【摘要】目的：观察基于心肺运动试验（CPET）的康复训练在慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用效果。方法：选取2021年2月至2023年2月新乡市中心医院收治的98例CHF患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组采取常规康复训练，观察组采取基于CPET的康复训练，两组均持续训练3个月。比较两组训练前后心肺功能指标[最大摄氧量（VO2max）、无氧阀（AT）、最大通气量（MVV）及氧脉搏]水平、运动耐力[6 min步行实验（6MWT）]水平、生命质量[中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）]评分，以及训练3个月心脏不良事件发生率。结果：训练后，两组VO2max、AT、MVV、氧脉搏等心肺功能指标水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组6MWT距离均长于训练前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；训练后，两组体力、病情、医疗状况、社会心理状况、一般生活功能、工作状况等CQQC评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心脏不良事件发生率为4.08%（2/49），低于对照组的20.41%（10/49），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于CPET的康复训练应用于CHF患者可提高心肺功能指标水平，增强运动耐力，改善生命质量，降低心脏不良事件发生率，效果优于常规康复训练。

　　【关键词】慢性心力衰竭；心肺运动试验；康复训练；运动耐力；生命质量；心肺功能

　　慢性心力衰竭（CHF）患者常伴有疲乏、呼吸困难等症状，而适当康复运动可改善血流动力学指标，提高其运动耐力[1-2]。常规康复训练内容单一，缺乏针对性和系统性，康复效果不理想[3]。心肺运动试验（CPET）是目前常用的评定人体呼吸及循环功能的无创性检查手段[4]。基于CPET的康复训练通过CPET评估结果，为患者提供针对性的康复训练指导，可促进患者心肺功能恢复。本文观察基于CPET的运动康复训练在CHF患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月至2023年2月新乡市中心医院收治的98例CHF患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》中CHF诊断标准[5]；经心电图、胸部X线、超声心动图等检查确诊；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ~Ⅳ级。排除标准：合并重度房室传导阻滞、急性心内膜炎等其他心脏病；存在进行性呼吸困难加重；存在运动功能障碍；临床资料不完整。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20200524003）。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各49例。对照组男27例，女22例；年龄49~72岁，平均（60.56±3.24）岁；病程2~10年，平均（6.53±1.24）年；体质量指数18.5~23.3 kg/m2，平均（20.95±0.46）kg/m2；心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例；原发疾病：冠心病18例，高血压性心脏病12例，扩张型心肌病10例，心脏瓣膜病9例。观察组男29例，女20例；年龄49~73岁，平均（60.59±3.20）岁；病程1~11年，平均（6.56±1.26）年；体质量指数18.5~23.3 kg/m2，平均（20.97±0.49）kg/m2；心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级15例，Ⅳ级7例；原发疾病：冠心病17例，高血压性心脏病11例，扩张型心肌病13例，心脏瓣膜病8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采取常规康复训练。保持规律作息，保证充足休息，予以患者清淡、易消化饮食，严格限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量以不超过2 g为宜，依据患者身体情况，指导其开展散步、上下楼梯、太极拳等锻炼，10~20 min/次，1~2次/d，避免过度活动。观察组采取基于CPET的康复训练。（1）CPET测试。采用心肺功能测试系统（深圳市艾利特医疗科技有限公司，粤械注准20182070789，RD800型）对患者进行CPET测试，依据患者身体耐受情况以10~24 W/min的负荷幅度递增，密切观察患者的心率、血压、心电图变化。指导患者缓慢减速，保持无负荷缓慢踏车2~3 min，踏车速度维持在30~40 r/min，之后逐渐停止无负荷踏车，继续观察患者生命体征是否恢复至测试前水平，详细记录患者CPET测试结果。（2）制订康复训练方案并实施。依据CPET测试结果并结合患者具体康复需求，制订个性化康复训练：①热身训练。运动前指导患者进行前跨步臂绕环训练，患者左、右脚做交替跨步动作，双腿运动同时两手臂伸直，肩部放松，做前后的绕环动作，20次/组，1组/d。②低强度运动训练。协助患者在床上进行关节被动运动，活动髋、踝关节等，帮助患者翻身，指导患者行腹式呼吸（采取坐位，用鼻吸气，腹部隆起，吸气至最大程度，屏气2~3 s，之后将气体缓慢呼出）、缩唇呼吸（用鼻吸气，吸气时保持嘴巴紧闭，之后缩拢嘴唇，像吹口哨样缓慢呼气4~6 s）训练，5~10 min/次，2~3次/d。③抗阻运动训练。指导患者进行抗阻腹部呼吸训练，采取仰卧位，依据患者耐受程度，选择相应重量的沙袋放于腹部，嘱患者吸气时用力将腹部鼓起，将沙袋顶至最高位置，维持该状态5 s后，放松呼气，重复上述动作，10次/组，2组/d。④中高强度运动训练。指导患者进行踏车训练，依据CPET测试结果设置初始运动速度，依据患者身体耐受情况逐渐增加，20 min/d。（3）不良事件的预防措施。①严重心律失常。嘱患者保持良好生活习惯，规律作息，饮食均衡，通过冥想、深呼吸、听音乐等方式放松心情。②不稳定型心绞痛。以清淡、易消化的食物为主，少食多餐，避免暴饮暴食，保证充足的睡眠时间，避免熬夜，戒烟戒酒。③急性心肌梗死。保持良好的情绪，避免情绪波动过大，远离酒精和咖啡等对心脏有刺激性的饮料，适时增添衣物防止感冒。

