【摘要】目的：观察基于临床护理路径的气道护理在重症肺炎患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年12月至2022年12月该院收治的69例重症肺炎患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=34）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予基于临床护理路径的气道护理，比较两组康复指标[机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时间、住院时间]水平、护理期间并发症发生率、护理后情绪状态[焦虑自评量表（SAS）]评分、舒适度[Kolcaba舒适状况量表（GCQ）]评分和护理满意度。结果：观察组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.57%（3/35），低于对照组的29.41%（10/34），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组SAS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.29%（33/35），高于对照组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用基于临床护理路径的气道护理可提高重症肺炎患者GCQ评分和护理满意度，缩短康复时间，降低SAS评分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】临床护理路径；气道护理；重症肺炎；舒适度；情绪状态；护理满意度；并发症

　　重症肺炎是临床呼吸内科的常见危重疾病，多发于老年人，主要表现为呼吸衰竭[1]，机械通气为主要治疗措施，但长时间有创通气可引发呼吸机相关性肺炎（VAP），造成脱机困难，增加机械通气时间，从而延长住院时间[2-3]。临床护理路径是根据某种诊断或疾病而制订的标准化护理流程，有利于提高护理工作效率[4]。气道护理可保证肺通气和换气的顺利进行，维持气道通畅，利于患者的恢复[5-6]。本文观察基于临床护理路径的气道护理在重症肺炎患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年12月至2022年12月本院收治的69例重症肺炎患者的临床资料。纳入标准：符合重症肺炎诊断标准[7]；临床表现为高热、呼吸急促、胸痛、咳嗽、咳痰、低氧血症等症状；符合机械通气指征。排除标准：存在精神疾病或认知障碍；合并心、肝、肾等其他重要器官功能障碍；存在免疫、血液系统疾病；合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为观察组（n=35）和对照组（n=34）。观察组男21例，女14例；年龄43~73岁，平均（58.23±7.29）岁；体质量指数20.28~25.84 kg/m2，平均（23.34±1.16）kg/m2；病程1~6 d，平均（3.45±1.02）d；文化程度：初中及以下17例，高中10例，大专及以上8例。对照组男22例，女12例；年龄42~74岁，平均（57.81±7.35）岁；体质量指数19.94~26.38 kg/m2，平均（23.67±1.05）kg/m2；病程1~7 d，平均（3.52±1.10）d；文化程度：初中及以下16例，高中11例，大专及以上7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均进行机械通气及常规药物治疗。对照组给予常规护理。对患者进行口头健康教育，嘱患者卧床休息，密切观察生命体征变化；给予患者高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食，多饮水；密切检查气道、气管插管、呼吸机管道情况，防止阻塞；协助患者翻身、拍背，辅助进行肢体屈伸活动训练，2 h/次。

　　观察组在对照组基础上给予基于临床护理路径的气道护理。（1）制订气道护理临床路径表。由院内临床经验丰富的护师、主任医师、主管护师共同参与编撰，通过PubMed、维普、知网、MEDLARS等数据库检索近年来气道管理相关文献，结合患者临床特征、疾病特点等分析影响患者康复的因素，如排痰、体位、心理状态、睡眠质量、康复训练等，以此为依据，总结、制作气道护理临床路径表，选取8~10例患者进行预实验，完善表格内容，确定最终临床路径表。（2）气道护理临床路径的应用。将气道护理临床路径表悬挂于患者床头，根据表格内容完成相应护理后，在完成栏打“√”,未完成打“×”,并在备注栏简单说明原因及后续跟进措施。（3）气道护理临床路径的实施。①改良体位引流：采用3/4俯卧位体位引流法，将软枕垫于患者一侧胸部，使患者身体呈135°俯卧位进行引流，2~3次/d，60~90 min/次，同时需密切观察患者血氧饱和度、管道通畅度及基础生命体征，若有异常及时停止，更换为仰卧位。②改良式胸部叩击：根据患者影像学检查和肺部听诊结果确定肺部病灶部位，在患者体表进行标记，协助患者取1/4侧卧位，单侧或单个肺叶感染者，采用多频振动排痰机设置低频振动模式进行叩振；双侧肺部感染者，采用背心式高频胸壁振荡排痰机进行叩振；无法耐受机械排痰者，使用人工叩击排痰，手掌拢成弓形，由外向内、由上而下叩击背部，叩击频率60~80次/min，5~10 min/次，注意避开脊柱和肩胛骨；对痰液黏稠者，排痰前进行雾化吸入。③肺功能康复训练：机械通气撤机后，采用呼吸训练器或膈肌锻炼球，指导患者进行膈肌呼吸训练，20~30 min/次，2次/d。④足底按摩：穴位选取足底呼吸系统、头部系统、循环系统和免疫系统反射区，采用单个食指扣拳法，先左脚、后右脚按摩，力度以患者出现酸胀感为宜，20 min/次，2次/d。⑤健康教育：采用VR视频向患者介绍气道管理的相关场景，包括气道管理的目的、正确的吸痰操作、体位引流演示、肺功能康复锻炼方法等，15~20 min/次，1次/d，并向患者介绍以往恢复较好病例，提高治疗信心。⑥心理护理：机械通气期间，播放舒缓放松的音乐，并嘱患者家属录制相关鼓励语音，每日在患者床旁播放；撤机后，与患者进行有效的沟通交流，指导其进行深呼吸、冥想等放松训练。

