【摘要】目的：探讨神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）联合循证护理在ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）患者中的应用价值。方法：选取2021年8月—2023年8月南平市第一医院收治的98例ICU-AW患者。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各49例。对照组给予常规护理，观察组给予NMES联合循证护理。比较两组干预后肌力、日常生活能力、病情严重程度、睡眠情况，时间指标及不良事件。结果：干预后，观察组ICU-AW发生率和急性生理与慢性健康状况量表Ⅱ（acute physiology and chronic health status scaleⅡ,APACHEⅡ)评分均低于对照组，医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）评分和Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组机械通气时间和ICU治疗时间均短于对照组，匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均无严重不良事件发生。结论：NMES联合循证护理可以改善ICU-AW患者的肌力和功能，降低ICU-AW发生率、缩短机械通气时间和ICU治疗时间，并改善睡眠质量，且未发生严重不良事件。

　　【关键词】神经肌肉电刺激ICU循证护理获得性衰弱

　　ICU获得性衰弱（ICU-acquired weakness，ICU-AW）是一种在ICU患者中常见的并发症，主要表现为广泛的肌肉力量减弱和功能障碍[1]。此病症的出现显著增加了患者的康复时间，延长了住院期，甚至可能对患者的长期预后产生不利影响[2]。尽管ICU-AW的具体发病机制尚未完全明确，但其与长期卧床、系统性炎症反应等因素密切相关[3]。在传统的ICU管理策略中，对患者进行常规的护理支持，如营养支持、疼痛管理和基本的物理治疗等。然而，这些常规措施往往无法有效预防或逆转ICU-AW的发展。因此，寻找更有效的干预措施成了当前研究的焦点之一。近年来，神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）作为一种新兴的康复手段受到了广泛关注。NMES通过外加电流刺激肌肉产生收缩，旨在模拟自然的肌肉活动，以促进肌肉力量的恢复和维持[4]。与此同时，循证护理作为一种以最佳证据为基础的护理实践，其在改善患者护理质量和促进患者康复方面展现出了巨大的潜力[5]。在此背景下，本研究将探讨NMES联合循证护理在ICU-AW患者康复中的应用价值。通过比较干预前后患者的肌力等指标，评估该综合干预措施的有效性。本研究旨在为ICU患者提供更为科学和有效的康复策略，以期最大限度地促进患者的早日康复，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年8月—2023年8月南平市第一医院收治的98例ICU-AW患者。纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）在ICU中因各种原因接受治疗；（3）有ICU-AW的临床表现，如肌力下降；（4）预计ICU停留时间超过48 h；（5）入院前15 d能够独立行走，Barthel评分>60分[6]。排除标准：（1）存在神经肌肉疾病历史，如肌营养不良症或多发性硬化症；（2）有严重的心脏疾病或心脏起搏器植入，不适宜进行神经肌肉电刺激治疗；（3）近期内（入ICU前6个月内）有大面积皮肤损伤或开放性伤口，影响NMES的实施；（4）存在严重的认知功能障碍或精神疾病，无法配合治疗和评估；（5）已经参与其他临床试验，可能影响本研究结果的评估。根据随机数表法将其分为观察组和对照组，各49例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或其法定监护人能理解研究内容并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组给予常规护理。（1）基本生命体征监测：①体温监测，每日至少测量体温1次，记录并评估体温变化趋势，及时发现发热或低体温现象。②心率和血压监测，持续监测心率和血压，根据患者状况调整监测频率，以早期发现循环系统的异常。③呼吸频率和氧饱和度监测，通过脉搏血氧仪连续监测患者的氧饱和度，并定期评估呼吸频率，确保呼吸系统功能稳定。（2）营养和水分支持：评估营养状况，根据患者的具体情况评估其营养需求，制定个性化的营养支持计划。对于能够口服摄入的患者，提供平衡的饮食，注意水分补充。对于无法口服摄入或营养需求较高的患者，根据医嘱实施肠内营养或肠外营养。（3）个人卫生和护理：①皮肤护理，每日检查患者皮肤，防止压疮发生，特别是对于长时间卧床的患者。②口腔护理，每日进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。③床上活动，鼓励患者在床上进行适当的活动，如翻身、拉伸等，以促进血液循环和预防肌肉萎缩。（4）情绪支持和沟通：①心理支持，提供必要的心理支持，了解患者的情绪状态，给予鼓励和安慰。②沟通，与患者及家属保持良好的沟通，及时传达治疗信息，解答疑问。

