[摘要]目的深入分析在急性脑梗死患者中联合使用丁苯酞、依达拉奉右莰醇的治疗效果。方法目的选取涟水县人民医院于2022年1月—2023年6月期间接收的129例急性脑梗死患者为研究对象，按照用药方式不同分为对照组（n=64）、观察组（n=65)，对照组予依达拉奉右莰醇治疗，观察组在对照组的基础上结合丁苯酞治疗。对比两组治疗效果、血流动力学指标及神经功能。结果观察组的治疗总有效率为95.38%（62/65），高于对照组的84.38%（54/64），差异有统计学意义(χ2=4.313，P=0.038）。治疗后，观察组的血流动力学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组的神经功能改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论丁苯酞联合依达拉奉右莰醇用于治疗急性脑梗死具有优势。该联合治疗方案对患者各项生理指标的改善具有积极作用。

　　[关键词]急性脑梗死；丁苯酞；依达拉奉右莰醇；治疗效果；血流动力学指标；神经功能

　　急性脑梗死是常见的脑血管疾病，近年来其发病率逐步上升[1]。急性脑梗死的病因主要包括脑动脉粥样硬化、脑血管痉挛以及心脏疾病。症状表现受梗死严重程度的影响，重症患者可能出现血管性痴呆，表现为记忆力减退和判断力下降等症状[2-3]。在临床治疗中，由于部分患者在就诊时错过最佳治疗窗口，导致后续治疗效果显著降低。因此，早期药物治疗对于患者至关重要[4]。在早期药物治疗中，依达拉奉右莰醇是常用药物之一，具有清除自由基、抑制脑细胞氧化损伤及保护脑组织的作用。然而临床研究显示，依达拉奉右莰醇并不能完全解决急性脑梗死的所有问题，单一药物治疗的效果仍存在一定局限性[5]。有研究表明，将依达拉奉右莰醇与丁苯酞联合使用具有显著的治疗优势[6]。基于此，为深入分析在急性脑梗死患者中联合使用丁苯酞、依达拉奉右莰醇的临床治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取涟水县人民医院于2022年1月—2023年6月期间接收的129例急性脑梗死患者为研究对象，按照用药方式不同分为对照组（n=64）、观察组（n=65)，对照组予依达拉奉右莰醇治疗，观察组在对照组的基础上结合丁苯酞治疗。对照组男42例，女22例；年龄30~80岁，平均（62.34±6.56）岁；体质量45~76 kg，平均（56.23±4.64）kg。观察组男44例，女21例；年龄30~80岁，平均（62.02±6.87）岁；体质量45~75 kg，平均（56.74±4.01）kg。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意，本研究经涟水县人民医院伦理委员会审核批准（TJ-2021226）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为急性脑梗死[7]，且发病至就诊时间<48 h；②对本研究中使用的药物具备一定的耐受性。

　　排除标准：①严重血液疾病或免疫功能缺失者；②无法进行有效沟通者；③肝肾功能严重损伤者。

　　1.3方法

　　对照组在入院后，进行降低颅内压、维持电解质平衡治疗。随后静脉滴注依达拉奉右莰醇注射用浓溶液（国药准字H20200007；规格：5 mL∶依达拉奉10 mg与右莰醇2.5 mg），2次/d，10 mL/次，连续使用14 d。

　　观察组在治疗组用药的基础上结合丁苯酞氯化钠注射液（国药准字H20100041；规格：100 mL∶丁苯酞25 mg与氯化钠0.9 g），其中依达拉奉右莰醇用法与对照组一致，丁苯酞用法：每次100 mL，静脉滴注，2次/d，连续治疗14 d。

　　1.4观察指标

　　1.4.1治疗效果治疗1个月后，参照中国卒中量表（China Stroke Scale,CSS）对两组的治疗效果进行评估，包括无效、有效、显效、痊愈。无效：患者CCS评分≥36分，且神经功能缺损症状未得到改善。有效：18分≤CCS评分<36分，神经功能缺损症状有一定程度的改善，但生活仍需依靠他人的帮助；显效：9分≤CCS评分<18分，神经功能缺损症状明显改善；痊愈：CCS评分<9分，神经功能缺损症状基本消失，患者生活能够完全自理。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。

　　1.4.2血流动力学指标治疗前后，采集两组受试者的静脉血各5 mL，送至实验室检测血小板聚集功能和红细胞压积。

　　1.4.3神经功能治疗前后，通过美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（Modified Rankin Scale,mRS）评估两组神经功能缺损程度和脑卒中后功能恢复情况。其中，NIHSS量表评分范围0~42分，分数越高，神经功能缺损越严重；mRS评分范围0~5分，分值越高，神经功能恢复越差。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，血流动力学指标、神经功能评分为计量资料数据，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗有效率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　对照组治疗总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血流动力学指标比较

　　观察组血小板聚集功能及红细胞压积均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者神经功能比较

　　观察组NIHSS评分、mRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　研究指出，部分脑卒中患者在发病初期，由于脑细胞对缺血和缺氧极为敏感，细胞死亡速度极快[8]。如果能够在这一特定的时间窗口内对患者实施及时有效的抢救治疗，便可最大程度减少神经细胞的死亡，将梗死范围控制在最低限度，并降低后遗症发生的风险。研究表明，依达拉奉在清除自由基方面表现出显著效果，有助于修复脑部神经[9]。右莰醇则可通过抑制脑梗塞时炎性因子的表达，减少脑细胞的死亡，从而减轻炎症反应对脑组织的损害。余先凤等[10]认为，在急性脑梗死的治疗中，联合使用丁苯酞、依达拉奉和右莰醇可能发挥更显著的治疗效果。

　　本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.38%，高于对照组的84.38%，且观察组的NIHSS评分为（4.52±1.26）分、mRS评分为（1.06±0.27）分，均低于对照组（P均<0.05）。胡樑臣等[11]的研究结果也显示，观察组的治疗总有效率（90.05%）高于对照组（79.37%），且观察组的NIHSS评分为（4.35±1.19）分、mRS评分为（1.12±0.30）分，均低于对照组（P均<0.05）。分析原因，自由基是脑细胞损伤的主要致病因素，而丁苯酞能够提高机体清除自由基的能力，抑制自由基的过度生成，从而减轻其对脑部的损伤[12]。此外，丁苯酞还能改善神经元的活力，增强抗凋亡能力，减少神经元死亡，进而缩小梗死面积，促进缺血区半暗带的血液循环恢复，最终加速神经功能的修复。另有研究指出，丁苯酞还能维持线粒体的稳定性，加快细胞能量代谢，进而增强细胞活性，提高机体的抗损伤能力[13]。

　　本研究发现，观察组的血小板聚集功能为（32.60±6.31）%，红细胞压积为（0.66±0.15）%，均低于对照组（P均<0.05），与李一才等[14]的报道一致。急性脑梗死发生后，血液通常处于高聚集和高黏稠状态。丁苯酞的主要作用机制之一是通过降低血管紧张素水平，减少血管收缩，促进血管扩张，从而改善脑部血流，预防血栓形成。联合依达拉奉和右莰醇治疗后，这种效果进一步增强，从而减轻脑梗死引起的持续性损伤[15]。

　　综上所述，丁苯酞联合依达拉奉和右莰醇在急性脑梗死的治疗中具有明显优势，具有重要的临床治疗指导意义。

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