【摘要】目的：探究宫腔镜下冷刀切除术对子宫内膜息肉患者术后粘连及子宫内膜的影响。方法：将2019年12月—2022年12月泉州东南医院收治的90例子宫内膜息肉患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组进行宫腔镜下电切术治疗，观察组进行宫腔镜下冷刀切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后宫腔粘连发生率及手术前后月经失血图（PBAC）评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标[血清基质金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP1）、转化生长因子β1（TGF-β1）、结缔组织生长因子（CTGF）]及子宫内膜血流参数[脐动脉血流搏动指数（PI）、动脉血流阻力指数（RI）]。结果：观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率、术后宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后1个月、3个月PBAC评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标及子宫内膜血流参数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜下冷刀切除术可有效降低子宫内膜息肉患者并发症、术后粘连发生率，对子宫内膜的影响相对更小。

　　【关键词】宫腔镜下冷刀切除术子宫内膜息肉术后粘连子宫内膜

　　子宫内膜局部的过度增生可导致子宫内膜息肉的发生，本病在妇科常见，发病率极高。与子宫内膜息肉相关的治疗措施中，宫腔镜辅助手术的应用率较高，而既往临床多采用宫腔镜下电切术进行治疗[1-2]，效果较好，但手术性创伤仍有较大的控制空间。近年来，临床采用宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的研究不断增多，且研究多对其应用效果给予了肯定[3-4]，但是其对患者宫腔粘连及子宫内膜状态、术后恢复的影响研究极匮乏，因此关于宫腔镜下冷刀切除术在本类患者中更全面的研究需求较高。故本研究探究宫腔镜下冷刀切除术对子宫内膜息肉患者术后粘连及子宫内膜等方面的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2019年12月—2022年12月泉州东南医院收治的90例子宫内膜息肉患者作为研究对象。纳入标准：年龄20岁及以上；符合子宫内膜息肉诊断标准；符合宫腔镜下手术指征。排除标准：合并其他生殖系统疾病；既往有生殖系统创伤或手术史；合并慢性基础疾病；凝血功能异常；有精神病史；沟通障碍。根据随机数表法分为对照组与观察组，各45例。对照组，年龄23~49岁，平均年龄（36.33±9.15）岁；病程5.0~65.0个月，平均病程（31.36±10.03）个月；病灶直径0.9~3.2 cm，平均病灶直径（1.59±0.49）cm；单发26例，多发19例。观察组，年龄23~50岁，平均年龄（36.43±9.09）岁；病程为5.0~66.5个月，平均病程（31.51±10.17）个月；病灶直径0.7~3.3 cm，平均病灶直径（1.56±0.51）cm；单发25例，多发20例。两组年龄、病程、病灶直径及单发多发构成比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经泉州东南医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组进行宫腔镜下电切术治疗，术前常规检查，患者于膀胱截石位下进行手术，麻醉后，采用生理盐水进行膨宫，膨宫压力在100~120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），宫颈扩张至9~10号，置入宫腔镜，进行细致探查，采用环状电极从子宫息肉基底部切除。观察组则进行宫腔镜下冷刀切除术治疗，术前常规检查，患者于膀胱截石位下进行手术，麻醉后，采用生理盐水进行膨宫，膨宫压力在100~120 mmHg，宫颈扩张至9~10号，置入宫腔镜，进行细致探查，采用宫腔镜冷刀沿蒂根部进行切除治疗。两组术后均进行常规抗感染治疗等。

