【摘要】目的：探讨Pender健康促进模式联合加速康复外科理念（ERAS）护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者中的应用效果。方法：选取2021年9月—2023年9月福建省立医院收治的80例膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者。根据乱数表法将其分为观察组和对照组，各40例。对照组采用ERAS护理，观察组在对照组基础上给予Pender健康促进模式。比较两组护理前后健康行为、希望水平、生活质量及并发症。结果：护理后，两组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均升高，观察组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组积极态度、积极行动和亲密关系评分均升高，观察组积极态度、积极行动和亲密关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，两组共性测评、特异性测评评分均升高，观察组两组共性测评、特异性测评评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：ERAS护理联合Pender健康促进模式能够改善膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者健康行为，提高希望水平，改善生活质量。

　　【关键词】尿流改道腹壁造口术膀胱癌Pender健康促进模式加速康复外科理念健康行为

　　膀胱癌是指因吸烟、慢性感染、遗传等因素导致的膀胱组织发生的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位[1]。目前临床上治疗膀胱癌的方法仍以手术为主，放疗、化疗和免疫治疗为辅，且膀胱癌切除术后无法自主排尿，需行尿流改道腹壁造口术辅助排尿[2]。因此，术后护理的要求较高，现阶段的护理干预所采用的加速康复外科理念（ERAS），是采用有循证医学支持的一系列优化围手术期的措施，通过减少或降低患者因手术受到的生理、心理创伤应激来促进快速康复[3]。但是术后由于正常排尿途径改变，患者的自身形象、社会功能等会受到很大影响，进而影响其心理状态，不利于身心健康的恢复，因此术后不仅需要关注身体的康复，也要关注患者健康行为与心理状态[4]。近年来，Pender健康促进模式被发现并逐渐开始应用，通过分析患者的个人经历及特征、特定情感及行为认知等，明确其健康的影响因素，予以相应的护理干预，进而改善预后[5]。为此，本研究将探讨ERAS护理与Pender健康促进模式联合应用对膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年9月—2023年9月福建省立医院收治的80例膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者。纳入标准：（1）临床确诊为膀胱癌；（2）年龄≥18岁；（3）行尿流改道腹壁造口术，无手术禁忌证。排除标准：（1）合并其他肿瘤；（2）合并认知障碍；（3）凝血功能障碍。根据乱数表法将其分为观察组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究通过医院医学伦理委员会批准，经患者、家属知情同意。

　　1.2方法

　　对照组采用ERAS护理。（1）术前：予常规术前宣教与健康指导，告知患者手术要求、风险及预期效果；优化术前医疗与患者营养状况；做好术前准备，包括戒烟、控制基础疾病等，非糖尿病患者在术前需要增加碳水化合物的摄入量，目的是使其减少口渴、保持肌肉含量；术前6~8 h禁食禁水，目的是减少术中肺部误吸的情况；术前评估血栓风险，术中及术后予以相应的预防措施，如药物、弹力袜等。（2）术中：输注预防性抗生素药物，严格执行无菌原则；注意术中保暖，避免发生术中体温过低。（3）术后：于术后继续监测体温情况，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠道功能快速恢复；疼痛管理，按照医嘱使用72 h胸段硬膜外镇痛；通过多种模式优化胃肠道功能，减少或预防术后肠梗阻的发生。

