【摘要】目的：探讨桃红四物汤对退行性半月板损伤患者膝关节镜术后关节功能恢复的影响。方法：选取2022年1月—2023年12月在广州市增城区中医医院行膝关节镜手术治疗的100例退行性半月板损伤患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组膝关节镜术后予以常规处理，观察组在对照组基础上予以桃红四物汤，比较两组疗效、凝血功能、膝关节活动度、疼痛度及膝关节功能。结果：观察组优良率为96.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1周凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）长于对照组，术后4周Lysholm评估法（Lysholm knee function score，LKSS）评分、美国特种外科医院膝关节评估表（knee joint assessment form of American Hospital for Special Surgery，HSS）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后2周、4周膝关节活动度大于对照组，膝关节视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：桃红四物汤用于退行性半月板损伤患者膝关节镜术后的辅治效果显著，能有效改善凝血功能，增大膝关节活动度，加快缓解疼痛，促进膝关节功能恢复。

　　【关键词】退行性半月板损伤桃红四物汤膝关节镜关节功能凝血功能

　　退行性半月板损伤是中老年人的多发疾病之一，患者通常无明确的外伤史，在临床上常以反复膝部疼痛、肿胀及关节活动异常等为主要特征。近些年，受我国老龄化进程加快、人们生活习惯改变等各种因素影响，退行性半月板损伤的发生率呈逐年增加趋势，严重影响到患者的健康及生活质量[1]。膝关节镜手术是目前临床处理退行性半月板损伤的重要手段之一，具有创伤小、安全性高、可明显控制骨关节炎发展等特点，然而术后患者关节功能的恢复仍需要一定的时间，并且有较高风险出现膝关节积液、肿胀等问题，需积极处理[2]。中医学认为，退行性半月板损伤等骨伤疾病多与瘀血内阻、血水共患有关；桃红四物汤是中医学的一则常用方剂，有消肿止痛、活血逐瘀之效，用于血瘀所致各种病症的辅助治疗尤为适合[3-4]。鉴于此，本研究以2022年1月—2023年12月在广州市增城区中医医院行膝关节镜手术治疗的100例退行性半月板损伤患者为观察对象，重点探讨桃红四物汤在退行性半月板损伤手术患者中的辅治价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年12月在广州市增城区中医医院行膝关节镜手术治疗的100例退行性半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合西医《临床骨科创伤疾病学》[5]及中医《中药新药临床研究指导原则》[6]中关于本病的判定标准；（2）年龄18周岁以上，具备良好的交流及沟通能力；（3）具备膝关节镜手术指征，且为初次手术。排除标准：（1）近期接受小针刀、关节腔注射玻璃酸钠等治疗；（2）并发严重心肺系统疾病、肝功/肾功异常；（3）并发肿瘤疾病；（4）有严重精神、认知方面疾病；（5）中途脱离研究观察。按照随机数表法将患者分为对照组与观察组，各50例。对照组，男28例，女22例；年龄31~72岁，平均年龄（52.38±6.79）岁；病程0.5~5.0个月，平均病程（3.14±0.58）个月；损伤部位：左膝25例，右膝25例。观察组，男29例，女21例；年龄33~70岁，平均年龄（52.12±6.38）岁；病程0.5~5.0个月，平均病程（3.17±0.62）个月；损伤部位：左膝27例，右膝23例。两组性别、年龄、病程及损伤部位比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组膝关节镜术后予以常规处理，包括术后6 h予以低分子肝素钠（生产厂家：深圳市天道医药有限公司，批准文号：国药准字H20056849，规格：0.8 mL∶8 000 AxaIU）皮下注射，5 000 IU/次，1次/d，同时对症予以补液等处理，术后第1天开始指导患者练习踝泵功能动作、肌肉收缩动作，术后3周视情况指导患者进行不负重功能训练，可配合拐杖等辅助支具完成下地行走。

