【摘要】目的：探讨保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗射血分数降低心力衰竭患者的效果。方法：选择2022年7月—2023年12月肇庆市中医院治疗的60例HFrEF患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各30例。对照组给予西药基础治疗，试验组在对照组基础上加用保元汤合葶苈大枣泻肺汤，比较两组临床效果、超声心动图指标、心功能指标、生活质量及不良反应。结果：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组治疗后左心室收缩末期内经（LVESD）、左心室舒张末期内经（LVEDD）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，两组左室射血分数（LVEF）较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组身体领域、情绪领域和其他领域评分较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：HFrEF患者采用保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗效果显著，可有效改善心功能，提升左心功能，安全性好。

　　【关键词】保元汤葶苈大枣泻肺汤射血分数降低心力衰竭左心功能

　　慢性心力衰竭（CHF）是指因慢性心脏病病情加重，心排量不能满足全身代谢所需的一系列临床症状，常见诱因为风湿热、呼吸道感染、心律失常、药物作用等，患者临床表现包括体液潴留、呼吸困难、咳嗽、少尿、肾功能损害等。CHF根据部位、病因、射血分数等进行分类，其中射血分数降低心力衰竭（HFrEF）是其中最严重的分型。相关研究显示[1]，该类型占全部CHF患者的37%以上，临床症状更严重，给治疗增加了难度。西医治疗虽然能在短期内改善症状，但患者易反复发作，长期服药存在不同程度的不良反应。近些年，中医临床研究对于HFrEF患者越来越丰富，具有一定的优势，可有效改善患者症状，且毒副作用少于西药。保元汤具有益气温阳、补血化瘀的功效，葶苈大枣泻肺汤具有利水消肿、平喘泻肺的功效，两方联用共同起到泻肺平喘、温阳利水的作用，对HFrEF患者具有较好的治疗效果。本研究分析HFrEF患者采用保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗的效果及对左心功能的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2022年7月—2023年12月肇庆市中医院治疗的60例HFrEF患者作为研究对象。（1）诊断标准：①西医诊断符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]相关标准，超声心电图左室射血分数（LVEF）<40%，静脉压>16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率>120次/min，美国纽约心脏病学会（NYHA）分级为Ⅲ级、Ⅳ级。②中医诊断：参考《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》[3]气虚血瘀证，主症：全身浮肿、胸痛胸闷、呼吸困难；次症：语声低微，面色晦暗，口唇青紫；舌质暗红有瘀斑，脉涩沉细。（2）纳入标准：①年龄45~75岁；②符合西医HFrEF诊断，中医气虚血瘀证诊断；③入组前7 d未接受中成药或中药汤剂治疗。（3）排除标准：①急性冠脉综合征发病在30 d内，近3个月接受过血运重建术；②伴有心源性休克；③存在用药物难以控制的高血压，舒张压>110 mmHg，收缩压>180 mmHg；④已经发生恶性心律失常、肥厚梗阻性心肌病、肺源性心脏等；⑤6个月内发生脑卒中；⑥合并严重贫血、内分泌疾病、精神疾病。随机分为对照组与试验组，各30例。对照组，男12例，女18例；年龄54~72岁，平均年龄（62.31±3.11）岁；NYHA分级Ⅲ级11例，Ⅳ级19例；既往病史：高血压12例，糖尿病13例，心房颤动5例，冠心病17例，扩张型心肌病22例。试验组，男14例，女16例；年龄46~70岁，平均年龄（63.22±4.11）岁；NYHA分级：Ⅲ级12级，Ⅳ级18例；既往病史：高血压13例，糖尿病11例，心房颤动4例，冠心病18例，扩张型心肌病21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经肇庆市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予西药基础治疗。呋塞米片（上海朝晖药业，国药准字H31021074，规格：20 mg）口服，20 mg/次；螺内酯片（江苏正大丰海制药公司，国药准字H32020077）口服，20 mg/次；美托洛尔片（珠海同源药业公司，国药准字H20057288：规格：25 mg）口服，12.5 mg/次；沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字HJ20170362，规格：50 mg）口服，50 mg/次，以上用药均2次/d，治疗14 d。

　　试验组在对照组基础上加用保元汤合葶苈大枣泻肺汤。组方：党参15 g，黄芪30 g，炙甘草3 g，桂枝5 g，葶苈子12 g，大枣10 g；随方辨证加减，合并血瘀者可加丹参5 g；痰湿者可加法半夏5 g，瓜蒌皮5 g，石菖蒲5 g，布渣叶5 g；脾虚者可加茯苓10 g；阴虚者可加生地黄10 g，麦冬10 g。以上中药加水煎煮30 min，取200 mL，均分为每日早晚各服1次，治疗14 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床效果