　　1.3观察指标及评价标准

　　统计及比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率、术后宫腔粘连发生率、手术前后月经失血图（PBAC）评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标[血清基质金属蛋白酶组织抑制因子1（TIMP1）、转化生长因子β1（TGF-β1）、结缔组织生长因子（CTGF）]及子宫内膜血流参数[脐动脉血流搏动指数（PI）、动脉血流阻力指数（RI）]。（1）并发症发生情况：统计及比较两组尿潴留、宫腔感染及子宫穿孔等并发症发生率。（2）术后宫腔粘连发生情况：统计及比较两组术后宫腔粘连发生情况，根据March分类法进行评估，依据彩超结果评定，其中病变面积<1/4为轻度粘连，病变面积在1/4~3/4为中度粘连，病变面积>3/4为重度粘连[5]。术中宫腔粘连发生率为上述不同程度粘连发生率之和。（3）PBAC评分：术前及术后1个月、3个月采用PBAC评分评估两组月经情况，其对每片卫生巾染血面积及血块大小进行评估，将卫生巾的评分、数量及天数进行统计，总分>100分为月经量过多[6]。（4）子宫内膜厚度及子宫内膜血流参数：术前及术后1个月、3个月采用彩色多普勒超声检查两组子宫内膜厚度、子宫内膜血流参数，其中子宫内膜血流参数包括PI、RI。（5）宫腔粘连指标：术前及术后1个月、3个月采集两组晨起空腹肘静脉血4.0 mL，30 min内送检，两名检验科工作人员严格按照操作标准检测，以3 000 r/min离心5 min后，取上清液采用酶联免疫法定量检测TIMP-1、TGF-β1及CTGF。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术时间、术中出血量及住院时间比较

　　观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组术后宫腔粘连发生率比较

　　观察组术后宫腔粘连发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组手术前后PBAC评分、子宫内膜厚度比较
       两组术前PBAC评分、子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月、3个月PBAC评分、子宫内膜厚度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组手术前后宫腔粘连指标比较

　　两组术前宫腔粘连指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月、3个月宫腔粘连指标低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　2.6两组手术前后子宫内膜血流参数比较

　　两组术前子宫内膜血流参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1个月、3个月子宫内膜血流参数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

　　3讨论

　　子宫内膜息肉作为妇科常见病，其临床诊断、治疗、防控及其他相关各方面的研究均多见。众多子宫内膜息肉相关的研究中，关于治疗方面的研究占比较高，是临床重点。宫腔镜辅助进行手术治疗的效果广受肯定，既往多以宫腔镜电刀切除的方式进行治疗，效果较好，但是其仍存在一定不足，如手术时间仍有较大的控制空间，对子宫内膜的不良影响相对较大[7-8]，甚至对子宫较深肌层组织造成灼伤，故不利于术后子宫内膜恢复，并且创面较大导致的电凝等处理时间相对较长、出血较多等，可进一步导致其手术创伤较大[9-10]。而上述情况的存在，也是导致本类患者发生宫腔粘连的重要影响因素，因此更微创、对子宫内膜损伤更小的治疗方式成为临床研究重点[11-12]。宫腔镜下冷刀切除术可快速有效切除病灶组织，对病灶周围组织的不良影响也相对较小，因此更有助于控制手术创伤[13-15]。但是其临床细致作用研究不足，包括对上述术后粘连及子宫内膜的改善作用研究不足，故对宫腔镜下冷刀切除术在子宫内膜息肉患者中的细致研究极为必要。

　　本研究结果显示，相对于宫腔镜下电切术治疗，宫腔镜下冷刀切除术在子宫内膜息肉患者的治疗应用中具有更为突出的优势，其中手术指标的手术时间、术中出血量及住院时间更具有优势，且并发症发生率及术后宫腔粘连发生率也相对更低，且术后PBAC评分、子宫内膜厚度、宫腔粘连指标及子宫内膜血流参数均显著优于宫腔镜下电切术。说明宫腔镜下冷刀切除术更有助于控制手术相关创伤，因此子宫内膜损伤程度更轻微，术后恢复效果也更好，恢复速度也更快。分析原因，宫腔镜下冷刀切除术有效避免了电切术对子宫内膜的热损伤有关[16-17]。因此与热损伤相关的子宫内膜损伤及月经异常情况得到有效控制，而子宫内膜组织的快速有效修复，则有效避免了宫腔粘连的发生[18-20]。故认为宫腔镜下冷刀切除术更适用于子宫内膜息肉患者。

　　综上所述，宫腔镜下冷刀切除术对于子宫内膜息肉患者的术后粘连发生率具有更好的控制效果，对子宫内膜的影响相对更好。

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