【摘要】目的：观察苍附导痰汤联合枸橼酸氯米芬治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的效果。方法：选取2021年12月至2022年11月该院收治的74例痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各37例。对照组采用枸橼酸氯米芬治疗，研究组在对照组基础上联合苍附导痰汤治疗，比较两组临床疗效，治疗前后性激素指标[卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）]水平、卵巢体积、中医证候积分，排卵率，妊娠率，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为89.19%（33/37），高于对照组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组双侧卵巢体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组排卵率和妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组月经失调、体丰多毛、神疲肢重等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：苍附导痰汤联合枸橼酸氯米芬治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者可提高治疗总有效率、排卵率、妊娠率和性激素指标水平，缩小卵巢体积，以及降低中医证候积分的效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

　　【关键词】苍附导痰汤；枸橼酸氯米芬；痰湿阻滞型；多囊卵巢综合征不孕症；性激素；妊娠率；中医证候积分

　　多囊卵巢综合征主要表现为经期异常、多毛、痤疮、脱发和油脂性皮肤等症状，可引发不孕症[1]。临床常采用枸橼酸氯米芬等促排卵药物治疗多囊卵巢综合征不孕症患者[2]。痰湿阻滞型是多囊卵巢综合征不孕症常见证型，应以温脾固肾、祛湿化痰、活血益气为治则[3-4]。苍附导痰汤具有燥湿化痰、理气宽中、健脾渗湿的功效[5]。本文观察苍附导痰汤联合枸橼酸氯米芬治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年12月至2022年11月本院收治的74例痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》中相关标准[6]，经超声检查确诊；中医符合痰湿阻滞型的相关标准[7]；主症为月经失调，色淡质黏稠，次症为体丰多毛，脘腹痞满，神疲肢重，舌淡胖，苔白腻，脉滑；临床资料完整；婚后未采取避孕措施，且男方有生育功能。排除标准：依从性差；在本研究未结束之前退出或不配合研究；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2023A517）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各37例。研究组：年龄23~33岁，平均（28.22±3.78）岁；不孕病程1.4~3.2年，平均（2.34±0.06）年。对照组：年龄22~31岁，平均（27.95±3.69）岁；不孕病程1.5~3.1年，平均（2.29±0.07）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组入院后均遵循饮食、运动、作息等生活习惯方案，同时搭配使用孕激素、糖皮质激素等药物治疗。在此基础上，对照组采用枸橼酸氯米芬胶囊（上海衡山药业有限公司，国药准字H31021107，50 mg）口服治疗，自经期第5天开始，50 mg/次，1次/d，每个经期治疗5 d，共治疗4个周期。

　　研究组在对照组基础上联用苍附导痰汤治疗。组方：神曲、香附、苍术各10 g，茯苓12g，胆南星、甘草、陈皮、生姜各5 g，法半夏8 g。1剂/d，使用800 mL水煎至200 mL，分早、晚2次温服，连续治疗3个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[8]。显效：患者经期和经量正常，高雄激素症状消失，且两侧卵巢体积总改善≥90%；有效：患者临床症状明显好转，且20%≤两侧卵巢体积总改善<90%；无效：患者临床症状无好转，且两侧卵巢体积总改善<20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后性激素指标水平。抽取患者空腹肘静脉血3 mL，经2800 r/min，半径10 cm，离心15 min后，取血清，采用全自动微粒子化学发光免疫分析法检测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）和黄体生成素（LH）水平。（3）比较两组治疗前后卵巢体积。采用超声检测两侧卵巢体积。（4）比较两组排卵率和妊娠率。治疗结束后，记录随访3个月后的排卵率，以及随访1年后的妊娠率。（5）比较两组治疗前后中医证候积分，包括月经失调（0~6分）、体丰多毛（0~3分）、神疲肢重（0~3分）等，评分越高表明症状越严重。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为89.19%（33/37），高于对照组的70.27%（26/37），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后性激素指标水平比较治疗前，两组FSH、LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FSH、LH、E2水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后卵巢体积比较治疗前，两组双侧卵巢体积比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组双侧卵巢体积均小于治疗前，且研究组小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组排卵率和妊娠率比较研究组排卵率和妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组月经失调、体丰多毛、神疲肢重等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组月经失调、体丰多毛、神疲肢重等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

　　3讨论

　　多囊卵巢综合征是由于受多种因素影响，以雄激素过高、持续性无排卵、卵巢多囊改变为主要病理特征的常见内分泌代谢疾病，随着病情加重，可增加不孕、糖尿病、高血压、子宫内膜癌等的发病风险[9]。枸橼酸氯米芬为抗雌激素固醇类药物，可通过竞争性抑制下丘脑雌激素与其受体的结合，解除内源性雌激素负反馈调节机制，以此刺激卵泡生长发育，增高妊娠率[10]。中医学将痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症归属于“闭经”“不孕”等范畴，病因之本在于脾肾之气不固，津液运化失司，以致痰湿内生，痹阻胞宫，以健脾补肾、燥湿化痰、活血行气、固摄冲任为治则[11]。苍附导痰汤中神曲可健脾和胃，茯苓可利水渗湿，胆南星可清热化痰，香附可理气宽中，苍术可燥湿健脾，法半夏和陈皮可祛湿化痰、行气合营，辅以甘草和生姜益气复脉、温中止痛，诸药合用共奏燥湿化痰、健脾益肾、扶本固正、补血益气之效[12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、排卵率和妊娠率均高于对照组，中医证候积分低于对照组，两侧卵巢体积均小于对照组。分析原因为枸橼酸氯米芬可抑制内源性激素负反馈调节机制，刺激卵泡发育；苍附导痰汤可在改善胞宫血气循环的同时促进排卵[13]。二者联合应用可起到协同增效作用，从而提高妊娠率。

　　已知多囊卵巢综合征患者因卵巢无法生成成熟卵泡，导致FSH、E2和LH水平偏低[14]。本研究结果同时显示，研究组FSH、LH、E2水平均高于对照组。分析原因为苍附导痰汤中陈皮挥发油和香附等多种活性成分可调节局部神经信号，反馈于下丘脑和垂体后实现性激素调节。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合苍附导痰汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，苍附导痰汤联合枸橼酸氯米芬治疗痰湿阻滞型多囊卵巢综合征不孕症患者可提高治疗总有效率、排卵率、妊娠率和性激素指标水平，缩小卵巢体积，以及降低中医证候积分的效果优于单纯枸橼酸氯米芬治疗。

　　参考文献

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