[摘要]目的分析急性重症脑损伤机械通气患者使用肺康复治疗的效果。方法非随机选取2021年9月—2023年8月滕州市中医医院收治的70例急性重症脑损伤机械通气患者为研究对象。按治疗方法分为两组，每组35例。对照组接受常规治疗，观察组在常规治疗基础上接受肺康复治疗。比较两组膈肌移动度、肺功能指标水平。结果治疗后，观察组膈肌移动度（1.68±0.10）cm大于对照组的（1.56±0.12）cm，差异有统计学意义（t=4.545，P<0.05）。观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论对急性重症脑损伤机械通气患者施以肺康复治疗效果良好，可提升膈肌移动度，改善肺功能。

　　[关键词]急性重症脑损伤；肺康复治疗；机械通气

　　急性重症脑损伤为一种发病率较高的神经损伤严重疾病，包括缺血缺氧性脑病、创伤性脑损伤、出血性或缺血性脑卒中[1]。本病危害性较大，疾病变化迅速，且患者多数意识并不清楚，呼吸需以机械通气维持。机械通气存在一定的弊端，患者会依赖呼吸机，难以脱机，进而容易发生呼吸机并发症，对患者生活质量和生命安全均造成严重影响[2-3]。因此，需重视改善肺功能，选择一种有效的治疗方式。临床实践发现肺康复治疗可获得满意的疗效，该治疗方式为一种非药物治疗方式，利于患者肺功能改善，对改善患者生活质量具有重要意义[4-5]。本研究分析肺康复治疗的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年9月—2023年8月滕州市中医医院收治的70例急性重症脑损伤机械通气患者为研究对象，按治疗方法分为两组，每组35例。对照组中男20例，女15例；年龄48~73岁，平均（60.84±11.54）岁；格拉斯哥昏迷评分3~10分，平均（6.85±1.25）分；损伤类型：缺血缺氧性脑病9例，脑外伤14例，脑卒中12例。观察组中男18例，女17例；年龄49~74岁，平均（61.05±11.58）岁；格拉斯哥昏迷评分3~10分，平均（6.88±1.24）分；损伤类型：缺血缺氧性脑病10例，脑外伤13例，脑卒中12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过滕州市中医医院伦理委员会批准（20231010）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：通过影像学检查急性重症脑损伤明确诊断；首次发作；发病<24 h；机械通气治疗；生命体征稳定；患者和家属均知情本研究。

　　排除标准：恶性肿瘤者；肺部分切除者；有上呼吸道手术史者；关节功能障碍或骨盆骨折者；脊柱骨折者；严重基础疾病者；呼吸机对抗者；精神疾病者；不能配合本研究而退出者。

　　1.3方法

　　两组患者入院后，均接受对症治疗，予甘露醇注射液（国药准字H37020780；规格：250 mL∶50 g）、呋塞米注射液（国药准字H37021056；规格：2 mL∶20 mg）静脉注射，并予以脑水肿预防、颅内高压降低、促进脑组织恢复和代谢等。

　　对照组给予常规治疗。针对生命体征平稳者，立即开展物理治疗，每2小时为患者拍背1次，3 min/次，从外至内，从下至上。一般在餐后2 h或餐前30min拍背；利用排痰仪进行排痰，10 min/次，2次/d，共进行1周的连续排痰。指导患者床上运动，即训练患者关节活动度、肌力、被动活动等，10 min/次，2次/d，共进行1周的治疗。

　　观察组在常规治疗基础上予以肺康复治疗。①膈肌刺激，医生大拇指置于患者上腹部近剑突下，体会其呼吸情况，呼气时轻柔按压（后上方），呼吸转变即刻，要迅速加压处理（上方），以便对膈肌发挥刺激作用。②善用腹式呼吸法，医师手部放置患者腹部，体会呼吸情况，吸气时，予以合理的阻力，如果患者昏迷，以呼吸机给气为依据，呼气时隆起腹部时，予以适当阻力，以便自主呼吸被引出。

