【摘要】目的：观察注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭（CHF）患者的效果。方法：回顾性分析2021年5月至2023年5月该院收治的86例CHF患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各43例。对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片治疗，观察组在对照组基础上采用注射用益气复脉治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、血清生化指标[N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），显著高于对照组的72.09%（31/43），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD、NT-proBNP、TNF-α水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF患者效果确切，能有效提高心功能，抑制炎性因子分泌，减轻心肌损伤程度，效果优于单用沙库巴曲缬沙坦治疗。

　　【关键词】注射用益气复脉；沙库巴曲缬沙坦；慢性心力衰竭；心功能；心室重构

　　慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末期表现，患者主要表现为活动受限、体液潴留、呼吸困难等症状，病死率较高[1]。西医常采用利尿剂、强心剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物治疗CHF患者，虽能改善患者临床症状，提高生命质量，但无法有效延长生存时间[2]。中医将CHF归属于“心痹”“喘症”“心悸”等范畴，认为其病因与久病体虚、心失所养、瘀血阻滞等有关，辨证以气阴两虚型较为常见，治疗以益气养阴为主要原则[3]。注射用益气复脉主要成分为红参、五味子、麦门冬提取物，具有益气复脉、养阴生津的功效，主治气阴两虚引起的心脏疾病[4]。本文观察注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年5月至2023年5月本院收治的86例CHF患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]中CHF的相关诊断标准；中医符合《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[6]中气阴两虚证的诊断标准，主症包括气短、喘息、心悸、乏力，次症包括咽干、手足心发热、盗汗、疲乏等，舌质暗红，舌体瘦，无苔或少苔，脉细数无力；左心室射血分数（LVEF）<45%；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；收缩压≥100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥60 mmHg；临床资料完整。排除标准：急性心力衰竭；合并心脏瓣膜病；既往有心脏手术史；合并免疫系统、内分泌系统或血液系统疾病；合并严重肝、肾功能不全；合并恶性肿瘤；对本研究所用药物过敏。按照治疗方法不同将其分为观察组与对照组各43例。对照组男25例，女18例；年龄50~75岁，平均（62.32±4.05）岁；体质量指数18.5~24.9 kg/m2，平均（21.55±1.95）kg/m2；病程1~5年，平均（3.21±0.42）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级21例，Ⅳ级13例；基础疾病：高血压19例，冠心病18例，糖尿病10例。观察组男22例，女21例；年龄51~75岁，平均（63.45±3.68）岁；体质量指数18.5~25.0 kg/m2，平均（21.68±2.02）kg/m2；病程1~6年，平均（3.15±0.63）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例；基础疾病：高血压18例，冠心病17例，糖尿病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以强心、利尿、低流量吸氧等常规治疗，并限制水、钠摄入，同时积极治疗基础疾病。

　　在此基础上，对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片[Novartis Pharma Schweitzer AG，国药准字HJ20170363，100 mg（含沙库巴曲49 mg/缬沙坦51 mg）]治疗，起始剂量100 mg/次，2次/d，之后根据病情每2~4周倍增1次，最大剂量200mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上采用注射用益气复脉（冻干）（天津天士力之骄药业有限公司，国药准字Z20060463，0.65 g）治疗，取本品2.6~5.2 g与250 mL 0.9%氯化钠注射液充分混合，以40滴/min的速度静脉滴注，1次/d。两组均连续治疗14 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：心悸、水肿、呼吸困难等症状基本消失，心功能分级下降≥2级；有效：症状显著改善，心功能分级下降1级；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前、治疗14 d后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测患者LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（3）比较两组治疗前、治疗14 d后血清生化指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，以速度3000 r/min、半径8 cm离心10 min，取上层清液置于-80℃冰箱待检，采用酶联免疫吸附试验检测N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平，试剂盒来自上海晶抗生物工程有限公司。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的72.09%（31/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较治疗前，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清生化指标水平比较治疗前，两组血清NT-proBNP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清NT-proBNP、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　CHF是以心肌收缩、舒张功能减退为主要表现的临床综合征，可伴有体液潴留、呼吸困难等症状[7]。目前，临床治疗CHF以提高心功能、抑制心室重构为主要目标。沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体和脑啡肽酶抑制剂，可发挥舒张血管、利钠、利尿的多重作用，长期使用能够降低CHF患者的住院率和病死率，但无法根除病因，患者病情仍会持续进展[8]。

　　CHF在中医上属“心痹”“喘症”“脉痹”等范畴，常见的证型有气虚血瘀证、气阴两虚证、阳虚水泛证、痰饮阻肺证、心阳亡脱证等，针对气阴两虚证，应以益气养阴为基本治疗原则[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率及治疗后LVEF水平均高于对照组，LVEDD、LVESD水平均低于对照组。分析原因：沙库巴曲缬沙坦可抑制交感神经及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，起到舒张血管、利水、排钠的作用，减缓心室重构[10]。注射用益气复脉中红参具有大补元气、复脉固脱的功效，麦冬具有养阴润肺、清心除烦等功效，五味子可收敛固涩、益气生津、补肾宁心，诸药共用具有复脉生津、益气养阴的功效[11]。注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦可发挥协同增效作用，加快症状缓解，改善心功能[12]。

　　研究发现，炎性因子TNF-α可参与CHF的发生、发展过程，导致心肌损伤；NT-proBNP是常用的心肌损伤标志物，可作为CHF预后评估的重要指标[13]。本研究结果同时显示，治疗14 d后观察组NT-proBNP、TNF-α水平均低于对照组，表明联合治疗能改善机体炎症状态，减轻心肌损伤程度。分析原因：现代药理学研究表明，红参中的皂苷成分可抑制氧化应激反应，稳定血流动力学指标，提高心肌细胞对缺氧的耐受能力；麦冬中的皂苷、单糖寡糖成分具有抗心律失常、清除自由基的作用；五味子富含挥发油、五味子素等成分，具有扩张血管、提高心肌收缩功能的作用[14]。注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦可增强心肌保护作用，改善心肌供氧，降低炎性因子、心肌损伤标志物水平，进而改善心功能，延缓病情进展[15]。

　　此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，表明联合用药未增加不良反应，安全性良好。

　　综上所述，注射用益气复脉联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF患者效果确切，能有效提高心功能，抑制炎性因子分泌，减轻心肌损伤程度，效果优于单用沙库巴曲缬沙坦治疗。

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