【摘要】目的：研究参苓白术散加减联合耳穴压豆治疗小儿腺样体肥大的临床效果。方法：选取2022年8月—2023年8月佛山市南海区妇幼保健院收治的80例腺样体肥大患儿。根据数字表随机抽取法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采取西医基础治疗，观察组在对照组基础上采取参苓白术散加减联合耳穴压豆治疗。比较两组治疗前后中医症候积分、鼻腔阻塞症状量表（NOSE）评分、腺样体/鼻咽腔（A/N值）、生活质量及临床疗效、不良反应。结果：治疗后，观察组鼻塞、张口呼吸、睡时打鼾、黄色黏稠涕评分及总积分均低于治疗前，鼻塞、张口呼吸、睡时打鼾、黄色黏稠涕评分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组NOSE评分和A/N值均降低，观察组NOSE评分和A/N值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组情绪症状、睡眠障碍、身体状况、监护人关心的问题、白天功能评分及总分均降低，情绪症状、睡眠障碍、身体状况、监护人关心的问题、白天功能评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（x2=0.213，P=0.644）。结论：小儿腺样体肥大采用参苓白术散加减与耳穴压豆联合治疗的效果显著，可明显改善患儿的临床症状和鼻腔阻塞程度，提升生活质量，优于单用西医治疗，安全可靠。

　　【关键词】参苓白术散耳穴压豆腺样体肥大腺样体/鼻咽腔值生活质量

　　腺样体是人体的免疫器官之一，其生理部位是在鼻咽部的顶、后部，属咽淋巴环的组成部分，2~10岁是其增殖的旺盛期，往后逐渐会开始萎缩，大部分至成年后基本消失。腺样体肥大在临床中属于患儿高发疾病，病理性的增生并导致阻塞气道是其病理性改变主要表现，从而发生睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞等症状。通常此类患儿长期存在鼻、咽喉等腺样体相邻器官炎性浸润，久之诱发腺样体病理性增生，随着病情进展，呼吸阻塞程度加深，会进一步引起患儿颌面部骨骼结构发生变化，形成腺样体面容；另外，夜间张口呼吸、长期打鼾，导致睡眠质量下降和机体慢性缺氧，患儿往往白天精神不集中，疲倦乏力，食欲下降，进而也会影响其日间生活学习和生长发育[1]。对于鼻腔严重堵塞，或出现腺样体面容，或并发中耳炎的腺样体肥大患儿，手术切除是最有效的治疗方法，但对于轻中度堵塞的患儿，不满足手术指征，目前西医治疗并无特效方法，无法有效抑制病情发展。中医认为，腺样体肥大的发生与患儿先天不足、后天喂养不当、外邪入侵等因素有关，此类患儿多为脾虚湿困型，故应以益气健脾、祛湿通窍为法[2]。中医治疗小儿腺样体肥大的疗法多样，包括方药、耳穴压豆、穴位敷贴、针刺、手法推拿等，经临床实践验证疗效确切。故本研究探讨参苓白术散加减联合耳穴压豆治疗小儿腺样体肥大的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年8月佛山市南海区妇幼保健院收治的80例腺样体肥大患儿。纳入标准：西医诊断标准参照《实用小儿呼吸病学》[3]，符合腺样体肥大标准，并通过影像学等手段确诊；中医诊断标准符合《中医耳鼻咽喉口腔科学》[4]脾虚湿困证辨证标准，主症：鼻塞，张口呼吸，睡时打鼾，流黄色黏稠涕；次症：食少纳差，喜热饮或口粘不渴，肢体困倦，脘腹痞闷、胀满，大便溏泻，小便黄；舌淡胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡缓；0.60<腺样体/鼻咽腔（A/N）值≤0.80；年龄3~10岁；病程>3个月；过去1个月内未曾使用过全身或局部糖皮质激素治疗；过去未曾接受过腺样体和/或腭扁桃体手术。排除标准：存在原发性的心血管、造血系统、免疫系统等疾病；因鼻中隔偏曲、鼻息肉、肥胖等原因所致的腺样体肥大；耳部皮肤存在皮疹、溃烂、苔藓样病变；正接受特异性免疫治疗；合并消化性溃疡、出血及肿瘤等；对本试验用药有禁忌证或过敏史。根据数字表随机抽取法将其分为观察组和对照组，各40例。观察组患者年龄3~9岁，平均年龄（5.28±1.63）岁；男21例，女19例；病程0.42~1.00年，平均病程（0.70±0.25）年；0.6<A/N值≤0.7 31例，A/N值>0.7 9例。对照组患者年龄4~10岁，平均年龄（5.31±1.61）岁；男22例，女18例；病程0.33~1.00年，平均病程（0.64±0.23）年；0.6<A/N值≤0.7 30例，A/N值>0.7 10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患儿家属均已签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组采取西医基础治疗。给予糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，规格：50μg×60揿），1次/d，左右鼻孔各1揿；孟鲁司特钠咀嚼片（北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203381、国药准字H20203382，规格：4 mg、5 mg），每天睡前嚼服，2~5岁者4 mg/次，1次/d；6~14岁者5 mg/次，1次/d，连续治疗30 d。