　　观察组在对照组基础上给予Pender健康促进模式。（1）个人经历及特征：护士需详细了解患者当前的病情、心理状况及治疗措施等内容，分析并找出患者曾经的消极或积极行为，用作正面或反面的诱导方式，并找出当前存在的问题，包括自我形象紊乱、排尿形态改变等，采取针对性措施，如向患者解释尿道改变的必要性、帮助患者接受自我形象改变、向患者做好尿液引流的健康教育指导，用积极行为促进其健康行为的建立与保持，同时用消极行为避免其在现阶段出现类似的行为。督促患者进行相应的康复锻炼，增强机体抵抗力，促进术后恢复，改善社会功能。（2）特定情感及行为认知：护士需要定期向患者讲解术后造口护理及注意事项、和术后康复锻炼的内容，改善患者因缺乏对膀胱癌及尿流改道腹壁造口术的认知而产生的抵触、逃避等不良心理，提高其对术后造口护理和康复锻炼的认知；评估患者对造口护理的掌握程度，可以采用面对面交谈、调查问卷等方式，然后通过健康手册、视频等方式加深患者的记忆或补充内容，目的是确定患者正确实施造口护理；保证护患间的有效沟通，评价患者对造口护理的掌握情况，改善其负性情绪，增加其治疗信心。（3）行为结果：指导患者正确的造口护理方式，如造口袋更换、造口周围皮肤护理等内容，对于接受程度较低患者予以反复耐心指导，提高患者对疾病与治疗的重视及认识；及时倾听患者内心想法，避免其负面情绪的累积与爆发，告知患者病情的发展是可以通过积极治疗与护理来控制的；合理安排患者的术后康复锻炼时间，避免不良事件的发生，鼓励患者用积极的态度面对后续治疗与护理。

　　两组均护理1个月。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）健康行为：比较两组护理前后健康行为。采用健康行为测试量表（HBT）进行评价，该量表包括6个维度，健康责任感（6~30分）、营养（4~20分）、压力管理（4~20分）、躯体活动（10~50分）、人际关系（10~50分）、心理健康（4~20分），评分与患者健康行为呈正相关。（2）希望水平：比较两组护理前后希望水平。采用Herth希望量表（HHI）进行评价，该量表包括3个维度，亲密关系（4~16分）、积极行动（4~16分）、积极态度（4~16分），评分与患者希望水平成呈相关。（3）生活质量：比较两组护理前后生活质量。采用癌症患者生命质量测定量表（QLICP-BC）进行评价，该量表包括共性测评与特异性测评，前者包括共性症状与心理功能、躯体功能与社会功能、副作用，评分为33~165分，后者包括特异心理反映与性功能问题、尿路症状与特异躯体症状、尿袋问题，评分为24~120分，评分与患者生活质量呈正相关。（4）并发症：记录两组干预期间发生的并发症，包括切口感染、肠梗阻、肾盂肾炎，并比较总发生率。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后健康行为比较

　　护理前，两组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均升高，观察组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组护理前后希望水平比较

　　护理前，两组积极态度、积极行动和亲密关系评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组积极态度、积极行动和亲密关系评分均升高，观察组积极态度、积极行动和亲密关系评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组护理前后生活质量比较

　　护理前，两组共性测评、特异性测评评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组共性测评、特异性测评评分均升高，观察组两组共性测评、特异性测评评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组并发症比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　近年来，随着人们生活环境和习惯的改变，膀胱癌的发病率逐年上升，且膀胱切除术后患者需要接受尿流改道腹壁造口术，术后长期需佩戴造口袋，会对患者的生理、心理、社会行为产生严重影响，而良好的围手术期护理是确保手术顺利完成的关键，促进患者身心健康恢复[6-7]。故采用科学、有效的护理干预方式，促进患者健康行为的养成，建立积极治疗信心，就显得尤为重要[8]。临床上采用ERAS理念的护理干预效果一定，但并不全面，尤其是在健康促进及心理状况方面的关注较少[9]。而Pender健康促进模式能够弥补上述干预的不足之处，为此，本研究将两者联合应用，取得了较好的效果。

