【摘要】目的：探讨丙酸氟替卡松吸入联合柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘的效果。方法：选择2022年9月—2023年2月龙岩人民医院收治的86例支气管哮喘患儿作为研究对象，以随机数表法分为对照组与观察组，各43例。两组均给予平喘、止咳、抗炎及平衡水电解质等基础治疗，对照组给予丙酸氟替卡松雾化吸入治疗，观察组给予丙酸氟替卡松雾化吸入联合柴芩杏朴汤治疗。比较两组哮喘控制测试（ACT）评分、肺功能指标、临床症状（肺部啰音、咳嗽）消失时间、住院时间、临床疗效及不良反应。结果：治疗后，两组ACT评分、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应总发生率为13.95%，高于对照组的9.30%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙酸氟替卡松雾化吸入联合柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘能更好地改善哮喘控制效果、肺功能，缩短临床症状消失时间、住院时间，提升临床疗效。

　　【关键词】小儿支气管哮喘雾化吸入丙酸氟替卡松柴芩杏朴汤安全性

　　小儿支气管哮喘属于儿科呼吸系统常见疾病，是气道慢性炎症，长期引起气道高反应性增高，出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、呼吸急促等临床表现[1]。该病发生与多种因素有关，如气候变化、遗传因素、精神因素、过敏原（如花粉、尘螨、霉菌等）及非特异性刺激物质（如烟雾、灰尘、气味等）等，这些因素单独或共同作用，导致支气管哮喘的发生[2]。近年发现，该病的发病率、死亡率均明显升高，全球范围都表现出了逐年升高的趋势，已成为儿童健康与生长发育所面临的挑战。雾化吸入糖皮质激素临床常用，是治疗小儿支气管哮喘急性发作期的主要方案，在临床上取得了较好的应用效果。丙酸氟替卡松作为糖皮质激素类药物的一种，已经在国内外广泛应用，且已证实该药物在急性发作的4~16岁患儿治疗中具有较高的安全性，临床疗效突出[3]。而近年来，随着祖国中医的不断发展，中西医结合方案被临床医生、患儿家属所接受和认可，且在临床上取得了较好的反馈。中医认为，小儿支气管哮喘属于“哮病”范畴，是一种发作性痰鸣气喘疾患，病因复杂，内因主要归于先天禀赋不足或后天调护失当，引起脾、肺、肾功能失调，形成痰饮伏肺而致病。外因主要与外邪侵扰有关，且与过敏原接触，从而致病。内外因共同作用，引起痰随气升、气道痉挛，从而诱发支气管哮喘。中医治疗以平喘化痰、补益肺肾、活血化瘀为原则，柴芩杏朴汤作为该病治疗的经验方，临床应用效果明显[4]。将其与丙酸氟替卡松雾化吸入联合应用，可取得更好的临床效果。为了探讨两者联合应用的效果，本文采取临床对照研究，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年9月—2023年2月龙岩人民医院收治的86例支气管哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：（1）所有研究对象均符合《小儿哮喘中医诊疗指南》[5]及《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》[6]中支气管哮喘的诊断标准；（2）均为急性发作期；（3）均为轻中度病情。排除标准：（1）伴有其他严重脏器疾病；（2）对本研究药物过敏；（3）存在先天性疾病；（4）依从性极差；（5）临床资料不完整。以随机数表法将其分为对照组与观察组，各43例。对照组，男26例，女17例；年龄6~11岁，平均年龄（8.45±1.14）岁；病程1~3年，平均病程（2.04±0.35）年。观察组，男25例，女18例；年龄5~12岁，平均年龄（8.39±1.11）岁；病程1~3年，平均年龄（2.07±0.36）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经龙岩人民医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　两组均给予基础治疗，包括平喘、止咳、抗炎及平衡水电解质等。对照组雾化吸入丙酸氟替卡松（健康元药业集团股份有限公司，国药准字H20243731，规格：2 mL∶0.5 mg），经口腔吸入，125μg/次，2次/d，连续治疗2周。观察组在对照组基础上联合柴芩杏朴汤治疗，方药组成：黄芩15 g，柴胡15 g，厚朴12 g，桔梗12 g，枳壳10 g，杏仁10 g，莱菔子9 g，甘草6 g。熬制浓度为200%的药剂，2 g/mL。5~8岁患儿，20 mL/次，3次/d；9~12岁患儿，30 mL/次，3次/d，连续治疗2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　比较两组哮喘控制测试（ACT）评分、肺功能指标、临床症状（肺部啰音、咳嗽）消失时间、住院时间、临床疗效及不良反应。

　　1.3.1 ACT评分

　　治疗前后采用ACT问卷在两组家长辅助下完成测试，包含5个问题，采取1~5分计分法，评分5~25分，<20分为未控制，20~24分为良好控制，25分为完全控制。

　　1.3.2肺功能指标

　　采用博科BK-LFT-1型肺功能检测仪检测两组治疗前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF）。

　　1.3.3临床疗效

　　参考《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》制定疗效评价标准，临床控制：治疗2周后，肺功能好转，且在6个月随访期间未见复发，相比往年同期未见复发；显效：治疗2周后，肺功能好转，6个月随访期间发作次数减少2/3，再次发作天数相比治疗前减少1/3以上，较往年同期发作次数减少2/3以上；有效：治疗2周后，肺功能好转，6个月随访期间发作次数减少1/3，再次发作天数相比治疗前减少1/4以上，较往年同期发作次数减少1/3以上；无效：未达到上述标准。1.3.4不良反应比较两组口腔白色念珠菌感染、声音嘶哑、咽干等发生情况。