　　观察组在对照组基础上予以桃红四物汤（桃仁9 g，红花6 g，当归15 g，白芍10 g，川芎8 g，熟地黄15 g）温服，于术后1 d开始服用，随症加减：脾肾亏虚甚者，加茯苓；风寒血瘀甚者，加威灵仙、鸡血藤。1剂/d，水煎后取药汁400 mL，分2次服。

　　两组均持续治疗4周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）疗效：术后4周，结合《中医骨伤科学》及患者症状恢复情况评估两组疗效，①优：经4周治疗后患膝弯曲度恢复120。以上，且基本无肿胀、下蹲受限及沉重感等问题，活动时未出现疼痛感；②良：经4周治疗后，患膝弯曲度恢复90。~120。，且肿胀、下蹲受限及沉重感等问题有明显缓解，但日常活动时仍会出现轻微疼痛感；③可：经4周治疗后，患膝弯曲度恢复60。~89。，肿胀等症状有一定程度好转，可在平地行走，但有轻度痛感，需休息后缓解；④差：经4周治疗后，患膝弯曲度恢复不足60。，疼痛、肿胀等问题基本无改善[7]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。（2）凝血功能：术前及术后1周晨起采集两组空腹静脉血4 mL，并在抗凝处理后低温存放1 h，制备血浆，采用血凝仪（产自DiagnosticaStago公司，型号：STA-R Evolution型）检测两组凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶时间（activated partial thrombin time，APTT）。（3）膝关节活动度：术前及术后1周、2周、4周，采用骨关节量角器测量两组膝关节主动屈膝活动最大角度。（4）膝关节疼痛度：术前及术后1周、2周、4周，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[8]评估两组膝关节疼痛状况，VAS有0~10个刻度，对应分数0~10分，得分越高膝关节疼痛程度越明显。（5）膝关节功能：术前及术后4周，结合膝关节Lysholm评估法（Lysholm knee function score，LKSS）[9]、美国特种外科医院膝关节评估表（knee joint assessment form of American Hospital for Special Surgery，HSS）[10]评估两组膝关节功能恢复状况，LKSS评分、HSS评分均为0~100分，得分与膝关节功能恢复状况呈正相关。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组疗效比较

　　观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组术前、术后1周凝血功能比较

　　术前，两组PT、APTT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1周PT、APTT长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术前及术后1周、2周、4周膝关节活动度比较

　　两组术前、术后1周膝关节活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后2周、4周膝关节活动度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组术前及术后1周、2周、4周膝关节疼痛度比较

　　两组术前、术后1周膝关节VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后2周、4周膝关节VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组术前、术后4周膝关节功能比较

　　两组术前LKSS评分、HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后4周LKSS评分、HSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　退行性半月板损伤是退变因素导致半月板完整性被破坏所造成的，半月板位于胫骨平台及股骨髁间，在膝关节结构中主要充当着缓冲震荡、保护及稳定关节等作用，伴随年龄的增长，其纤维化改变加剧，会加大半月板脆性，增加损伤风险[11]。膝关节镜手术是集诊断与治疗为一体的一种微创术式，能彻底清除病变组织，恢复关节功能，在治疗退行性半月板损伤等各种膝关节疾病方面均发挥着重要作用；但手术本身的应激刺激较强烈，术后患者仍有较高的风险引发各种并发症，进而影响康复效果[12]。因此仍需采取合适的措施应对。