　　③善用呼吸技术，医生两手均处于患者胸廓，体会呼吸情况，吸气时不施压，随之吸气，使两只手缓慢上抬，而呼气时则伴随胸廓进行下压操作，对呼气发挥促进作用。④气道廓清技术，医生两手放置患者胸壁上，体会呼吸情况后，随之吸气而使两只手慢慢上抬，而呼气时则对患者进行听诊，如果明显痰鸣音处振动快速且高频，对排痰有利。⑤训练胸廓活动度，医护人员处于患者左右两侧，协助患者进行上肢扩胸、外展、前屈训练。⑥有效咳嗽训练，医生双手交叠，放置在患者上腹区（剑突远端），用手法帮助患者咳嗽，针对腹部予以压迫，方向为上和内，将膈肌向上推，以促进患者咳嗽。40 min/次，2次/d，治疗时间为1周。保证严密观察患者反应和效果，保证无异常情况或及时处理，对患者病情进行评估，决定是否继续治疗。

　　1.4观察指标

　　①膈肌移动度比较。膈肌移动度利用便携式彩超进行测量，患者取仰卧位，选择凸阵探头，在右锁骨于右腋前线（右肋缘）连线中点放置探头，探头向头侧偏，对膈肌移动度（平静呼吸状态）测量。

　　②肺功能指标对比。肺功能指标包括第1秒用力呼气容积/用力肺活量（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，经Shapiro-Wilk检验，满足正态分布的计量资料（膈肌移动度、肺功能指标）以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者膈肌移动度对比

　　治疗后，观察组膈肌移动度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肺功能对比

　　治疗后，两组肺功能指标水平优于治疗前，且观察组肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　急性重症脑损伤为危重症的一种，其临床症状主要为意识不清、颅内压升高、大小便失禁等，基于呼吸动力呈现减弱情况，无法实现气道保护反射，进而会提升呼吸衰竭发生风险，进而会在一定程度上引发肺部并发症[6-7]。同时，意识障碍会使患者主动活动减少，容易导致呼吸肌萎缩，患者会依赖呼吸机，不易脱机，延长治疗时间，更易发生各种呼吸机相关并发症[8-9]。很多因素都会导致脱机困难，其中常见原因为呼吸中枢驱动能力不足[10]。卧床时间过长影响呼吸肌功能，使胸壁弹性下降，影响胸廓扩张，进而造成咳痰困难、咳嗽无力等症状出现，进而造成呼吸功能障碍[11-12]。

　　本文研究肺康复治疗的效果，治疗后观察组患者膈肌移动度为（1.68±0.10）cm，优于对照组的（1.56±0.12）cm（P<0.05）；观察组患者肺功能指标优于对照组（P均<0.05）。进一步证实了肺康复治疗可改善膈肌移动度及肺功能。肺康复治疗利用综合治疗方式，积极影响呼吸肌，加快淋巴循环，积极影响血液循环[13]。准确利用气道廓清技术，并指导患者有效咳嗽，可增强咳嗽反射，以便顺利咳出痰液，保持呼吸道通畅，进而可降低呼吸机相关性肺炎发生概率，利于患者肺功能康复[14]。赵晶等[15]研究中常规治疗和肺康复治疗后膈肌移动度分别为（1.58±0.21）cm、（1.74±0.35）cm，可见肺康复治疗可提升膈肌移动度，与本研究结果基本一致，共同证实了肺康复治疗的可行性较高。

　　本研究虽然对肺康复治疗的效果进一步确定，研究具有较好合理性，但仍有缺陷，为提升研究合理性和可行性，使研究更有深度，需加大研究样本，以便为急性重症脑损伤机械通气治疗提供更为合理的治疗方法。

　　综上所述，对急性重症脑损伤机械通气患者施以肺康复治疗效果良好，可积极预防呼吸机相关性肺炎，提升膈肌移动度，改善肺功能。

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