【摘要】目的：观察中医棍针疗法联合康复训练在腰椎间盘突出症（LDH）患者中的应用效果。方法：选取2021年10月至2023年1月高安市中医院收治的74例LDH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各37例。对照组给予康复训练，观察组在对照组基础上联合中医棍针疗法，比较两组干预前后腰椎功能[日本矫形外科学会下腰痛评分表（JOA）]、腰椎疼痛[视觉模拟量表（VAS）]、日常生活活动能力[日常生活能力评定量表（ADL）]、生命质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]评分。结果：干预后，两组主观症状、客观症状、日常工作能力等JOA评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医棍针疗法联合康复训练应用于LDH患者可提高日常生活活动能力和生命质量评分，以及降低腰椎功能和疼痛评分的效果优于单纯康复训练。

　　【关键词】腰椎间盘突出症；中医棍针疗法；康复训练；日常生活活动能力；生命质量；腰椎功能；疼痛

　　腰椎间盘突出症（LDH）好发于青壮年群体，患者表现为腰椎疼痛、下肢麻木等症状，限制患者日常活动，临床主要通过营养神经、消炎镇痛等方案治疗，可减轻疼痛，但对改善腰椎功能的作用有限[1-2]。康复训练是治疗LDH的辅助手段，可增强腰部肌肉力量，提高椎体稳定性，进而提高腰椎功能，但需长期坚持，起效较慢。中医棍针疗法以中医脏腑经络学为指导，用棍状工具刺激相应穴位、患处，可舒筋活络，缓解软组织疼痛及局部功能障碍[3]。本文观察中医棍针疗法联合康复训练在LDH患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年10月至2023年1月高安市中医院收治的74例LDH患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》中LDH的诊断标准[4]；经X线检查确诊；中医符合《中医病症诊断疗效标准》中LDH的诊断标准[5]。排除标准：合并骨质疏松；合并心脏病、高血压；认知、交流障碍；不耐受本研究治疗方案。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：K202011）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各37例。对照组男22例，女15例；年龄32~66岁，平均（48.12±5.73）岁；病程8个月至5年，平均（2.43±0.66）年；突出节段：L3~4 10例，L4~5 16例，L5~S1 11例。观察组男21例，女16例；年龄33~64岁，平均（47.81±5.68）岁；病程6个月至4年，平均（2.39±0.51）年；突出节段：L3~4 12例，L4~5 15例，L5~S1 10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采取康复训练。（1）双桥运动：患者仰卧后屈髋屈膝，以腰背部用力将臀部抬起的同时挺腰，15 s/次，10次/组。（2）单桥运动：患者仰卧双臂交叉放置胸前，单腿伸直放在瑜伽球上，另一条腿呈屈膝状，臀部与腰背发力抬起髋关节与腰背，确保肩部、腹部和瑜伽球上的腿为一条直线，双腿交替进行，15 s/次，10次/组。

　　（3）侧卧抬腿：患者侧躺，左手放肚脐，右手托头，身体呈一条直线，缓慢吸气的同时绷紧脚尖抬左腿，双侧交替进行，15 s/次，10次/组。（4）俯卧撑：患者俯卧，双手支撑抬起上身，拉伸腹部，保持骨盆贴紧床面，20 s/次，10次/组。（5）跪位对角线：患者跪姿，双手撑地与肩同宽，脊背保持直线；伸出单侧上肢，对侧下肢向后移动伸直，手臂与对侧腿伸出的同时维持脊背水平，双腿交替进行，10 s/次，10次/组。3组/d，5 d/周。

　　观察组在对照组基础上联合中医棍针疗法。患者取俯卧位，腹部垫软枕，使用棍针粗锥端顺脊柱两侧肌肉向下推拨至腰部，对肿胀疼痛的病筋（呈结节状、条索状、块状）以棍针推拨1~3 min；换为仰卧位，以棍针粗端在腹外斜肌、臂中肌处进行推拨，找到肿胀疼痛的病筋，推拨病筋1~3 min。根据患者病情确定穴位，常用有委中穴、环跳穴，护士手持棍针以一定的角度与力度在穴位上进行点按、刮擦、揉拨，以患者感到酸麻胀痛为宜，2 d/次。

　　两组均持续干预4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组干预前后腰椎功能评分。采用日本矫形外科学会下腰痛评分表（JOA）评估，包括主观症状（6分）、客观症状（12分）、日常工作能力（12分）共3个维度，评分与腰椎功能呈反比。（2）比较两组干预前后腰椎疼痛程度和日常生活能力评分。使用视觉模拟量表（VAS）评估腰椎疼痛程度，0~10分，分数越高疼痛越剧烈；采用日常生活能力评定量表（ADL）评估日常生活能力，包括14个条目，共100分，分值越高日常生活能力越强。（3）比较两组治疗前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括心理、躯体、社会功能、物质生活共4个维度，每个维度均为100分，评分与生命质量呈正比。

