痛点针刀治疗；椎间孔点针刀松解治疗；腰椎间盘突出症；腰背肌群力学；生活质量；腰痛评分

　　腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，导致椎间盘内部软髓核突出，压迫周围神经根或脊髓的一种疾病，可引起疼痛、麻木、肌肉无力等症状[1]，对患者的生活质量和工作产生不同程度的影响，严重时甚至会导致残疾[2-3]。痛点针刀治疗通过针刀刺激痛点或病变部位，破坏神经传导，可有效缓解疼痛症状，但不能治愈腰椎间盘突出症[4]。而且痛点针刀治疗的效果可能会随时间逐渐减弱，需要进行多次治疗才能维持疼痛缓解的效果，给患者带来不便和经济负担。基于此，本研究分析腰椎间盘突出症者行痛点针刀治疗同时结合椎间孔点入路针刀松解术的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年3月—2023年1月江门市蓬江区中西医结合医院收治的90例腰椎间盘突出症者为研究对象。按治疗方法不同分为对照组与观察组，各45例。观察组中男27例，女18例；年龄25~62岁，平均（45.9±6.2）岁；病程3个月~3年，平均（2.2±0.5）年。观察组中男28例，女17例；年龄26~63岁，平均（46.1±6.3）岁；病程3个月~3年，平均（2.3±0.6）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经江门市蓬江区中西医结合医院伦理委员会审核批准（22-N-01-021LC）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：通过临床表现结合影像学等明确存在腰椎间盘突出症；腰背部显著疼痛；精神状况正常；椎间盘突出部位为L3~4和（或）L4~5；拒绝手术治疗；签署知情同意书。

　　排除标准：既往曾接受脊椎相关手术治疗者；凝血功能异常者；精神异常者；腰椎畸形，腰椎生理结构不稳者；患有骨肿瘤者；合并病理性骨折，严重骨质疏松者；处于妊娠或哺乳期者；拟定针灸部位存在感染或肿瘤者；听力障碍者。

　　1.3方法

　　对照组行痛点针刀治疗。治疗时患者保持俯卧位，腹部垫高，于棘上、棘间、棘旁和臀部等多处定位痛点。在局部麻醉下使用0.6×50型汉章针刀以四步进针法，对局部痛点进行松解治疗。治疗过程中注意将进针方向与肌纤维方向平行，快进快出。针对触诊有增厚筋膜、结节部位，结合纵行疏通结合横行剥离；针对硬结与条索部位则考虑局部切割2~3刀，退针后局部粘贴无菌敷料。每间隔3天治疗1次，连续治疗5次。

　　观察组行痛点结合椎间孔点入路治疗。定位L3~5椎间孔体表投影，以平行棘间并旁开中线3横指为入路进针。治疗时注意与矢状面保持45°角，保持刀刃方向与肌纤维平行，进出针方法同对照组，当触及骨性标志物后稍向前下方进入，于椎间孔外6点与9点位置，紧贴骨缘切割2~3刀，至针下出现松动感方可退针。

　　两组均间隔3 d治疗1次，连续治疗5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.4观察指标

　　腰背肌群力学指标。包括腰背伸峰力矩、腰背屈伸比。

　　生活质量。采用生命质量（Quality of Life,QOL）量表进行评估，包括身体健康、心理健康、社会关系、环境4个维度，每个维度分值范围为1~30分，评分越高生活质量越好，评分越低表示生活质量较差。

　　腰痛情况。采用疼痛视觉模拟量表（Visual Analog Scale,VAS）进行评估，分值范围为0~10分，分值越高提示疼痛越严重。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，腰背肌群力学指标、生活质量、腰痛情况均为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者腰背肌群力学指标对比

　　治疗后，观察组腰背伸峰力矩与腰背屈伸比均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者生活质量对比

　　治疗后，两组患者QOL评分均高于治疗前，且观察组QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者腰痛情况对比

　　治疗后，两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　针刀治疗腰椎间盘突出症的核心机制为通过刺激痛点或病变部位以破坏神经传导，减轻疼痛。通过刺激痛点或病变部位破坏神经传导路径，不仅阻断疼痛信号的传递，减轻疼痛感[5]，还可以促进局部血液循环，改善组织的营养供应和代谢，有助于减轻炎症反应和促进组织修复[6]。另外，针刀治疗还可以通过刺激神经末梢调节神经系统功能，改善神经传导的异常，从而减轻疼痛和其他症状。痛点针刀治疗作为一种非侵入性疗法，有效规避了传统手术的风险和术后恢复期的不便，适用于存在手术禁忌或手术意愿低的患者，是一种更为安全可靠的治疗方案。痛点针刀治疗通常可以在短时间内见效，患者可以快速感受到疼痛缓解效果，有效提高生活质量[7]。可依据患者具体症状量身定制个性化治疗方案，更精准地满足患者需求[8]。单纯痛点针刀治疗虽然可以缓解疼痛症状，但不能根治腰椎间盘突出症，对于一些严重症状或病情复杂的患者，其治疗效果不明显，无法完全缓解疼痛。

　　本研究给予观察组联合椎间孔点入路针刀松解术进行干预，发现治疗后观察组腰背伸峰力矩与腰背屈伸比均优于对照组（P<0.05）。陈钦培等[9]研究发现联合椎间孔点入路针刀松解术进行干预，患者腰背伸峰力矩与腰背屈伸分别达到（80.0±11.0）Nm和（85.0±10.5）%，其结果与本研究结果相一致。本研究结果显示，治疗后，观察组QOL评分高于对照组，腰痛评分低于对照组。陈钦培等[10]研究结果提示联合椎间孔点入路针刀松解术治疗后患者QOL评分超过25.0分，且腰痛评分低于2.5分。本研究中QOL评分和腰痛评分分别为（23.3±1.7）分和（2.1±0.4）分，与其研究结果具有一致性。椎间孔点入路针刀松解术可直接作用于椎间盘突出症的病变部位，通过切断或破坏神经传导，减轻神经根受压的症状，从而改善腰背伸峰力矩与腰背屈伸比。椎间孔点入路针刀松解术可有效减轻患者的腰痛症状，提高患者的舒适度和生活质量[11]。术后，患者神经根受压与疼痛症状减轻，利于高质量康复训练，促进脊柱功能恢复[12]，提高腰背伸峰力矩与腰背屈伸比。椎间孔点入路针刀松解术作为微创疗法，相较于传统手术治疗，手术创伤小、恢复快，且避免了手术风险和术后并发症[13]，是一种相对安全的选择[14-15]。

　　综上所述，针对腰椎间盘突出症患者，采取痛点结合椎间孔点入路针刀松解术可有效改善患者腰背肌群力学指标，改善患者生活质量，缓解疼痛。

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