　　观察组在对照组基础上采取参苓白术散加减联合耳穴压豆治疗。（1）参苓白术散加减：中药组方包括党参、防风、白芷、桔梗、白术、茯苓各5~10 g，辛夷、陈皮各3 g。随症加减：脾虚甚者，加黄芪5 g；鼻涕黏稠者，加佩兰、藿香各5 g；畏寒肢冷者，加桂枝5 g；湿困化热者，加蒲公英5 g，菊花5 g或鱼腥草5 g；根据患儿年龄与体重调整剂量，由医院中药房配制中药免煎颗粒，1剂/d，分为早晚热水冲泡，温服，连续治疗30 d。（2）耳穴压豆：患儿取坐位，常规以酒精棉球清洁消毒一侧耳部取穴区，取穴为过敏区、脾、肺、神门、交感，以王不留行籽贴压于耳穴上，并对每个穴区按压3下以上，1次/d，每穴按压10~30 s，按压强度以患儿感酸、胀、麻感为度；保留5 d后取下，换另一侧耳穴压豆，以此10 d为1个疗程，共治疗30 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）中医症候积分：比较两组治疗前后中医症候积分。参考《中医病症诊断疗效标准》[5]评估，主要症状（鼻塞、张口呼吸、睡时打鼾、黄色黏稠涕）按症状无、轻、中、重依次记为0分、2分、4分、

　　6分；分值越高，提示症状越严重。（2）鼻腔阻塞症状量表（NOSE）评分：比较两组治疗前后NOSE评分。采用NOSE量表，评估鼻阻塞症状对生活质量的影响，采取5级评分法，包括有无睡眠困难、有无经鼻呼吸困难、有无鼻阻塞、有无鼻腔闷塞感、有无鼻腔充血5个问题，总分0~20分，得分越高，代表鼻阻塞症状越严重[6]。（3）A/N值：比较两组治疗前后A/N值。采用数字化医用X线摄片系统（北京岛津SONIALVISION C200和ZUD-L40D），拍摄患儿的鼻咽部侧位片，计算出A/N值（A值是腺样体厚度，N值是鼻咽部宽度）。其中正常范围（A/N值≤0.60），中度肥大（0.60<A/N值≤0.70），病理性肥大（0.70<A/N值≤0.80），显著肥大（A/N值>0.80）[7]。（4）生活质量：比较两组治疗前后生活质量。采用患儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病特异性生活质量调查表（OSA-18）评价，包括情绪症状（3题）、睡眠障碍（4题）、身体状况（4题）、监护人关心的问题（4题）、白天功能（3题），采取7级评分法，对症状出现的频率进行评分，按绝对无、几乎无、很少、有时、常有、多数有、绝对有记为1~7分。总分18~126分，得分越高，代表生活质量受疾病影响越大[8]。（5）临床疗效：比较两组治疗后临床疗效。参照《实用耳鼻喉科学》[9]结合临床症状、A/N值的变化，评定临床疗效。显效为鼻塞、打鼾、张嘴呼吸等主要症状显著改善，A/N值改善>50%；有效为鼻塞、打鼾、张嘴呼吸等主要症状有好转，A/N值改善幅度20%~50%；无效为鼻塞、打鼾、张嘴呼吸等主要症状无变化或加重，A/N值改善幅度<20%。总有效率=显效率+有效率。（6）不良反应：记录两组治疗期间不良反应，包括腹泻、呕吐等胃肠道反应和皮疹等过敏反应等。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后中医症候积分比较

