【摘要】目的：观察二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者的效果。方法：选取2021年4月至2023年3月该院收治的82例多囊卵巢综合征患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各41例。对照组给予来曲唑治疗，研究组在对照组基础上联合二甲双胍治疗。比较两组临床疗效，治疗前后性激素[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）]水平、糖代谢指标[空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）]水平、卵巢体积，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FSH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组E2、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FINS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组FPG、HOMA-IR水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组左、右侧卵巢体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者可提高治疗总有效率，改善性激素和糖代谢指标水平，以及缩小卵巢体积的效果优于单纯来曲唑治疗。

　　【关键词】二甲双胍；来曲唑；多囊卵巢综合征；性激素；卵巢体积；糖代谢；不良反应

　　多囊卵巢综合征是育龄期女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床多采用促排卵药物治疗，诱导卵泡发育，恢复月经周期和排卵，但对机体糖代谢无影响，无法改善高血糖水平影响下的高雄激素环境[1]。二甲双胍可调节血糖，加快胰岛素释放速率，减轻胰岛素抵抗，解除高雄激素环境对卵泡发育的抑制，改善经期异常和卵巢功能障碍[2-3]。本文观察二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2023年3月本院收治的82例多囊卵巢综合征患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合多囊卵巢综合征的诊断标准[4]；经超声检查确诊；年龄≤45岁；首次确诊。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并肝、肾功能不全；存在子宫、卵巢手术史；近1个月服用过促排卵药物。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各41例。研究组：年龄25~44岁，平均（34.24±2.77）岁；病程1~3年，平均（2.14±0.13）年。对照组：年龄26~44岁，平均（34.22±2.78）岁；病程1~3年，平均（2.11±0.11）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予来曲唑片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109，2.5 mg）口服治疗，月经周期第3~7天开始，2.5 mg/次，1次/d，每个经期治疗5 d。

　　研究组在对照组基础上联合盐酸二甲双胍缓释片（天方药业有限公司，国药准字H20031225，0.5 g）口服治疗，自月经周期第2天开始，0.5g/次，3次/d，每个经期治疗5 d。

　　两组均连续治疗3个月经周期。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。疗效评定标准[5]：治疗后，患者经期和经量正常，高雄激素血症症状完全消失，且两侧卵巢体积缩小≥80%为显效；治疗后，患者经期、经量及高雄激素血症症状好转，且两侧卵巢体积缩小40%~79%为有效；治疗后，患者月经周期及高雄激素血症症状无好转，且两侧卵巢体积缩小<40%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后性激素水平。采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用全自动微粒子化学发光免疫分析测定卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平。（3）比较两组治疗前后糖代谢指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，采用血糖仪测定空腹血糖（FPG）水平；采用胰岛素释放试验测定空腹胰岛素（FINS）水平，并计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=（FPG×FINS）/22.5。（4）比较两组治疗前后卵巢体积和月经正常率。临床症状改善情况：超声观察两组治疗前后两侧卵巢体积变化，卵巢体积=卵巢长径（cm）×左右径（cm）×前后径（cm）×0.523；月经正常率：月经周期正常指患者月经周期恢复正常为21~35 d，经期持续3~7 d，经量为20~60 mL，月经颜色为红色或暗红色。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.12%（39/41），高于对照组的78.05%（32/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后性激素水平比较治疗前，两组FSH、E2、LH水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组E2、LH水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后糖代谢指标水平比较治疗前，两组FPG、FINS、HOMA-IR等糖代谢指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组FINS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组FPG、HOMA-IR水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后卵巢体积比较治疗前，两组左、右侧卵巢体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组左、右侧卵巢体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　多囊卵巢综合征多发于青春期或育龄期女性，患者临床表现为月经周期不规律或闭经、多毛、痤疮等症状，若未及时治疗，可诱发糖尿病、心血管疾病，严重影响患者生命质量[5-6]。来曲唑为芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的合成，阻断雄烯二酮及睾酮转化为雌激素，解除内源性雌激素负反馈调节机制，刺激卵泡生长发育，促使患者月经周期和排卵恢复正常[7-8]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、FSH水平均高于对照组，左、右卵巢体积均小于对照组，FPG、FINS、HOMA-IR、E2、LH水平均低于对照组。分析原因为二甲双胍是胰岛素增敏剂，能降低胰岛素和雄性激素水平，减轻胰岛素抵抗，纠正机体内分泌代谢紊乱，降低雌激素水平，联合来曲唑可抑制内源性激素负反馈调节机制，刺激卵泡发育，调节性激素水平，促进排卵和月经周期恢复[9-10]。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合二甲双胍用药未增加安全风险。

　　综上所述，二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征患者可提高治疗总有效率，改善性激素和糖代谢指标水平，以及缩小卵巢体积的效果优于单纯来曲唑治疗。

　　参考文献

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　　[2]丁燕.来曲唑联合二甲双胍对多囊卵巢综合征不孕患者性激素水平、排卵率及妊娠率的影响[J].河南医学研究，2020，29（1）：126-127.

　　[3]郁从秀，芮茂社，赵馨.来曲唑、炔雌醇环丙孕酮片联合二甲双胍治疗耐克罗米芬性多囊卵巢综合征60例[J].安徽医药，2020，24（5）：999-1002.

　　[4]中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志，2018，53（1）：2-6.

　　[5]中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34（1）：1-7.

　　[6]白锦萍，吴清芬，胡慧英.二甲双胍联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床疗效及安全性[J].当代医学，2023，29（5）：94-97.

　　[7]张婷婷.来曲唑联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的效果观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（8）：1227-1228.

　　[8]伦艳波.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的作用[J].中国保健营养，2021，31（9）：242.

　　[9]王丹.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征性不孕的效果观察[J].临床医学，2020，40（8）：110-112.

　　[10]周松青，曹宗芳.来曲唑联合二甲双胍治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果[J].中国妇幼保健，2024，39（2）：285-288.