　　比较两组临床效果，参考《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》评价临床效果，分为显效（症状和体征完全消失，超声心动图指标改善，心功能改善≥2级）、有效（症状和体征略有缓解，心功能改善≥1级）、无效（症状和体征未好转甚至恶化）[4]，总有效=显效+有效。

　　1.3.2超声心动图指标

　　采用心脏彩色多普勒超声仪（厂家：深圳市威尔德医疗电子公司，型号：E40）测定两组治疗前后LVEF、左心室舒张末期内经（LVEDD）、左心室收缩末期内经（LVESD）。

　　1.3.3心功能指标

　　抽取两组治疗前后肘静脉血，离心取下层血浆为样本，采用锐普荧光干式定量分析仪（厂家：爱飞适，型号：AFLAS-6）使用电化学反光法检测血浆N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平，试剂盒为仪器原厂配套。

　　1.3.4生活质量

　　采用明尼苏达心衰生活质量量表（MLHFQ）评定两组治疗前后生活质量，包括身体领域（0~40分）、情绪领域（0~25分）和其他领域（0~40分）3个维度，共21个项目，每个项目评分计0~5分，得分越高生活质量越差[5]。

　　1.3.5不良反应

　　记录两组治疗期间皮疹、胃肠道反应、肝功能异常等不良反应发生情况。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床效果比较

　　试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后超声心动图、心功能指标比较

　　治疗前，两组超声心动图、心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组治疗后LVESD、LVEDD和NT-proBNP水平较治疗前降低，且试验组低于对照组，两组LVEF较治疗前升高，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后生活质量比较

　　治疗前，两组生活质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组身体领域、情绪领域其他领域评分较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗期间不良反应发生情况比较

　　两组治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　CHF是因心脏结构或功能发生异常导致的心排血量下降，发生机体组织灌注不足、外周组织发生淤血导致的临床综合征，也是心血管疾病发展的最终阶段，直接威胁人类健康和生命安全，其中LVEF低于40%的CHF被称为HFrEF[6]，临床治疗原则以纠正水电解质、利尿、抗心衰为主。CHF需要长时间用药治疗，随着治疗时间延长，患者依从性明显下降直接影响治疗效果，我国传统医学治疗CHF更有临床优势。

　　在中医学中，CHF属于“心悸”“水肿”“胸痹”的症候范畴。在中医古籍中对CHF就有描述，《金匮要略》中也有指出，心水者，其身重而气少，不能卧，标本俱病。现代中医研究显示，喘息心悸、不能平卧、水肿少尿等脱证，明确了CHF因先天禀赋不足，年老后体衰，脏腑功能衰弱，外邪入侵体内所伤[7-8]。“心悸”的本位在心，辨证属标实本虚之证，患者长期卧病在床，体虚元气不足，气急胸闷。本病的治疗应以活血化瘀、养血益气为主。

　　保元汤是补脾益肺、补益元气的经典方剂，方中黄芪具有固表之功，人参可补气血，炙甘草可补益中气，诸药合用可引火归原、温阳益气[9]。其中现代药理研究表明，黄芪中的黄酮成分可改善血液黏稠度，调节微循环，改善线粒体功能，降低心肌耗氧量；人参中的人参皂苷成分可降低心肌耗氧量，提高心功能；甘草中的甘草酸对血管内皮起到保护作用[10]。在以大鼠为模型的动物实验中，保元汤可明显缩短CHF大鼠左室短轴缩短率，提高LVEF，改善心肌损伤，延缓心肌纤维化的进程[11]。

　　葶苈大枣泻肺汤是CHF临床经典方剂，君药为大枣和葶苈子，其中葶苈子引水下行，入膀胱经，强利心脉，大枣补中益气、温补心阳，两味配伍，相互协同，缓和药性，祛邪扶正，起到利水强心、平喘下气、标本兼治的作用[12-13]。药理学研究显示，葶苈大枣泻肺汤方中的葶苈子中所含有的强心苷对心肌收缩有明显作用，大枣中多种有效成分可预防血栓形成，改善心肌营养，合方可调节血管紧张素转换酶2-血管紧张素-（1-7）-Mas轴[ACE2-Ang-（1-7）-Mas轴]和磷脂酰肌醇-3-激酶/丝苏氨酸蛋白激酶（PI3K/Akt）信号通路，从而上调心肌收缩蛋白表达和提升心肌收缩力[14]。

　　本研究中，试验组治疗后疗效更好，超声心动图指标、心功能指标和MLHFQ评分改善幅度优于对照组。说明保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗可有效减轻心肌损伤，改善心肌功能，缓解心室重构情况，继而提升患者生活质量，改善预后。同时，两组治疗期间不良反应发生率比较，差异不显著。说明保元汤合葶苈葶苈大枣泻肺汤治疗未新增不良反应，安全性较好。

　　综上所述，HFrEF患者采用保元汤合葶苈大枣泻肺汤治疗可有效改善心功能，提升左心功能，疗效显著，安全性好。

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