　　治疗后，观察组鼻塞、张口呼吸、睡时打鼾、黄色黏稠涕评分及总积分均低于治疗前，鼻塞、张口呼吸、睡时打鼾、黄色黏稠涕评分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后NOSE评分和A/N值比较

　　治疗后，观察组NOSE评分和A/N值均降低，观察组NOSE评分和A/N值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后生活质量比较

　　治疗后，观察组情绪症状、睡眠障碍、身体状况、监护人关心的问题、白天功能评分及总分均降低，情绪症状、睡眠障碍、身体状况、监护人关心的问题、白天功能评分及总分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　对照组轻度腹泻1例，呕吐1例，不良反应发生率为5.00%；观察组轻度腹泻1例，呕吐1例，过敏反应1例，不良反应发生率为7.50%；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.213，P=0.644）。

　　3讨论

　　腺样体作为人体的免疫器官之一，是人体呼吸系统的第一道防御外界病原体侵袭的屏障。但由于长期的毗邻器官的炎性刺激、变态反应、自身免疫调节等，可引起腺样体病理性增生，随着病情发展，腺样体不断增生、肥大，可阻塞鼻腔，影响呼吸和睡眠，从而影响患儿生长发育，甚至出现腺样体面容。此类患儿多日间精神倦怠、专注力不集中、记忆力减退，不利于保证日常生活学习的质量。对于重度腺样体肥大和出现并发症、腺样体面容的患儿，一般主张手术治疗，尽早解除阻塞鼻腔的相关症状；而对于轻、中度腺样体肥大患儿，鼻腔阻塞程度不符合手术指征者，一般是采取保守治疗，包括对毗邻器官消炎治疗、糠酸莫米松喷鼻、布地奈德雾化吸入、白三烯受体拮抗剂等药物干预；但疗效并不满意，虽能一定程度缓解鼻塞、流涕等症状，但无法阻碍腺样体继续增生，对患儿睡觉打鼾、张嘴呼吸的改善并不显著。

　　腺样体肥大在中医学中并无相应病名，常依其症状表现纳入“鼻鼽”“痰核”“鼾眠”等范畴。《张氏医通》中将此症归入“乳蛾”“痰核”范畴；而“鼾眠”一词最早现于巢元方所言：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也”。现代医家则认为，此类患儿的“鼻塞”症状，可对应于“鼻窒”的解释[10]。中医认为腺样体肥大属有形邪实之症，病位在鼻咽，本质却属腹部积聚癥瘕。其病因病机可为“气血痰食”四因而起，气、血、痰交凝，阻于气道[11]。中医认为，“鼾眠”之症与肺、肾、脾三脏功能失调有关，小儿的生理特点是“肝常有余”而“脾常不足”，小儿年幼，易因不得所愿不通事理而情志不舒，脾为后天之土，若饮食失度，则致脾失健运。现代人生活条件改善，许多家长容易过分宠溺幼儿，过度喂养高脂肪、高热量、补益等食物，或贪食冷饮，皆可致脾气亏损，水谷运化失利，水停于中焦，结而成痰，脾气不升，胃气不降，积食于内而化热，热气循经上扰，则上逆犯肺，生出黏痰，阻塞气道，热气循经而下，则阻滞肠道泄泻，致使大便黏滞不爽；小儿脏腑娇嫩，胃脾之阳虚弱后，阴阳失衡，则外邪易乘虚而入，此类患儿表现出时常感冒、反复呼吸道感染等；风、寒等外邪侵袭，肺本乃娇脏，主呼吸，鼻为肺窍，肺失营卫后，入侵之邪毒滞留于鼻腔不散，阻于经络，可诱发此病；另有误治失治，久病体虚，邪毒日蕴，治疗咽喉之寒凉药品过用等，皆会伤及肾阳，无法温煦身体经脉、脏腑，影响生长发育，久之肾阳肾阴皆损，正气匮乏，营卫不固，免疫力下降，易反复外邪侵袭，形成恶性循环[12]。故当以健脾扶正、化痰祛湿为治则。

