【摘要】目的：比较超声引导穿刺硬化与腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果。方法：回顾性分析2022年6月至2023年6月该院收治的92例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料，按不同治疗方法将其分为观察组和对照组各46例。对照组采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗，观察组采用超声引导穿刺硬化治疗，比较两组住院时间，不同时间（治疗后1、3、7 d）视觉模拟评分法（VAS）评分，卵巢功能指标[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇]水平，健康调查简表（SF-36）评分和并发症发生率。结果：观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3、7d，两组VAS评分均低于治疗后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3个月，两组SF-36躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、生理机能维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后血清FSH、LH、雌二醇水平及并发症发生率组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导穿刺硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者可提高SF-36评分，缩短住院时间，以及降低VAS评分，效果优于腹腔镜下囊肿剥除术治疗。

　　【关键词】卵巢子宫内膜异位囊肿；超声引导穿刺硬化；腹腔镜下囊肿剥除术；卵巢功能；并发症

　　卵巢子宫内膜异位囊肿患者表现为进行性加重的经期疼痛、性交痛及慢性盆腔痛等症状[1]。腹腔镜下囊肿剥除术创伤小、恢复快，为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的常用术式[2]。超声引导穿刺硬化通过超声引导下经阴道穿刺抽吸囊肿内容物，并注入硬化剂，达到消除囊肿的目的[3]。本文比较超声引导穿刺硬化与腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2022年6月至2023年6月本院收治的92例卵巢子宫内膜异位囊肿患者的临床资料。纳入标准：符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准[4]；单侧囊肿，直径3~10 cm；年龄18~45岁。排除标准：既往有卵巢手术史；合并恶性肿瘤；合并严重心、肝、肾功能不全；有凝血功能障碍；近3个月内使用激素类药物治疗；合并精神疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按不同治疗方式分为观察组和对照组各46例。观察组：年龄25~42岁，平均（32.54±4.74）岁；病程3~24个月，平均（11.36±5.24）个月；囊肿直径3.54~8.25 cm，平均（5.83±1.34）cm。对照组：年龄24~43岁，平均（33.12±4.93）岁；病程2~26个月，平均（11.75±5.56）个月；囊肿直径3.34~8.54 cm，平均（5.93±1.45）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法观察组采用超声引导穿刺硬化治疗。患者取膀胱截石位，全身麻醉，常规外阴及阴道消毒，铺无菌巾。超声检查确定囊肿位置、大小、形态等，选择最佳穿刺点。在超声引导下，经阴道后穹窿插入16 G穿刺针，抽吸囊肿内容物，并送细胞学检查。用生理盐水反复冲洗囊腔，直至回吸液体清亮。按照囊肿大小，向囊腔内注入无水乙醇注射液（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20220009，20 mL），用量为囊肿直径（cm）×（10~20）mL，最大剂量不超过100 mL。使乙醇与囊壁充分接触10 min。再次抽吸囊液，彻底排空囊腔，拔出穿刺针。术毕按压穿刺点止血，纱布包扎。

　　对照组采用腹腔镜下囊肿剥除术治疗。患者全身麻醉后取头低足高位，常规消毒铺巾。采用改良四孔法：于脐窝上缘0.5 cm处作一1 cm纵行切口，建立气腹[压力12~14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，置入10 mm光学Trocar。于左髂前上棘内侧2cm、右髂前上棘内侧2 cm分别置入5mm和10 mm操作Trocar，于右侧肋缘下2 cm与腹直肌外缘处交点置入一5 mm辅助Trocar。术中探查：系统检查盆腔结构，明确囊肿位置、大小、形态及与周围组织（输卵管、子宫、直肠）的粘连关系。经左侧5 mm Trocar置入吸引器，抽取腹腔积液送细胞学检查。剥离步骤：于卵巢表面最薄弱处（通常为囊肿隆起最明显区域），距离卵巢固有韧带2~3 cm处切开卵巢皮质约2 cm。采用钝性分离技术，沿囊壁与正常卵巢组织间的疏松结缔组织间隙逐步分离。囊肿完整切除后，采用双极电凝（功率25~30 W）对残腔出血点进行精确止血。使用4-0可吸收线（Vicryl）以连续褥式缝合方式修复卵巢实质及浆膜层。经1000 mL生理盐水彻底冲洗盆腔，于右侧10 mm Trocar处置入引流管。缝合切口。