　　从中医学角度论治，退行性半月板损伤应归于“筋伤”“膝痛”等范畴，盖因肝肾不养，气血不足，外加长期劳累、风邪内侵、手术耗损气血，致骨节不养，血瘀阻络引起。故中医治疗通常强调活血化瘀、补益肝肾。桃红四物汤以熟地黄为君药，可补肾益精，滋阴养血；臣药选择当归、桃仁等几味，其中当归可活血养血，桃仁可通脉逐瘀，红花可散瘀活血，白芍可消肿止痛，而川芎可行气活血，诸药配伍，可共奏消肿止痛、活血逐瘀之功，适用于血瘀所致退行性半月板损伤等病症的治疗[13]。本研究结果显示，观察组经此用药后，优良率相比对照组明显提高，术后2周、4周膝关节活动度相比对照组明显增大，术后1周PT、APTT及术后2周、4周LKSS评分、HSS评分高于对照组，而术后2周、4周膝关节VAS评分低于对照组。说明退行性半月板损伤膝关节镜术后，予以桃红四物汤治疗的效果更优，相较于常规术后处理更有助于提升优良率，改善机体凝血功能，减轻膝关节疼痛，促进膝关节活动度及关节功能恢复，这与上述研究及彭礼禄等[14]、郭琳[15]研究观点均存在相似性。究其原因，退行性半月板损伤致因多与血瘀阻络有关，桃红四物汤可活血逐瘀、通经止痛，对该病的辅治效果相对较好；同时，据现代药理学介绍，桃红四物汤中的红花、白芍诸药还具有抑制炎症因子、改善血液循环、保护缺血骨组织等多种作用，故用药后能更好地改善凝血功能，减轻炎性疼痛，为患者膝关节功能及活动度的恢复创造更有利的条件。

　　综上所述，桃红四物汤用于退行性半月板损伤患者膝关节镜术后的辅治效果显著，能有效改善凝血功能，增大膝关节活动度，加快缓解疼痛，促进膝关节功能恢复。

　　[1]林进忠.自拟补气活血消肿汤对半月板损伤关节镜术后膝关节肿胀的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2020，41（3）：320-321.

　　[2]刘斌斌，谢慧.活血消肿汤联合关节镜下半月板成形术治疗老年膝关节半月板损伤临床观察[J].光明中医，2020，35（1）：50-52.

　　[3]徐亚玉，郑新斌，顾小荣，等.加味桃红四物汤对股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后康复的影响[J].实用中医药杂志，2023，39（5）：861-863.

　　[4]蒋旭，胡勇，程松苗，等.桃红四物汤合五苓散加减治疗对前交叉韧带重建术后早期膝关节肿胀、疼痛及关节功能康复的影响[J].陕西中医，2021，42（10）：1416-1419.

　　[5]潘志军，陈海啸.临床骨科创伤疾病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：147-148.

　　[6]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：136.

　　[7]张安桢，武春发.中医骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：1254.

　　[8]孙兵，车晓明.视觉模拟评分法（VAS）[J].中华神经外科杂志，2012，28（6）：645.

　　[9]BRIGGS K K，LYSHOLM J，TEGNER Y，et al.The reliability，validity,and responsiveness of the Lysholm score and Tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the knee:25 years later[J].American Journal of Sports Medicine，2009，37（5）：890-897.

　　[10]郭田，李芬.全膝关节置换术患者实施康复护理的效果与膝关节功能评分（HSS）分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2019，19（60）：334-335.

　　[11]陈凯，马勇.自拟活血利水汤联合膝关节镜术治疗退行性半月板损伤的临床观察[J].实用医学杂志，2023，39（6）：768-772.

　　[12]陆纯德.气血并补荣筋汤联合关节镜对膝关节半月板损伤患者Lysholm评分、股四头肌萎缩和关节活动度的影响[J].陕西中医，2019，40（10）：1422-1424.

　　[13]熊建尉.膝关节半月板损伤术后康复期服用桃红四物汤合五苓散加减治疗的效果[J].内蒙古中医药，2021，40（2）：24-25.

　　[14]彭礼禄，班吉鹤，刘云海，等.中药内服联合康复锻炼治疗膝关节半月板损伤微创术后临床研究[J].新中医，2020，52（4）：77-79.

　　[15]郭琳.桃红四物汤联合关节镜技术治疗膝关节骨性关节炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2022，20（22）：65-67.