　　参苓白术散一方出自《太平惠民和剂局方》，采用的是“培土生金”之法，主治脾胃虚弱兼挟湿之证[13]。本研究使用的方剂是基于此名方基础上化裁所得，患儿不宜用人参，故改党参，乃健脾补气之要药，有补中益气、和胃生津、止咳祛痰之功；白术可健脾燥湿，固表益气、利水止泻；茯苓可利水渗湿，健脾益胃；经现代药物研究发现，白术多糖和茯苓多糖有促淋巴细胞转化和增强白细胞吞噬能力的作用[14]。党参、白术和茯苓配伍，可增健脾补气之功。现代药物研究表明，白芷可通窍祛风、散寒除湿、解表消肿，对伤寒杆菌、大肠杆菌、霍乱弧菌、痢疾杆菌等多种病原体有广谱抗菌、消炎的作用[15]。辛夷可祛风除湿、通利鼻窍，现代药理学研究发现，其活性成分对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、乙型链球菌、白喉杆菌等多种病原菌有抑菌作用[16]。经动物实验表明，辛夷可保护和收敛鼻黏膜，能明显减少鼻腔分泌物，促炎症消退和脓性分泌物吸收，改善局部微循环，还有一定的抗过敏作用[17]。桔梗可宣肺止咳、化痰解郁、利咽消炎；陈皮可理气化痰、健脾燥湿、宽中解郁；诸药合用，可奏健脾燥湿、益气和胃、祛风通窍之功；此方还可灵活加减，针对患儿不同年龄段、临床表现具体调整，可进一步扩大适应证。鉴于患儿服用方药的难度，依从性相对不好，本院将方药制作成免煎颗粒，方便患儿服用，提升治疗依从性。

　　《灵枢·口问》中有：“耳者，宗脉之所聚也。”道出耳与人体全身经络之间有密切联系，通过按压刺激耳穴能对应激发相关经络，可调脏腑，固正气，平调阴阳，以增强机体抵御外邪之力[18]。本研究在口服方药的基础上结合耳穴压豆，采用的是“培土生金”之法，神门穴可安神助眠、健脾和胃；脾穴可补益脾气；肺穴可宣肺通窍、固本益气；内分泌穴具有调节人体内分泌的作用，还可祛风化瘀、止痒通络；皮质下穴的功效与神门穴相似，可对大脑皮层的反射区有双向调节；肾上腺穴有调理阴阳平衡的作用；以上数穴合用，可消炎镇痛、固本培元、祛风胜湿、抗过敏；以不留行籽按压诸穴，有助疏通血管、神经，调理脏腑功能，与参苓白术散方药共起协同增健脾益气、扶正祛邪之效。本研究显示，治疗后两组患儿的中医症候积分、NOSE评分、A/N值、OSA-18评分皆较治疗前明显下降，且观察组低于对照组，疗效较对照组理想，且不会影响用药安全性。

　　综上所述，小儿腺样体肥大采用参苓白术散加减与耳穴压豆联合治疗的效果显著，可明显改善患儿的临床症状和鼻腔阻塞程度，提升生活质量，优于单用西医治疗，安全可靠。

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