[摘要]目的分析胆囊结石伴慢性胆囊炎患者采用腹腔镜不同入路胆囊切除术的临床疗效。方法回顾性选取2022年1月—2023年6月单县中心医院收治的98例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的临床资料。患者均予以腹腔镜胆囊切除术，依据入路方式分为两组，每组49例。治疗组选择胆囊后三角入路，对照组选择胆囊三角入路。对比两组患者的临床指标、并发症发生率、炎症因子水平。结果治疗组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗组并发症发生率为4.08%（2/49），低于对照组的22.45%（11/49），差异有统计学意义(χ2=7.184，P<0.05）。治疗后，治疗组血清炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者开展腹腔镜胆囊后三角入路切除术效果更佳，利于改善临床指标，减少并发症，改善血清炎症因子水平。

　　[关键词]胆囊结石伴慢性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术

　　胆囊结石是一种发病率较高的胆道系统疾病，结石长期刺激胆囊壁，阻碍胆囊管，使胆囊正常功能受限，导致胆囊炎发生[1-2]。胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床症状主要为轻微发热、腹胀或腹痛等，严重影响患者的生活质量[3]。该病易反复发作，需进行及时、有效的治疗[4]。该病在临床上以手术治疗为主，腹腔镜胆囊切除术可获得满意的疗效，腹腔镜可使视野放大，利于观察，但需要较高技术，若操作不当会使胆道受损，导致并发症的发生[5-6]。胆道受损主要是因为三角入路具有较大难度，对周围组织易造成损伤，基于此，需选择合适的入路方式[7]。常用的入路方式为胆囊后三角、胆囊三角入路，其中后三角入路方式可清晰分辨胆管结构，可成功解剖，减少并发症，利于患者康复[8]。本研究分析不同入路方式的手术效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2022年1月—2023年6月单县中心医院收治的98例胆囊结石伴慢性胆囊炎患者的临床资料，依据入路方式分为两组，每组49例。治疗组中男27例，女22例；年龄35~67岁，平均（45.23±3.36）岁；病程0.3~1年，平均（0.55±0.15）年；体质量41~76 kg，平均（62.29±5.58）kg。对照组中男28例，女21例；年龄：36~68岁，平均（45.31±3.34）岁；病程0.4~1年，平均（0.55±0.12）年；体质量42~76 kg，平均（62.33±5.46）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎；符合手术指征；临床资料齐全。

　　排除标准：既往应用免疫抑制剂者；交流和沟通能力障碍者；精神疾病者；恶性肿瘤者。

　　1.3方法

　　对照组采用胆囊三角入路方式。全身麻醉，选择脐缘行切口，创建气腹，腹压保持12~14 mmHg，胆囊切除术选择四孔法。手术位置放入腹腔镜，对胆囊、腹腔情况进行检测，一旦胆囊三角发生粘连，则实施机械分离，以完全暴露肝门和胆囊三角。胆囊三角入路，精准分离胆囊管和胆囊动脉，夹闭胆囊，将病灶切除；以手术情况为依据对引流管放置与否进行判断，如果患者需引流管放置，拔除时间一般为术后1~2 d。

　　治疗组采用胆囊后三角入路方式。全身麻醉，选择脐缘行切口，创建气腹，腹压保持12~14 mmHg，胆囊切除术选择四孔法。手术位置放入腹腔镜，确定肝十二指肠韧带、胆总管位置。从左上方牵引反转胆囊壶腹部，完全暴露后三角，在胆囊管和胆囊壶腹部切开浆膜，到胆总管0.5 cm处，解剖后三角组织，将胆囊壶腹部和胆囊管轮廓充分露出，若存在后支动脉，要实施处理。对胆囊壶腹部进行右下牵引，露出三角区，于壶腹处作切口，分离浆膜层（三角），对前后三角串通，保证肝胆总管、胆囊关系明确，离断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切掉，完成手术，引流管放置，以患者实际情况为依据在1~2 d之后拔除。

　　1.4观察指标

　　临床指标。主要包括术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间。

　　并发症。包括出血、胆瘘、胆道受损。

　　炎性因子水平。包括肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素8（interleukin 8,IL-8）、白介素6（interleukin 6,IL-6）、C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料（临床指标、炎性因子水平）经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。计数资料（并发症发生率）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床指标对比

　　治疗组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者并发症发生率对比

　　治疗组发生出血2例，对照组发生出血4例、胆瘘4例、胆道受损3例。治疗组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎症因子水平对比

　　治疗前，两组患者炎症因子水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，治疗组血清炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　胆囊结石伴慢性胆囊炎的主要治疗方式为手术治疗，其中腹腔镜胆囊切除术为常用的术式，而入路方式直接影响手术效果和术后康复[9]。本研究对两种不同入路的方式的效果进一步分析，结果表明，治疗组术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间优于对照组（P均<0.05）；治疗组并发症发生率（4.08%）较低于对照组（22.45%）（P<0.05）；治疗组治疗后血清炎症因子水平均低于对照组（P均<0.05）。进一步证实了与胆囊三角入路相比，胆囊后三角入路可优化手术指标，降低并发症发生率，降低血清炎症因子水平。

　　胆囊后三角入路可清楚观察到胆囊后三角，可清晰展示胆囊壶腹、胆总管/胆囊管的关系，彻底暴露胆囊管。若三角区发生粘连和充血情况，选择胆囊三角入路方式，不易区分三角区，若粘连严重者，则无清晰结构，无法辨别胆囊三角，而后三角入路方式则能精准辨认，顺利开展手术[10-11]。浆膜下动脉较少，选择后三角入路可成功避开胆囊三角动脉，同时其操作空间较大，手术视野好，组织疏松，方便操作，可减少术中出血量，同时降低创伤，减轻炎症反应，利于患者恢复[12]。胆囊后三角入路能充分暴露胆囊管，降低治疗难度，优化手术指标，清楚辨别解剖关系，减少术中创伤，进而避免损伤患者胆囊功能[13-14]。

　　胡永鑫等[15]研究中对比胆囊三角和胆囊后三角入路的效果，其并发症发生率分别为16.67%、5.00%，术中失血量分别为（55.97±5.42）mL、（32.89±4.06）mL，住院时间分别为（7.05±1.33）d、（5.53±1.26）d，进一步证实了后三角入路比胆囊三角入路效果更佳，与本研究结果基本一致，表明后三角入路手术可行性更高。

　　综上所述，对胆囊结石伴慢性胆囊炎患者开展腹腔镜胆囊后三角入路切除术效果更佳，利于优化临床指标，减少并发症，改善血清炎症因子水平。

　[参考文献]

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