　　观察组给予NMES联合循证护理。NMES：首先需要确定ICU-AW患者受影响最严重的肌群，通常是下肢的大腿肌群和小腿肌群。治疗前，应彻底清洁电极贴附处的皮肤以确保电极与皮肤的良好接触，并减少皮肤阻抗。电极片应按照肌肉纤维的方向正确贴置，一般情况下一个电极放置在肌肉起始处，另一个放置在肌肉末端。康复医师和康复师将根据患者的实际情况调整NMES设备的参数，如刺激强度等，频率设置35~50 Hz和脉宽200μs。从患者能够忍受的最低强度开始，逐渐增加到能够引起明显肌肉收缩但不造成不适的水平。每次治疗持续20~30 min，2次/d。在整个电刺激过程中，康复科团队需密切观察患者反应，以确保治疗的舒适性并防止不良反应的发生。如果患者出现呼吸困难或血压下降等情况，立即停止治疗。根据患者对治疗的耐受性和肌肉的响应情况，调整刺激参数，以确保最佳治疗效果。治疗结束后，康复科团队应关闭NMES设备，并缓慢去除电极片，同时对电极贴附部位的皮肤进行适当的清洁和护理。循证护理：（1）问题识别和证据搜集。①识别问题，首先，通过临床观察和患者及其家属的交流，明确需要解决的护理问题。②搜集证据，利用医学数据库如PubMed，Cochrane Library和专业文献，搜集解决问题的相关研究证据。重点关注高质量的研究，如随机对照试验、系统评价和元分析。（2）证据评价和选择。①评价证据质量，采用标准化工具（如GRADE系统）对搜集到的证据进行质量评价，筛选出可信度高、相关性强的研究。②选择适用证据，根据ICU患者的具体情况和资源可用性，选定与实际护理需求相匹配的最合适的证据。（3）制定和实施护理计划。①制定护理计划，基于选定的证据，结合患者的病情、偏好和资源情况，制定个性化的护理计划。②实施护理计划，在护理团队的协作下，按照计划实施具体的护理措施。期间密切监测患者反应，确保措施的正确执行。（4）评估和调整。①评估护理效果，采用客观量化指标和标准化评估工具[如Barthel指数、医学研究委员会（Medical Research Council，MRC）肌力评分]定期评估护理措施的成效，如病情改善、生活质量提升等。②调整护理计划，根据评估结果，及时调整护理计划，以更好地满足患者需求，提高护理质量。

