【摘要】目的：分析不同有创机械通气时长重症监护病房（ICU）患者痰培养病原菌分布及耐药性。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月该院ICU收治的100例有创机械通气患者的临床资料，根据有创机械通气时长不同将其分为>7 d组（45例）、≤7 d组（55例）。两组均进行痰培养和药敏试验，比较两组病原菌分布情况及耐药性。结果：>7 d组共检出病原菌54株，≤7 d组共检出病原菌63株；两组检出病原菌均以革兰阴性菌最多，其次为革兰阳性菌；两组革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主；两组革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；>7 d组铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均对左氧氟沙星的耐药率最高，均对庆大霉素的耐药率最低；≤7 d组铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率最高，对亚胺培南、比阿培南、庆大霉素的耐药率最低，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对头孢哌酮、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素的耐药率最低；>7 d组铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药率为9/14，高于≤7 d组的4/17，差异有统计学意义（P<0.05）；两组金黄色葡萄球菌均对青霉素的耐药率最高，均对环丙沙星、庆大霉素的耐药率最低；>7 d组金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率为6/8，高于≤7 d组的3/14，差异有统计学意义（P<0.05）；两组铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌对其他抗菌药物以及鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：有创机械通气时长>7 d与≤7 d ICU患者检出病原菌均以革兰阴性菌最多，其次为革兰阳性菌，且革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主，各病原菌对抗菌药物的耐药性各异。

　　【关键词】有创机械通气；不同时长；重症监护病房；痰培养；病原菌；分布；耐药性

　　有创机械通气多用于重症监护病房（ICU）患者，但会对气道屏障造成损伤，增加呼吸道感染的发生风险[1-2]。已知有创机械通气时长对病原菌分布及其耐药性存在影响[3]，且不同种类的病原菌在不同通气时长下可呈现不同的增殖趋势，并可导致耐药性发生变化[4-5]。本文分析不同有创机械通气时长ICU患者痰培养病原菌分布及耐药性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年1月本院ICU收治的100例有创机械通气患者的临床资料。纳入标准：有创机械通气时长>48 h；存在呼吸道感染症状；痰培养阳性；临床资料完整。排除标准：合并其他感染性疾病；住院时间<3 d。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。根据有创机械通气时长不同将其分为>7 d组（45例）、≤7 d组（55例）。>7 d组男27例，女18例；年龄27~55岁，平均（41.34±4.51）岁；原发病：神经系统疾病16例，呼吸系统疾病17例，循环系统疾病2例，消化系统疾病10例。≤7 d组男38例，女17例；年龄27~55岁，平均（40.78±4.36）岁；原发病：神经系统疾病18例，呼吸系统疾病22例，循环系统疾病1例，消化系统疾病14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　1.2.1标本采集采集两组痰标本，在血平板及巧克力平板上接种，37℃培养24 h后，挑取可疑菌落，进行染色，于显微镜下观察，对病原菌进行初步鉴定。

　　1.2.2药敏试验对菌株进行培养、分离，采用全自动微生物鉴定及药敏分析系统（生物梅里埃美国股份有限公司，国械注进20162222277，VITEK2 Compact）进行病原菌鉴定和药敏试验，制备0.5麦氏单位浓度的菌悬液，将菌悬液加入专用的药敏卡中，观察病原菌在不同药物浓度下的生长情况，参照《美国临床实验室标准化委员会标准与指南》判读药敏试验结果[6]。质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、白色假丝酵母菌（ATCC90028），以上质控菌株均购自北京天坛生物制品股份有限公司。

　　1.3观察指标（1）比较两组病原菌分布情况。（2）比较两组主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性。（3）比较两组主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组病原菌分布情况比较>7 d组共检出病原菌54株，≤7 d组共检出病原菌63株；两组检出病原菌均以革兰阴性菌最多，其中>7 d组35株，≤7 d组40株，其次为革兰阳性菌，其中>7 d组12株，≤7 d组20株；两组革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主；两组革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性比较>7 d组铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均对左氧氟沙星的耐药率最高，均对庆大霉素的耐药率最低；≤7 d组铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率最高，对亚胺培南、比阿培南、庆大霉素的耐药率最低，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对头孢哌酮、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素的耐药率最低。>7 d组铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的耐药率为9/14，高于≤7 d组的4/17，差异有统计学意义（P<0.05），但两组铜绿假单胞菌对其他抗菌药物的耐药率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性比较两组金黄色葡萄球菌均对青霉素的耐药率最高，均对环丙沙星、庆大霉素的耐药率最低；>7 d组金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率为6/8，高于≤7 d组的3/14，差异有统计学意义（P<0.05）；两组金黄色葡萄球菌对其他抗菌药物的耐药率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　ICU患者往往病情危重，进行有创机械通气后其呼吸道感染的发生风险明显升高。此外，抗生素在临床中的广泛应用使各类病原菌对抗生素的耐药率呈升高趋势[7-8]。

　　本研究结果显示，两组检出病原菌均以革兰阴性菌最多，其次为革兰阳性菌；且两组革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主。分析原因为革兰阴性菌具有独特的细胞壁结构，其外膜富含脂多糖等成分，能一定程度阻止多种抗菌药物、消毒剂及宿主免疫系统产生的抗菌物质进入细胞内，因此相较革兰阳性菌检出率高[9-10]。随有创机械通气时长增加，正压通气会改变局部氧分压和二氧化碳分压水平[11]，导致部分兼性厌氧菌在低氧分压区域增殖，部分需氧菌在高氧分压区域增殖，从而影响病原菌的分布[12-13]。本研究结果同时显示，两组革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分布比较，差异均无统计学意义。分析原因可能与医院严格实施有效的感染防控措施有关，但不排除与本研究纳入的样本量较少有关。

　　本研究结果还显示，>7 d组铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌均对左氧氟沙星的耐药率最高，均对庆大霉素的耐药率最低；≤7 d组铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑的耐药率最高，对亚胺培南、比阿培南、庆大霉素的耐药率最低，鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星的耐药率最高，对头孢哌酮、头孢吡肟、复方磺胺甲噁唑、庆大霉素的耐药率最低；两组金黄色葡萄球菌均对青霉素的耐药率最高，均对环丙沙星、庆大霉素的耐药率最低；且>7 d组铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌对左氧氟沙星的耐药率均高于≤7 d组。提示应根据药敏试验结果合理使用抗生素，以减少不必要的药物暴露[14]。

　　综上所述，有创机械通气时长>7 d与≤7 d ICU患者检出病原菌均以革兰阴性菌最多，其次为革兰阳性菌，且革兰阴性菌均以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌均以金黄色葡萄球菌为主，各病原菌对抗菌药物的耐药性各异。

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