【摘要】目的：观察自拟健脾渗湿方加减联合胰岛素强化治疗2型糖尿病黎明现象患者的效果。方法：选取2022年2月至2023年3月该院收治的76例2型糖尿病黎明现象患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各38例。对照组采用胰岛素强化治疗，研究组在对照组基础上联合自拟健脾渗湿方加减治疗，两组均连续治疗1个月。比较两组临床疗效，治疗前后中医证候积分、血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖与夜间最低血糖的净增值(ΔGLU）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的71.05%（27/38），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组中医证候积分和FPG、2hPG、ΔGLU水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：自拟健脾渗湿方加减联合胰岛素强化治疗2型糖尿病黎明现象患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和血糖指标水平，效果优于单纯胰岛素强化治疗。

　　【关键词】健脾渗湿方；2型糖尿病；黎明现象；血糖；中医证候积分；不良反应

　　黎明现象是指糖尿病患者夜间血糖水平相对稳定或控制良好，但清晨血糖水平异常升高的现象[1]。临床常采取胰岛素强化治疗，但可能会增加低血糖发生风险，不利于患者血糖平稳控制[2-3]。中医学认为，黎明现象的病机以脏腑失调为本，以痰湿为标，由脾虚运化异常所致。因此，应以健脾化湿为治则。健脾渗湿方具有益气健脾、利水渗湿的功效[4]。

　　本文观察自拟健脾渗湿方加减联合胰岛素强化治疗2型糖尿病黎明现象患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年2月至2023年3月本院收治的76例2型糖尿病黎明现象患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合2型糖尿病诊断标准[5]；中医符合脾虚痰湿型诊断标准[6]，主症为渴喜冷饮、多食易饥、咽干口燥，次症为头身困重、心烦畏热、倦怠乏力，舌红、苔黄腻、脉滑数；黎明现象符合空腹血糖与夜间最低血糖的净增值(ΔGLU）≥1.11 mmol/L。排除标准：合并其他基础疾病；合并血液系统疾病；合并其他内分泌系统疾病；伴有乳酸酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性糖尿病并发症；近12周内使用过甾体激素；夜间低血糖或苏木杰现象；由于急性应激状态、肝肾疾病、药物等导致继发性血糖升高；对本研究用药过敏；处于备孕、妊娠或哺乳期。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：2022-02-036）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各38例。研究组：男25例，女13例；年龄32~75岁，平均（56.97±6.68）岁；病程2.5~10年，平均（7.55±1.21）年；体质量指数18~24 kg/m2，平均（22.17±0.64）kg/m2。对照组：男21例，女17例；年龄34~74岁，平均（57.28±6.75）岁；病程2.8~10年，平均（7.81±1.26）年；体质量指数18~24 kg/m2，平均（22.06±0.61）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用胰岛素强化治疗。予以门冬胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20153001，3 mL∶300 U]，0.05~0.10 U/kg，皮下注射，三餐前给药，3次/d；予以地特胰岛素注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20217003，3 mL∶300 U]，0.1~0.2 U/kg，皮下注射，三餐前给药，3次/d。

　　研究组在对照组基础上联合自拟健脾渗湿方加减治疗。组方：山药、熟地各15 g，黄芪、白术、茯苓、泽泻、车前子各10 g，陈皮、苍术、升麻各6 g，炙甘草5 g，大枣5颗，生姜3片。随症加减：情志不畅者加柴胡、香附各10 g；入睡困难者加夜交藤、磁石各6 g。由本院中药房统一煎至400 mL，1剂/d，分早晚2次服用。

　　两组均连续治疗1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：中医证候积分减分率>70%，黎明现象消失；有效：中医证候积分减分率30%~70%，黎明现象有所改善；无效：中医证候积分减分率<30%，黎明现象加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分。治疗前和治疗1个月后，将主症渴喜冷饮、多食易饥、咽干口燥按无、轻、中、重度分别计0、2、4、6分，将次症头身困重、心烦畏热、倦怠乏力按无、轻、中、重度分别计0、1、2、3分，总分0~27分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后血糖指标水平。治疗前和治疗1个月后，采集患者肘静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平；采用动态血糖监测系统获取该日空腹最高血糖值、夜间最低血糖值，计算ΔGLU。ΔGLU=空腹最高血糖值-夜间最低血糖值。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.11%（35/38），高于对照组的71.05%（27/38），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血糖指标水平比较治疗前，两组FPG、2hPG、ΔGLU水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG、ΔGLU水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　黎明现象是2型糖尿病患者空腹高血糖的一种表现形式[7]，临床以胰岛素强化治疗为主，但不利于整体血糖控制[8]。

　　中医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，认为其发病与脾虚失运、湿瘀互结有关[9]。自拟健脾渗湿方加减中的山药、熟地、茯苓具有滋阴养胃、补肾益气的功效；黄芪具有补气养血、益气固表的功效；白术具有健脾益气、固表止汗的功效；泽泻具有消肿利湿的功效；车前子具有利水通淋、清热解毒的功效；陈皮具有理气化湿、行气止痛的功效；苍术具有健脾燥湿的功效；升麻具有升阳发散、解表宣肺的功效；炙甘草具有清热解毒、补脾和胃的功效；大枣具有补中益气的功效；生姜具有温中止呕、散寒止痛的功效；柴胡、香附具有疏肝理气的功效；夜交藤、磁石具有养心安神的功效[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，中医证候积分和FPG、2hPG、ΔGLU水平均低于对照组。分析原因为胰岛素强化治疗可促进葡萄糖的利用，从而降低血糖水平。现代药理学研究表明，自拟健脾渗湿方加减中的黄芪含黄芪皂苷成分，可增强对胰岛素的敏感性，促进葡萄糖的摄取和利用；炙甘草中的甘草酸成分和熟地中的多糖、甾醇均可促进胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗；山药、车前子中的多糖成分能减缓碳水化合物的消化和吸收，从而降低血糖水平[11]。因此，自拟健脾渗湿方加减联合胰岛素强化治疗可有效降低血糖水平，减轻临床症状，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合自拟健脾渗湿方加减治疗未增加安全风险。

　　综上所述，自拟健脾渗湿方加减联合胰岛素强化治疗2型糖尿病黎明现象患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和血糖指标水平，效果优于单纯胰岛素强化治疗。

　参考文献

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