　　两组均干预2周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）肌力：比较两组干预后肌力。采用MRC评估，满分为60分，涵盖了上肢、下肢共12个肌群的力量评估。每个肌群的力量被评分为0~5分，其中0分表示无肌肉收缩（肌力无），1分表示有肌肉收缩但无运动（微弱），2分表示能在无重力状态下完成运动（轻度无力），3分表示能在有重力的情况下移动但不能抗阻（中度无力），4分表示能对抗一些阻力但力量减弱（良好），5分则表示正常肌力，得分<48分时诊断为ICU-AW。（2）日常生活能力：比较两组干预后日常生活能力。采用Barthel指数量表评价，Barthel指数量表是一种评估个体在日常生活活动自理能力的工具，总分为100分，包含10个项目，每个项目根据完成活动的独立程度分配不同的分值。这些项目包括：进食、移动（床上到椅子的转移）、个人整洁、穿衣、排尿控制、排便控制、如厕、浴室活动（入浴或淋浴）、行走（或轮椅移动）和上下楼梯。分值的分配反映了患者完成这些日常生活活动的能力，从完全依赖（0分）到完全独立（满分）[7]。（3）病情严重程度：比较两组干预后病情严重程度。采用急性生理与慢性健康状况量表Ⅱ（acute physiology and chronic health status scaleⅡ,APACHEⅡ)评分评价，APACHEⅡ评分是一种在重症医学领域广泛使用的评估工具，主要用于评估重症患者的病情严重程度和预测其病死率。基于患者的生理参数、年龄及既往健康状况进行综合评分。APACHEⅡ评分的总分为71分，分为3个部分：一是12项生理参数的评分（最高60分），包括体温、血压、心率、呼吸频率、氧合指数、血pH值、血钠、血钾、肌酐、血细胞比容、白细胞计数、格拉斯哥昏迷指数等；二是年龄评分（最高6分）；三是慢性健康状况评分（最高5分），用于反映患者入院前存在的健康问题对其预后的影响。总分越高，表明患者病情越严重，病死率越高[8]。（4）睡眠情况：比较两组干预后睡眠情况。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价，PSQI评分是一种评估个体睡眠质量的工具，该评分系统旨在通过自我报告的问卷形式，综合评价过去1个月内受试者的睡眠状况，包括睡眠质量、睡眠时长、睡眠习惯、睡眠效率等多个维度。总分为21分，由7个组分构成，每个组分评分范围为0~3分。这7个组分包括：主观睡眠质量、睡眠潜伏期（入睡所需时间）、睡眠持续时间、习惯性睡眠效率（在床上的时间与实际睡眠时间的比例）、睡眠障碍、使用睡眠药物及日间功能障碍。分数越低，表示睡眠质量越好；相反，分数越高，表示睡眠质量越差[9]。（5）时间指标：比较两组机械通气时间及ICU治疗时间。（6）不良事件：比较两组治疗期间不良事件，包括肌肉疼痛、跌倒及坠床及红斑。（7）ICU-AW发生率：比较两组干预后ICU-AW发生率，ICU-AW发生率=MRC评分<48分例数/总例数×100%。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组ICU-AW发生率、肌力、日常生活能力及病情严重程度比较

　　干预后，观察组ICU-AW发生率和APACHEⅡ评分均低于对照组，MRC评分和Barthel评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组时间指标及睡眠情况比较

　　观察组机械通气时间和ICU治疗时间均短于对照组，PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组不良反应比较

　　两组在治疗期间均未出现跌倒或坠床等严重不良事件。观察组中初期发生了2例肌肉疼痛事件，通过调整电刺激强度和频率后，患者的不适感得到了缓解；另外1例患者在接受NMES治疗时出现皮肤轻微红斑，经过局部皮肤护理和短暂停止电刺激后，红斑消退，未影响后续治疗。此外，有1例患者在进行早期下床活动时感到疲劳加剧，通过减少活动量和休息，患者的体力得到了恢复，未出现进一步的不良反应。两组均无严重不良事件发生。

　　3讨论

　　ICU-AW是一种在ICU中常见的并发症，表现为全身性肌肉力量减弱和功能障碍。此状况严重影响患者的康复进程和生活质量，增加了住院时间和医疗成本。研究显示，ICU-AW的发病率在ICU患者中相当高[10-11]。传统的ICU护理措施，虽然在一定程度上能够缓解患者的症状，但在预防和治疗ICU-AW方面往往作用有限。这主要是因为传统措施难以针对性地解决肌肉萎缩和神经功能障碍等核心问题[12-13]。因此，寻找更有效的干预措施成了当前研究的重点。

