【摘要】目的：观察调督理筋针法联合推拿治疗腰椎间盘突出症（LDH）患者的效果。方法：回顾性分析2023年1月至2024年1月该院收治的98例LDH患者的临床资料，按治疗方法不同将其分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组给予推拿治疗，研究组在对照组基础上联合调督理筋针法治疗，比较两组临床疗效，治疗前后腰椎活动度、腰椎功能[下腰痛日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）]评分、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分。结果：研究组治疗总有效率为93.88%（46/49），高于对照组的79.59%（39/49），差异有统计学意义（P<0.05）；两组右侧屈、左侧屈、前屈、后伸等腰椎活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ODI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：调督理筋针法联合推拿治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎活动度，改善腰椎功能评分，以及降低疼痛程度评分的效果优于单纯推拿治疗。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；调督理筋针法；推拿；腰椎功能；疼痛程度；腰椎活动度

　　腰椎间盘突出症（LDH）以腰部疼痛、麻木为主要症状表现，随着病情发展，可引起下肢瘫痪，甚至造成排尿、排便功能障碍[1]。西医治疗以非甾体抗炎药物为主，但具有较高的复发风险[2]。中医推拿疗法采用多种手法对病区进行揉按，能够纠正紊乱的小关节，缓解临床症状，但单纯应用部分患者效果不佳[3]。调督理筋针法可刺激经络，达到调和气血、祛邪扶正的目的[4]。本文观察调督理筋针法联合推拿治疗LDH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1月至2024年1月本院收治的98例LDH患者的临床资料。纳入标准：西医符合LDH相关诊断标准[5]，经CT、磁共振成像等检查确诊；中医符合气滞血瘀证相关诊断标准[6]，主症为腰腿夜间痛（刺痛）、麻木、僵硬，无法俯卧旋转，次症为乏力，盗汗，气短，脉沉细，舌苔白腻、黯淡，有齿痕；近期未接受过糖皮质激素、镇痛药物等治疗。排除标准：合并其他骨科疾病；合并传染性疾病；存在腰椎间盘外伤史或手术史；伴有马尾神经症状；针刺部位皮肤感染、破损；合并肝、肾功能不全；凝血系统功能异常。按治疗方法不同将其分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。研究组男26例，女23例；年龄34~69岁，平均（48.92±5.36）岁；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均（23.17±1.95）kg/m2；病变部位：L4~5段24例，L5~S1段25例；病程0.5~7年，平均（3.84±0.61）年。对照组男30例，女19例；年龄36~70岁，平均（49.65±4.38）岁；BMI 19~28 kg/m2，平均（23.49±1.72）kg/m2；病变部位：L4~5段27例，L5~S1段22例；病程0.5~9年，平均（3.95±0.73）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予洛索洛芬钠片（福建东瑞制药有限公司，国药准字H20041143，60 mg）口服治疗，60 mg/次，3次/d。在此基础上，对照组采用推拿治疗。在患者俯卧位状态下按揉腰部及臀部，5 min后用肘尖点或拇指对阿是穴、委中穴、环跳穴、腰阳关、肾俞穴进行按揉，力度以患者自觉可耐受酸胀为宜，确定膀胱经位置，对臀部、下肢后外侧位置按照顺序进行推拿，方法为拨、揉、按；采用斜扳法对腰部进行按摩，采用擦法对腰骶部、小腿后外侧进行推拿，透热后停止推拿，1次/d，治疗2周。

　　研究组在对照组基础上联合调督理筋针法治疗。取腰夹脊穴、命门穴、八髎穴、腰阳关穴、双侧肾俞穴、大肠俞穴、后溪穴，并对上述穴位及周围皮肤进行常规清洁消毒，采用针灸针（无锡市佳健医疗器械股份有限公司，0.3 mm×40 mm）进行针刺，其中后溪穴、八髎穴分别实施直刺、向上斜刺，深度10~20 mm、10~15 mm，直刺大肠俞穴、肾俞穴，深度10~15 mm，将针尖对准脊椎方位，向椎体下方刺入夹脊穴，深度10~20 mm，同样以直刺方式，刺入命门穴、腰阳关穴，深度10~20 mm，得气后留针30 min，1次/d，治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。腰腿疼痛、活动受限等症状基本消失为痊愈；症状改善明显为显效；症状有所好转为有效；症状改善不明显为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后腰椎活动度。采用量角器测定右侧屈、左侧屈、前屈、后伸活动度，每个动作测量3次，取平均值。（3）比较两组治疗前后腰椎功能评分。采用下腰痛日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评估[8]，总分29分，评分与腰椎功能呈正比；采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估[9]，总分0~50分，评分越高，腰椎功能障碍程度越严重。（4）比较两组治疗前后疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分与疼痛程度呈正比。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.88%（46/49），高于对照组的79.59%（39/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后腰椎活动度比较治疗前，两组右侧屈、左侧屈、前屈、后伸等腰椎活动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组右侧屈、左侧屈、前屈、后伸等腰椎活动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后腰椎功能评分比较治疗前，两组JOA、ODI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组ODI评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后疼痛程度评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　LDH是由纤维环破裂、髓核突出，导致神经根遭受压迫，引起局部放射性疼痛所致，可限制患者肢体活动能力[10]。中医学将LDH归属于“痹证”“腰痛”等范畴，认为其主要由督脉亏虚所致，引起阳虚、筋拘挛，导致脉络阻滞，影响局部气血运行，进而引起腰痛、麻木等症状[11]。推拿能减轻肌肉痉挛症状，有助于放松腰椎肌肉，还可对脏腑起到调节作用，但难以对经络、穴位起到持久刺激，加之推拿力度控制难度较大，影响治疗效果[12]。调督理筋针法是一种针刺疗法，通过刺激相关穴位，调节经络、气血运行，其中八髎穴可除湿散寒、化瘀活血，肾俞穴可强筋壮骨、填精益肾，腰阳关穴可利腰膝、通经脉，促进腰骶疼痛缓解，命门穴可壮腰膝、补肾阳，后溪穴可促进项背经气疏通，腰夹脊穴可活血行气、止痛通络；通过刺激上述穴位，可起到活血通络、壮骨调筋、行气止痛的功效[13-14]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、JOA评分均高于对照组，右侧屈、左侧屈、前屈、后伸等腰椎活动度均大于对照组，ODI和VAS评分均低于对照组。分析原因为调督理筋针法具有养筋骨、益髓活血等功效，通过刺激后溪穴、腰阳关穴等穴位，对经筋、脏腑进行调节，通督复阳，达到标本兼治的目的，有助于腰椎力学性能恢复，从而改善腰椎功能[15]。且调督理筋针法能够疏通堵塞的经络，有助于炎性介质吸收，降低腰部疼痛程度。

　　综上所述，调督理筋针法联合推拿治疗LDH患者可提高治疗总有效率和腰椎活动度，改善腰椎功能评分，以及降低疼痛程度评分的效果优于单纯推拿治疗。

　参考文献

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