　　两组治疗后均鼓励早期下床活动，注意观察阴道出血情况。指导患者进行盆底肌锻炼，预防尿潴留。针对疼痛具体情况按需给予止痛药物。饮食从流质逐渐过渡到普食。出院后嘱患者避免剧烈运动，保持会阴部清洁，禁性生活1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组住院时间。（2）比较两组不同时间（治疗后1、3、7 d）视觉模拟评分法（VAS）评分。总分0~10分，得分越高，疼痛越严重。（3）比较两组治疗前、治疗后3个月卵巢功能指标[卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇]水平。采用酶联免疫吸附法测定。（4）比较两组治疗前、治疗后3个月健康调查简表（SF-36）评分。SF-36包括生理职能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康、生理机能、社会功能、躯体疼痛共8个维度，各维度满分100分，得分越高，生命质量越高。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组住院时间比较观察组住院时间为（2.53±0.72）d，明显短于对照组的（4.84±1.25）d，差异有统计学意义（t=11.573，P=0.000）。

　　2.2两组不同时间VAS评分比较治疗后1 d，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后3、7 d，两组VAS评分均低于治疗后1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3两组治疗前后卵巢功能指标水平比较治疗前后，两组血清FSH、LH、雌二醇比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组血清FSH、LH水平均高于治疗前，雌二醇水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.4两组治疗前后SF-36评分比较治疗前，两组SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组SF-36躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、生理机能维度评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3个月，两组SF-36生理职能、精力、情感职能、精神健康维度评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但两组SF-36生理职能、精力、情感职能、精神健康维度评分组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.5两组并发症发生率比较住院期间，观察组并发症发生率为6.52%，对照组并发症发生率为17.39%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　卵巢子宫内膜异位囊肿由子宫内膜异位引起，可导致不孕[5]。超声引导穿刺硬化与腹腔镜下囊肿剥除术均为治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的常用方法[6]。

　　本研究结果显示，观察组住院时间短于对照组，治疗后3、7 d VAS评分均低于对照组。分析原因为超声引导穿刺硬化治疗经阴道穿刺无需建立气腹，可避免腹壁切口，减少机体创伤疼痛[7]。

　　本研究结果同时显示，治疗后3个月，观察组SF-36躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、生理机能维度评分均高于对照组。分析原因为超声引导穿刺硬化治疗具有创伤小、恢复快、疼痛轻等特点，有利于术后恢复。

　　本研究结果还显示，两组治疗前后血清FSH、LH、雌二醇水平及治疗后并发症发生率比较，差异均无统计学意义。提示超声引导穿刺硬化与腹腔镜下囊肿剥除术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的安全性和对卵巢功能的影响相当。

　　综上所述，超声引导穿刺硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者可提高SF-36评分，缩短住院时间，以及降低VAS评分，效果优于腹腔镜下囊肿剥除术治疗。

　参考文献

　　[1]杨敏，李艳，高成英，等.腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合使用GnRH-a对卵巢储备功能的影响[J].中国性科学，2019，28（1）：93-95.

　　[2]江燕，叶仁丽，魏明.腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术后复发率及其影响因素分析[J].中国性科学，2023，32（3）：109-112.

　　[3]殷晓颖，吴曼，吴腾珍，等.超声引导下聚桂醇与无水乙醇介入治疗卵巢囊肿的效果比较[J].东南国防医药，2022，24（3）：262-266.

　　[4]国家放射与治疗临床医学研究中心，中华医学会超声分会超声介入学组，中国医师协会介入医师分会超声介入委员会，等.卵巢子宫内膜异位囊肿超声引导穿刺硬化治疗专家共识[J].中华超声影像学杂志，2020，29（12）：1013-1024.

　　[5]柳鹏翔，韦朝清，周晓婷.超声介入治疗卵巢子宫内膜异位囊肿患者的疗效[J].医疗装备，2020，33（24）：25-27.

　　[6]张汉涛，何好超，王国彪.超声介入穿刺与腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的效果比较[J].哈尔滨医药，2020，40（5）：424-426.

　　[7]潘婷.超声引导下配合药物介入治疗在卵巢子宫内膜异位囊肿中的价值分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（5）：550-551.