　　NMES作为一种新兴的治疗手段，通过应用电流刺激肌肉产生收缩，以模拟自然的肌肉活动，这种技术特别适用于因长时间卧床或严重疾病导致肌肉萎缩和力量减退的患者。NMES的原理基于电刺激能够激活肌肉纤维，促进血液循环，增加肌肉的营养供给，从而防止肌肉萎缩，提高肌肉力量和耐力。此外，NMES还有助于改善患者的神经肌肉控制能力，为患者的功能恢复奠定基础[14-15]。临床研究表明，NMES在ICU-AW的预防和治疗中显示出了积极的效果，通过早期介入，可以有效地加速患者康复进程，缩短ICU停留时间[16-17]。循证护理是一种将研究证据、临床专业知识、患者偏好及资源考虑在内的综合决策过程。在ICU环境中实施循证护理意味着护理实践必须基于当前最佳的证据，以确保患者接受到效果最好、最安全的护理。循证护理的实施过程包括问题识别、证据搜寻和评价、将证据整合入护理实践、评估结果及将知识传播给同事和患者家属。通过这种方式，循证护理不仅提高了护理质量和患者满意度，还促进了护理效率和效果的最大化。例如，在ICU-AW的预防和管理中，循证护理可以指导如何有效地应用NMES、制定合适的康复计划及评估患者的进展，确保每一项护理措施都有坚实的科学依据支持。近年来，越来越多的研究开始探索这两种方法在ICU-AW患者康复中的应用价值。许多研究表明，NMES和循证护理在改善ICU-AW患者的肌力、促进功能恢复方面显示出了积极的效果[18]。然而，这些研究大多数集中在小规模的临床试验上，且研究设计和实施方法存在差异，导致结果的可比性和推广性受限。此外，如何根据患者的具体状况调整NMES参数和循证护理措施，以及这些干预措施的长期效果和安全性，仍是当前研究中的难点。本研究旨在通过更系统、规范的设计，探讨NMES结合循证护理在ICU-AW患者康复中的应用价值，为ICU-AW患者提供更为有效的康复方案。

　　本研究发现，观察组与对照组相比，在多个关键指标上表现出了显著的改善。首先，观察组的ICU-AW发生率明显低于对照组。这一结果表明，NMES结合循证护理的综合干预措施能有效减少ICU-AW的发生，这可能是因为NMES通过模拟自然肌肉收缩，促进了肌肉功能的保持和恢复，而循证护理则确保了护理措施的科学性和个体化，从而共同作用。其次，观察组的机械通气时间和ICU治疗时间均短于对照组。这一发现说明，采用NMES和循证护理不仅有助于改善患者的肌力和功能，还能加速患者的康复过程，从而减少对机械通气的依赖和缩短ICU停留时间。这对于提高ICU资源的利用效率和降低医疗成本具有重要意义。而且观察组的PSQI评分低于对照组，表明干预组患者的睡眠质量得到了改善。良好的睡眠质量对于促进患者的整体康复非常关键，它有助于缓解疼痛、减少焦虑和抑郁症状，以及提高生命质量。此外，观察组的MRC评分和Barthel评分均高于对照组，这进一步证实了NMES结合循证护理对于提升患者肌肉力量和日常生活活动能力的积极影响。高于对照组的MRC评分反映了患者肌力的明显改善，而Barthel评分的提高则说明患者在日常生活自理能力方面取得了显著进步。APACHEⅡ评分在观察组中低于对照组，意味着干预组患者的病情严重程度和病死率风险较低，这可能与综合干预措施有助于改善患者的整体健康状态和加速康复有关。值得一提的是，两组患者在干预期间均未发生严重不良事件，这表明NMES结合循证护理是一种安全有效的干预措施。

　　综上所述，本研究结果强调了在ICU环境中实施NMES和循证护理的重要性和有效性，为ICU-AW患者提供了一种新的、有希望的治疗方案。未来的研究应进一步探讨这些干预措施的最佳实施方式和长期效果，以便在临床实践中更广泛地应用。

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