　　本研究结果显示，护理后，两组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均升高，观察组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均高于对照组；护理后，两组积极态度、积极行动和亲密关系评分均升高，观察组积极态度、积极行动和亲密关系评分均高于对照组，说明联合应用能促进患者坚持健康行为，提高患者对疾病治疗的希望水平。研究表明，寻找患者曾经的消极或积极行为，可以对其产生一定影响，通过与既往类似的方法来避免或促进当前行为，能够提高患者的健康认知水平，促进其保持健康行为[10]。通过分析患者的曾经行为，可以找出患者曾经消极或积极的经历，用作正面或反面的诱导方式，如向患者解释尿道改变的必要性、帮助患者接受自我形象的改变、向患者做好尿液引流的健康教育指导，促进其健康行为的建立与保持，提高患者对疾病与治疗的希望水平。然后，通过定期指导患者造口周围皮肤护理、造口袋更换、其他术后注意事项等，通过面对面交谈、调查问卷等方式评估患者对造口护理的掌握程度，采用健康手册、视频等方式补充内容或加深患者的记忆，目的在于促进患者坚持造口护理的方法，进而提高其健康行为。

　　提升恶性肿瘤患者术后生活质量是恶性肿瘤护理的终极目标之一，生活质量包涵内容广泛，涉及心理、生理、社会等多个层面，ERAS理念护理联合Pender健康促进模式，能够最大程度地满足患者多层面护理需求[11-12]。本研究结果显示，护理后，两组共性测评、特异性测评评分均升高，观察组两组共性测评、特异性测评评分均高于对照组，说明联合应用能够有效改善患者术后生活质量。Pender健康促进模式，通过分析既往经历，给予相应的指导，通过面对面交谈增强患者的沟通交流能力，使其术后能够快速融入社会，满足患者各个层面的需求，包括生理、心理、社会等，从而促进生活质量的提高。本研究中，观察组并发症发生率较对照组低，但两组比较无差异，可能与样本量较小有关，后续将通过扩大样本量等进一步证实。

　　综上所述，ERAS理念护理联合Pender健康促进模式能够改善膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者健康行为，提高希望水平，改善生活质量。

　　[1]BOORJIAN S A，ALEMOZAFFAR M，KONETY B R，et al.Intravesical nadofaragene firadenovec gene therapy for BCG-unresponsive non-muscle-invasive bladder cancer:a single-arm,open-label,repeat-dose clinical trial[J].Lancet Oncol，2021，22（1）：107-117.

　　[2]李玲，高杨，陈媛媛.加速康复外科理念结合心理干预对膀胱癌根治术患者消极情绪及希望水平的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（14）：3607-3610.

　　[3]王淑娟，张颖，张琳，等.Pender健康促进模式在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后患者创伤后成长中的应用[J].广东医学，2020，41（21）：2251-2255.

　　[4]赵艳超，朱笑丛，胡雅芳.积极理念渗透式延续管理对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的效果观察[J].河北医药，2022，44（18）：2811-2814.

　　[5]杜文静.膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者的生活质量及影响因素分析[J].医学理论与实践，2020，33（22）：3851-3853.

　　[6]尤宁宁，初苗苗，尹丽达.延续护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（10）：68-70.

　　[7]OTAOLA-ARCA H，COELHO R，PATEL V R，et al.Totally intracorporeal robot-assisted urinary diversion for bladder cancer(Part 1).review and detailed characterization of ileal conduit and modified indiana pouch[J].Asian J Urol，2021，8（1）：50-62.

　　[8]傅思铭，刘高磊，黄灶明，等.加速康复外科理念在根治性膀胱切除术和尿流改道围手术期的应用[J].重庆医学，2023，52（17）：2640-2643.

　　[9]熊琰琰，张道秀，齐林.连续性护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术后护理中的应用[J].临床医学工程，2021，28（11）：1553-1554.

　　[10]李中惠，甄玉玲，王璐.无缝链接式护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口术后出院患者心理状态及生活质量的影响[J].临床研究，2021，29（12）：195-198.

　　[11]余薇薇，王迎春，强芳芳.动机性访谈护理干预对膀胱全切尿流改道腹壁造口患者自我护理能力、治疗依从性及生活质量的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（2）：136-138.

　　[12]邱洪波，冯鸥，庞宁，等.精细化策略结合ERAS理念对膀胱癌围手术期手术质量、疼痛、应激及预后的影响[J].现代肿瘤医学，2021，29（14）：2480-2484.