　　两组均持续训练3个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组训练前后心肺功能指标水平。训练前和训练3个月后采用心肺运动测试系统评估，包括最大摄氧量（VO2max）、无氧阀（AT）、最大通气量（MVV）及氧脉搏水平。（2）比较两组训练前后的运动耐力。采用6 min步行试验（6MWT）评估，让患者在长直、平坦走廊上来回行走，记录其在6 min内的步行距离。（3）比较两组训练前后生命质量评分。训练前和训练3个月后分别运用中国心血管患者生活质量评定问卷（CQQC）评估[6]，包括体力（2个问题，总分0~70分）、病情（5个问题，总分0~26分）、医疗状况（3个问题，总分0~76分）、社会心理状况（7个问题，总分0~26分）、一般生活功能（5个问题，总分0~17分）、工作状况（2个问题，总分0~9分）6个维度，共24个问题，总分0~154分，分数越高表明生命质量越好。（4）比较两组训练3个月心脏不良事件发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组训练前后心肺功能指标水平比较

　　训练前，两组VO2max、AT、MVV、氧脉搏水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组VO2max、AT、MVV、氧脉搏水平均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组训练前后6MWT距离比较

　　训练前，两组6MWT距离比较，差异无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组6MWT距离均长于训练前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组训练前后生命质量评分比较

　　训练前，两组体力、病情、医疗状况、社会心理状况、一般生活功能、工作状况等CQQC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练后，两组体力、病情、医疗状况、社会心理状况、一般生活功能、工作状况等CQQC评分均高于训练前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组心脏不良事件发生率比较

　　观察组不良事件发生率为4.08%（2/49），低于对照组的20.41%（10/49），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭是指由于各种器质性或功能性心脏疾病导致的以心室收缩或者舒张功能障碍为主要特征的一组临床综合征，多见于中老年人，发病率高、致死率高、预后差，因此早筛查、早治疗有助于病情的控制[7-8]。常规康复观念认为，患者为减轻循环负担，应严格卧床休息，但会导致患者活动能力明显下降，增加心脏不良事件发生风险，降低患者生命质量[9-10]。

　　CPET能为心脏康复运动方案的制订提供精准化、个体化的指导[11-12]。本研究结果显示。训练后，观察组VO2max、AT、MVV、氧脉搏水平均高于对照组，6MWT距离长于对照组。分析原因为通过对患者进行CPET测试，实施相应的规范性运动指导，保证训练项目、次数和时间，使患者得到全面、有效的康复训练，可避免训练力度过大导致心脏负荷加重[13]。患者在训练过程中逐步调整呼吸模式，从而增强肺通气功能，改善因呼吸效率不足导致的低氧状态[14-15]。

　　本研究结果同时显示，观察组体力、病情、医疗状况、社会心理状况、一般生活功能、工作状况等CQQC评分均高于对照组，心脏不良事件发生率低于对照组。分析原因为科学的运动康复训练，可改善心脏收缩、舒张功能，有效促进心脏康复，增强患者身体素质，达到缓解病情的目的。同时，患者在运动过程中保持情绪稳定，有助于改善其身心健康，进而提高其生命质量。

　　综上所述，基于CPET的运动康复训练应用于CHF患者可提高心肺功能指标水平，增强运动耐力，改善生命质量，降低心脏不良事件发生率，效果优于常规康复训练。

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