　　1.4统计学方法应用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后腰椎功能评分比较干预前，两组主观症状、客观症状、日常工作能力等JOA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组主观症状、客观症状、日常工作能力等JOA评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后腰椎疼痛和日常生活能力评分比较干预前，两组VAS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组ADL评分均高于干预前，且观察组高于对照组，两组VAS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后生命质量评分比较干预前，两组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　LDH患者通过训练脊柱周围核心肌群的力量，能够增加腰椎稳定性，改善腰椎功能[6]。核心肌群训练通过双桥运动可增加臀部、骶棘肌肉的力量，维持脊柱直立姿势；单桥运动可增强神经肌肉的控制能力，配合侧卧抬腿等运动可锻炼脊椎前方肌群，增加腰椎前凸生理曲度，促进腰椎受力平衡；跪位对角线可带动多种核心肌群参与运动，全面改善腰椎功能，通过肌力训练恢复腹部、腰背部等核心肌群的力量，维持腰椎稳定，缓解腰痛症状，但单一训练起效较慢[7-8]。

　　中医学将LDH归属于“痹症”“腰痛病”等范畴，应以活血行气、疏通经络为治则。中医棍针疗法以现代运动解剖学、传统经络学为依据，通过推拨病筋可疏通经络、松解粘连、缓解肌肉紧张，从而减轻疼痛和肿胀[9]。本研究结果显示，观察组主观症状、客观症状、日常工作能力等JOA评分和VAS评分均低于对照组，ADL评分和心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活等GQOLI-74评分均高于对照组。分析原因为棍针疗法通过拨筋，点按、刮擦、揉拨委中穴、环跳穴，可止痛活血，疏通经络，益气壮阳，强健腰膝，疏通经筋、脉络，促进突出椎间盘复位，迅速解除肌肉痉挛，加快局部组织代谢，增强脊椎肌肉力量与韧带弹性，改善腰椎功能[10-11]。联合运动康复训练可协同恢复腰椎功能，减轻腰椎疼痛，提高日常生活能力和生命质量。

　　综上所述，中医棍针疗法联合康复训练应用于LDH患者可提高日常生活活动能力和生命质量评分，以及降低腰椎功能和疼痛评分的效果优于单纯康复训练。

　   参考文献

　　[1]高英，王美琪.规范运动处方康复训练对腰椎间盘突出症的临床疗效[J].昆明医科大学学报，2021，42（8）：148-151.

　　[2]王会，王莉，庞瑞瑞.阶梯式康复护理联合躯干本体感觉训练在腰椎间盘突出症术后患者中的应用[J].航空航天医学杂志，2023，34（4）：462-464.

　　[3]吴华平，彭兰兰，刘洋，等.针刺联合腰背肌核心训练对轻度腰椎间盘突出症患者腰肌功能的影响[J].西部中医药，2023，36（3）：143-146.

　　[4]中华医学会骨科学分会脊柱外科学组，中华医学会骨科学分会骨科康复学组.腰椎间盘突出症诊疗指南[J].中华骨科杂志，2020，40（8）：477-487.

　　[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：214.

　　[6]邱霞，周晓吉，景慧云，等.腰部核心肌力训练联合呼吸训练对LDH患者术后脊柱功能及生活质量的影响[J].河北医药，2023，45（3）：361-364.

　　[7]苏瑟琴，庄垂加，张永树.“通调督任”棍针治疗慢性非特异性下腰痛的临床疗效及对腰部功能的影响[J].河北中医，2021，43（10）：1694-169.

　　[8]利结芳，华诚峰，杨敏，等.软外理论指导下棍针拨筋疗法对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（2）：69-72.

　　[9]Zhong X，Liu J，Wang Y，et al.Which of the acupuncture treatment regimen for lumbar disc herniation is more effective and safer：a protocol for systematic review and network meta-analysis[J].Medicine，2021，100（12）：25199.

　　[10]吕小龙，张聪伟，杨莉.夹脊穴针刺联合腰部“桥式”运动疗法对腰椎间盘突出症患者的治疗效果观察[J].贵州医药，2022，46（3）：399-401.

　　[11]杨新军，苗德胜，余海成.棍针治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效观察[J].新疆中医药，2022，40（1）：23-24.