　　两组均持续护理至出院。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组康复指标水平，包括机械通气时间、重症监护室（ICU）入住时间及住院时间。（2）比较两组护理期间并发症发生率，包括VAP、肺不张、气胸。（3）比较两组护理后情绪状态和舒适度评分。转出ICU时采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪[8]，包括20个条目，均采用4级评分法，换算为百分制，评分越高表明焦虑情绪越严重；采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）评估患者舒适度[9]，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，总分28~112分，评分与舒适度呈正比。（4）比较两组护理满意度。出院时采用自制护理满意度调查问卷评估，包括护理技术专业性、沟通交流情况、疑难解答情况、日常宣教情况4个维度，共10个条目，每个条目1~5分，总分10~50分，评分≥40分为非常满意，25~39分为一般满意，<25分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组康复指标水平比较

　　观察组机械通气时间、ICU入住时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理期间并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为8.57%（3/35），低于对照组的29.41%（10/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理后情绪状态、舒适度评分比较

　　观察组SAS评分低于对照组，GCQ评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较

　　观察组护理满意度为94.29%（33/35），高于对照组的73.53%（25/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　重症肺炎具有病死率高、病情变化快的特点，机械通气治疗能改善重症肺炎患者的通气功能，降低病死率，是治疗重症肺炎的有效措施[10-11]。但常规气道护理需定期吸痰、清洁气道、调整体位等，措施繁多、工作量大，操作不规范容易影响患者的预后[12]。

　　重症肺炎患者病情严重、免疫力低下，若痰液清除不及时或不彻底会出现大量黏液堆积，阻塞呼吸道，加之机械通气，易增加呼吸系统并发症发生风险[13]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为基于临床护理路径的气道护理开展预实验，经专家咨询后确定护理内容并以表格形式呈现，可保证护理措施顺利完成，减少护理措施遗漏，同时改良气道管理操作，改良体位引流通过调整患者体位为3/4俯卧位，在重力作用下促进痰液排出；改良式胸部叩击通过影像学检查和肺部听诊结果确定病灶，继而实施机械或人工叩击排痰，减少痰液在气道中潴留，从而减少病原体滋生，降低并发症发生风险[14]。此外，患者入院时多存在不同程度的呼吸困难，部分患者甚至出现意识模糊，无法进行主观感受的评估。本研究结果同时显示，护理后，观察组SAS评分低于对照组，GCQ评分和护理满意度均高于对照组。分析原因为基于临床护理路径的气道护理选取呼吸系统、免疫系统、循环系统等相关的穴位进行足底按摩，能加快血液流动，改善全身血液循环，还能放松身体，改善睡眠质量，提高舒适度；随着患者病情好转，其躯体症状减轻，对患者进行VR健康教育，展示正确的气道护理方式，有助于使患者意识到气道护理的重要性，并积极配合护理人员；通过播放舒缓的音乐以及针对性的放松训练可缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，从而提高护理满意度[15]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用临床护理路径的气道护理可提高重症肺炎患者GCQ评分和护理满意度，缩短康复时间，降低SAS评分和并发症发生率，效果优于单纯常规护理。

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