【摘要】目的：探究脐静脉置管（UVC）联合外周中心静脉置管（PICC）在极低体重儿中的应用。方法：回顾性分析2021年10月—2022年12月浙江省人民医院毕节医院收治的82例极低体重儿。根据置管方式的不同将其分为对照组和观察组，各41例。对照组给予PICC，观察组给予UVC联合PICC。比较两组体重情况及住院时间，置管前后营养状况、骨代谢指标、并发症及家属满意度。结果：置管后，观察组体重高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。置管后，观察组白蛋白、白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。置管后，观察组碱性磷酸酶（ALP）、磷（P）、钙（Ca）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：UVC联合PICC能够有效提高极低体重儿体重增长，改善营养状况及骨代谢，降低并发症发生风险，缩短住院时间，进而提高家属满意度。

　　【关键词】极低体重儿脐静脉置管外周中心静脉置管住院时间营养状况骨代谢指标并发症

　　极低体重儿指新生儿娩出后1 h内体重不足1 500 g，其消化系统发育尚未成熟，且由于吸吮、吞咽和呼吸的协调能力较差往往同时伴有呼吸窘迫的问题，易导致全肠道喂养时间延长，极大程度影响体重增长速度，若未及时采取有效措施干预，久之会造成营养不良，不利于生长发育[1-2]。与此同时，极低体重儿错过了母体骨矿物质增长阶段，未完成骨骼足量矿物化，易发展成代谢性骨病，甚至增加骨折风险，故需尽早采取科学有效干预措施[3]。目前，临床多采用肠外营养支持技术以保证极低体重儿早期营养供给，包括外周留置针（PIV）、脐静脉置管（UVC）、外周中心静脉置管（PICC）等，以UVC、PICC较为常见，可为肠外营养及后期肠内营养的建立奠定良好基础，但对于UVC、PICC联合应用效果尚需进一步研究[4]。鉴于此，本研究回顾性分析2021年10月—2022年12月浙江省人民医院毕节医院收治的82例极低体重儿的临床资料，分析UVC联合PICC的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年10月—2022年12月本院收治的82例极低体重儿。纳入标准：参照《儿科学》[5]中极低体重儿诊断；凝血功能均无异常。排除标准：合并严重内科疾病如菌血症、脐部炎症或其他严重感染性疾病；合并多种先天性疾病；对本研究置管方式不耐受；存在遗传代谢性疾病、外科急症；临床资料不完整。根据置管方式的不同将其分为对照组和观察组，各41例。对照组男25例，女16例；胎龄27~33周，平均胎龄（30.15±1.03）周。观察组男22例，女19例；胎龄27~33周，平均胎龄（30.21±1.10）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属签署同意书，本研究获医院医学伦理委员会审批。

　　1.2方法

　　对照组给予PICC。选用留置套管针，将套管针刺入静脉，一旦见到回血即停止进针，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉，当导管达到预定位置时，撤出引导针并压迫止血，固定导管，用X线证实导管尖端位置正确后按照早产儿营养管理指南给予静脉营养输注，包括氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素、电解质等。

　　观察组给予UVC联合PICC。UVC：患儿出生24 h内行UVC，选择3.5Fr规格的一次性硅胶管，置管后，进行固定、结扎止血，经X线定位，确定导管位于下腔静脉，且导管尖端位置处于患儿膈肌上方0.5~1.0 cm处，连接输液管道进行静脉营养输注，包括氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素、脂溶性维生素、电解质等，UVC 7 d后，改为PICC，操作方式与对照组相同。

　　两组均置管2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）体重情况及住院时间：统计两组置管前后体重和住院时间。采用体重秤检测两组患儿体重，同时，记录两组患儿住院时间。（2）营养状况：比较两组置管前后营养状况。抽取患儿清晨