　　1.4统计学处理

　　以Excel收集、整理数据，采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，经Kolmogorov-Smirnov（K-S）检验符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后ACT评分比较

　　治疗前，两组ACT评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ACT评分较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后肺功能指标比较

　　治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、PEF及FEV1较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组临床症状消失时间、住院时间比较

　　观察组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组临床疗效比较

　　观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组不良反应比较

　　两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　小儿支气管哮喘属于慢性气管炎性疾病，在发病过程中会引起气管反应敏感性升高，出现喘息、呼吸急促、咳嗽、胸闷等症状，且反复出现，在深夜与清晨最明显[7-8]。据统计，全球哮喘病患者高达3 000万，儿童占1/3，而我国小儿支气管哮喘患病率与死亡率呈现上升趋势，将对小儿健康和生长发育造成极大的影响。从整体上看，现阶段我国关于小儿支气管哮喘管控仍然不够理想，这可能与患儿家长认识不足、治疗方案需完善、医生诊治能力待提升等方面有关。因此，关于小儿支气管哮喘诊疗方面的课题，仍然备受关注。

　　临床研究发现，小儿支气管哮喘的病因病机复杂，临床治疗需要结合实际情况制定恰当的方案，通常以平喘、抗炎、止咳、平衡水电解质等基础治疗为主，集中在相关病症的控制方面，尽可能减少哮喘发作，从而保证患儿正常生活、学习，而达到痊愈则是患者和医生共同的理想[9-11]。药物治疗首要目标是控制哮喘症状，尽量维持肺功能水平接近正常或完全恢复。而在这一过程中，减少β2-受体激动剂用量和降低药物副作用很关键。临床常用的激素类药物属于缓解用药，按需使用、避免长期使用[12]。临床上常用的激素类药物中，丙酸氟替卡松雾化吸入方案经临床验证效果较好。作为一种临床常用的糖皮质激素类药物，丙酸氟替卡松具有脂溶性、受体亲和力高的特点，在临床应用中能发挥更好的抗过敏作用与局部抗炎活性，可有效缓解患者哮喘症状[13]。该药物的应用，在达到一定的气道内药物浓度后，可长时间停留，对中性粒细胞激活产生抑制，达到局部抗炎作用。此外，该药物还能避免微血管渗漏、解除气道肿胀，从而缓解气道高反应，发挥对呼吸功能的调节作用，达到控制哮喘症状的目的。但作为一种糖皮质激素类药物，丙酸氟替卡松同样具有糖皮质激素类药物的不足，此类药物长期使用会产生一些严重不良反应，如骨密度下降、免疫抑制、生长发育迟缓等，对于支气管哮喘患儿，这些长远的影响更需要得到重视。临床上一直考虑如何进一步完善治疗方案，在保证安全的前提下尽可能发挥对支气管哮喘的控制效果。而随着近几年中医关注度逐渐增高，在丙酸氟替卡松雾化吸入治疗的基础上联合中药方案，成为人们研究的热点。

　　中医认为，小儿支气管哮喘发作受内外因共同影响，内因主要与小儿脏腑娇嫩、行气不足有关，外因则与饮食不当、冷热失调、环境变化、过敏原接触等有关，在内外因共同作用下，脾虚而不能运化、肺气虚而无法抵御外邪、肾虚而不能蒸化水液，聚而成痰，肺气上逆，痰饮邪气阻塞气道而诱发小儿支气管哮喘。肺为气之主，肾为气之根，五脏又赖以脾胃之气滋养，因此，当脾、肺、肾功能失调时，容易导致哮喘发作。中医治疗小儿支气管哮喘，以平喘化痰、补益肺肾、活血化瘀为原则，注重对患儿脾、肺、肾的调理，发挥内外同治、整体调理的思路，改善患儿临床症状，促进恢复。经验方柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘具有较好的效果，该经验方中，柴胡具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟之功效；黄芩有清热解毒、泻火除烦、抗过敏等作用；桔梗有祛痰排脓、开宣肺气、利咽通便之功效；杏仁可止咳平喘、降气润肺；厚朴可除痰饮、健脾散滞、除寒益气；枳壳能理气宽中、行滞消胀；莱菔子下气宽中、化痰除风；甘草可温中下气、解冷热，且能调和诸药。诸药配伍，可达到清热、宣肺、化痰、止咳等功效，改善支气管哮喘患儿的临床症状，实现对小儿支气管哮喘的治疗。在本次研究中，通过将柴芩杏朴汤与丙酸氟替卡松雾化吸入联合应用，患儿的哮喘症状控制效果更明显，观察组治疗后ACT评分、FVC、PEF、FEV1高于对照组。表明丙酸氟替卡松通过抑制肺部炎症反应、缓解气道梗阻、降低炎症水平，从而有效改善肺功能。再加上柴芩杏朴汤发挥的宣肺、止咳等作用，在改善患儿肺功能方面起到了更好的效果。对比两组症状改善情况、住院时间发现，治疗后观察组症状改善时间更短，也明显缩短了住院时间。进一步证实了两者联合应用在改善支气管哮喘患儿临床症状上发挥效果更快、临床效果更突出。对比两组临床疗效，观察组明显更优。而在安全性上，经验方柴芩杏朴汤得到临床验证，在与丙酸氟替卡松联合治疗小儿支气管哮喘中也有明显体现；患儿的不良反应发生率虽稍高于对照组，但差异不显著。表明两者联合应用安全性仍然能得到保证。

　　综上所述，丙酸氟替卡松吸入联合柴芩杏朴汤治疗小儿支气管哮喘能改善哮喘控制效果、肺功能，缩短临床症状消失时间、住院时间，提升临床疗效。

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