　　5 mL空腹静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（贝克曼流水线-AU5800）检测前白蛋白（采用免疫比浊法）、白蛋白（采用溴甲酚绿法）水平。（3）骨代谢指标：比较两组置管前后骨代谢指标。抽取患儿清晨5 mL空腹静脉血，离心分离血清，采用全自动生化分析仪（贝克曼流水线-AU5800）检测碱性磷酸酶（ALP）（采用NPP底物-AMP缓冲液法）、血清磷（P）（采用磷钼酸盐法）、血清钙（Ca）（采用偶氮砷Ⅲ法）水平。

　　（4）并发症：统计两组置管2周内胆汁淤积、置管相关感染、代谢性骨病、坏死性小肠结肠炎等发生情况。（5）家属满意度：置管2周后，评估两组家属满意度。采用院内自制满意度调查表评价，≤60分：不满意；61~89分：部分满意；≥90分：非常满意，Cronbach'sα系数为0.849，重测效度为0.860。总满意=部分满意+非常满意。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组置管前后体重情况、住院时间比较

　　置管前，两组体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后，观察组体重高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组置管前后营养状况比较

　　置管前，两组前白蛋白、白蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后，观察组白蛋白、白蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组置管前后骨代谢指标比较

　　置管前，两组ALP、P、Ca比较，差异无统计学意义（P>0.05）；置管后，观察组ALP、P、Ca均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组家属满意度比较

　　观察组家属总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　母亲营养不良或疾病因素均可能造成胎儿发育迟缓，在出生时体重过低[6]。极低体重儿皮下脂肪少，保温能力差，呼吸、代谢功能均较弱，极易感染疾病，影响生长发育，并会增加死亡风险。因此，临床需采取有效措施帮助患儿增长体重，改善营养状况[7-8]。生后较高的能量和蛋白质摄入可促进体重增长，故早产儿住院期间需长期输注高浓度、高渗透压营养液，而新生儿的血管因为尚未发育完善，通透性较高，局部穿刺部位容易出现静脉炎，如果有渗漏，更容易导致组织坏死。然而UVC、PICC均可减少静脉炎和组织坏死的发生，减少患儿的静脉穿刺次数，减轻患儿的痛苦。

　　PICC指经外周静脉穿刺插入中心静脉导管，导管末端达上腔静脉，可为患儿提供长时间静脉治疗通道，但对于极低体重儿而言，需要待呼吸、循环稳定、水肿消退、凝血功能正常的情况下才能进行，故早期静脉营养的能量、蛋白质供给会受影响，不利于患儿体重增加[9]。

　　UVC与PICC均属于中心静脉置管，基本原理相同，只是穿刺部位、置管位置存在差异，两者在肠外营养支持中既可单独使用，亦可联合、序贯应用[10]。本研究中，观察组患儿出生后24 h内UVC进行静脉营养输注，置管7 d后，行PICC，操作方式与对照组相同。经比较发现：观察组住院时间较对照组短，置管后体重增长较对照组高，前白蛋白、白蛋白水平较对照组高，ALP、P、Ca均较对照组高，并发症发生率较对照组低，家属总满意度较对照组高。提示在极低体重儿中实施UVC联合PICC能够改善体重增长、营养状况及骨代谢指标、减少并发症的发生效果显著，利于缩短住院时间，提升家属满意度。其原因为极低体重儿易哭闹，且外周血管壁薄、皮肤弹性较差，表浅静脉易塌陷，而UVC是将导管经脐静脉置入体内，以快速建立静脉通道的一种方式，可减少反复穿刺、降低感染风险，极大减轻痛苦，故在新生儿中较为适用[11-12]。同时，低体重儿不具备尽早达到足量肠内营养的条件，故早期高渗肠外营养的摄入尤为重要，UVC具有可输注高渗营养液、留置时间久等优点，能够显著改善患儿营养状况，促进免疫、神经系统、体格等的生长发育，而PICC虽留置时间更久，但一般要生后3~5 d才能进行，且操作复杂，部分极低体重儿外周静脉条件差，难以耐受[13-14]。随着极低体重儿救治成功率的提高，面临的各种并发症风险逐渐增加，如代谢性骨病等，其是由多种因素引起的骨骼系统疾病，骨矿化需足够钙和磷，而其在肠外营养中的溶解度有限，外周静脉难以补充足够钙磷，加之肠道喂养建立需一定时间，UVC能够减少对极低体重儿的反复静脉穿刺，利于减轻患儿痛苦，为其提供急救治疗的持续通道，进而有效改善骨代谢生化指标，降低相关并发症发生风险[15]。在UVC早期治疗基础上，后期采用PICC治疗能够为长时间的静脉营养提供支持，保证患儿热量供给，满足其生长发育需求，利于提升家属满意度。然而，本研究仍存在一定局限性，如样本量少、观察时间短等，可能会在一定程度上影响研究结果可信度、可靠性，故临床的后续研究中，需将样本量进一步加大，延长观察时间，继续深入分析UVC与PICC的联合应用效果，为极低体重儿的救治提供更为可靠的借鉴。

　　综上所述，UVC联合PICC能够有效提高极低体重儿的体重增长速率，改善营养状况、骨代谢指标，降低并发症发生风险，缩短住院时间，提升家属满意度。

　　[1]AKINDOLIRE A E，TALBERT A，ALLEN S J.G572(P)evidence for feeding practices in very low birthweight infants in sub-Saharan Africa and implications for future research:an overview of systematic reviews[J].Archives of Disease in Childhood，2020，105（1）：205.

　　[2]陈晓春，闵玉晓，陈琼，等.极低与超低出生体重儿PICC导管尖端位置与留置时间及并发症的相关性研究[J].中国护理管理，2022，22（12）：1887-1892.

　　[3]侯阿娜，富建华.经外周静脉置入中心静脉导管导致极低出生体重儿心包积液及心包填塞一例并文献复习[J].中国小儿急救医学，2021，28（2）：148-151.

　　[4]梁珍花，刘桂良，黄翰武，等.极低出生体重儿脐静脉置管后床旁心脏超声随诊情况分析[J].山东医药，2022，62（19）：77-79.

　　[5]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：248-249.

　　[6]NAKAGAWA A，SUKI GARA M，NOMURA K，et al.Attentional differences in audiovisual face perception between full-and preterm very low birthweight toddlers[J].Acta Paediatrica，2023，112（8）：1715-1724.

　　[7]陈倩，龚小慧，裘刚，等.极低出生体重儿NEC的高危因素及母乳喂养质量改进的效果评价[J].中国优生与遗传杂志，2021，29（2）：186-189.

　　[8]PERRI A，TIBERI E，GIORDANO L，et al.Strict glycaemic control in very low birthweight infants using a continuous glucose monitoring system:a randomised controlled trial[J].Archives of Disease in Childhood-Fetal and Neonatal Edition，2022，107（1）：26-31.

　　[9]金歌，王丹，崔璐璐，等.超声双探头引导联合注水法在早产儿脐静脉置管中的应用及效果观察[J].护士进修杂志，2022，37（8）：730-732，741.

　　[10]陈丽莲，杨传忠，熊小云，等.腔内心电图定位技术在新生儿脐静脉置管中的应用效果[J].广西医学，2021，43（9）：1161-1163.

　　[11]苗逸群，刘文文，赵淑良，等.NICU新生儿脐静脉置管血流感染风险预测模型的构建与验证[J].中国感染控制杂志2023，22（2）：159-166.

　　[12]洪虹，袁习春，赖珊莹.经脐静脉置管在早产儿住院初期的应用及对早产儿体质量和出院日期的影响[J].中国妇幼保健，2022，37（7）：1254-1256.

　　[13]罗佳媛，曹静，张江波，等.脐静脉置管序贯经外周静脉置入中心静脉导管在早产儿中的应用效果研究[J].医学研究杂志，2023，52（6）：164-168.

　　[14]杨小庆，赵旭晶.脐静动脉置管对极低出生体重儿体重增长、并发症、足量喂养及住院时间的影响[J].中国计划生育学杂志，2022，130（12）：2848-2851.

　　[15]朱稚玉，汤晓丽，沙莎，等.脐静脉置管联合PICC置管方案在早产儿肠外营养支持中的效果研究[J].护士进修杂志，2022，37（4）：289-293.