摘要：目的观察对重症肺炎伴呼吸衰竭患者实行中西医联合治疗的效果。方法选取2021年1月—2022年12月本院收治的40例重症肺炎伴呼吸衰竭患者为研究对象，随机将其分为参照组与干预组，每组20例。参照组采取常规西医治疗，干预组采取中西医联合治疗，对比组间治疗效果。结果治疗后，干预组中医症状评分较参照组更优（P<0.05）；干预组血清炎症指标较参照组更低（P<0.05）；干预组血气指标中氧分压较参照组更高，二氧化碳分压较参照组更低（P<0.05）。结论重症肺炎伴呼吸衰竭患者开展中西医联合治疗效果显著，能够促进症状恢复，改善血清炎症指标及血气指标，值得借鉴与应用。

　　关键词：重症肺炎；呼吸衰竭；中西医结合；千金苇茎汤

　　0引言

　　重症肺炎是临床呼吸疾病中常见的急重症之一，发病较为隐匿，具有较高的危害性与死亡率，预后效果较差。疾病以高热、寒战为主要症状，可伴有咳嗽、呼吸急促等症状，若未及时治疗，会持续性发展，体温可达39～40℃,严重者引起器官功能障碍、消化道出血，甚至休克[1]。重症肺炎引发的消化道出血最为常见，会导致肺功能性障碍、肺水肿以及呼吸困难等风险明显增加。临床西医治疗该病通常以止咳化痰、吸氧、抗感染等措施为主，必要时予以无创机械通气治疗，虽能够帮助患者改善二氧化碳潴留及机体缺氧状态，起到暂缓病症的作用，但炎症控制效果欠佳，进而影响整体疗效[2]。随着中医学的不断探索与研究，临床逐渐尝试在西医治疗基础上联合开展中药辨证汤剂治疗。千金苇茎汤作为临床治疗重症肺炎的常用方剂，具有排脓逐瘀、清肺化痰之效，以此改善患者预后，促进病情恢复[3]。鉴于此，本文旨在分析中西医联合治疗对重症肺炎伴呼吸衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月本院收治的40例重症肺炎伴呼吸衰竭患者为研究对象，随机将其分为参照组和干预组，各20例。参照组：男11例，女9例；平均年龄为（56.23±5.16）岁。干预组：男12例，女8例；平均年龄为（56.38±4.87）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①诊断标准符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》[4]；②研究样本资料齐全，未见缺损；③白细胞数量明显增加；④合并呼吸道及高热症状；⑤X射线提示双肺浸润影，听诊肺部湿啰音；⑥舒张压或收缩压低于60mmHg/90mmHg，感染性休克体征。

　　排除标准：①因其他因素引起呼吸衰竭者；②脏器功能严重损害者；③恶性肿瘤或凝血功能异常；④脏器病变，生命体征不稳定者；⑤对研究所用药物过敏者；⑥诊断为慢阻肺或其他呼吸疾病；⑦因自身因素中途退出研究者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　所有患者均在纠正电解质紊乱、平喘、抗感染、祛痰、解痉、吸氧等治疗及无创正压机械通气（型号S10 AutoSet，上海朗逸医疗器械有限公司）的基础上，设置定时自主呼吸（S/T），呼吸频率为12～18次/min，呼吸压力为4～6cm H2O，呼气压力为8～22cm H2O，完善血气指标的监测，且间歇性通气治疗通常实行于血氧饱和度保持在≥90%时。借助心电仪监测所有患者生命体征变化，确保其呼吸道通畅；需密切关注所有患者治疗阶段有无不适症状，结合病情变化判断是否需要予以对应治疗措施。

　　参照组除采取上述措施外，遵医嘱予以药物治疗。

　　干预组除采取上述措施外，额外服用千金苇茎汤治疗。方剂：白术、黄芪、柴胡、炙甘草各20g，鲜芦根、苇茎、生薏苡仁、鱼腥草各15g，冬瓜仁12g，杏仁、枇杷叶各10g，黄芩、桃仁各6g。在此基础上随症加减，对于合并发热者增加生石膏20g，增加连翘及金银花各10g；呼吸受阻者加用桑白皮9g和葶苈子20g；咳嗽症状加重者加用紫菀、款冬花各9g；痰浊者加用苏子、法半夏、枳实各10g。清水浸煮，早晚各一次，每日一剂，共用药10d。

　　1.3观察指标

　　（1）依据《中药新药临床研究指导原则》[5]对比分析两组的中医症状评分，症状严重程度包括无症状、轻、中、重度症状，分别对应0～3分，共包含痰多、胸闷、咳嗽、发热四个症状，评分越低则表示症状越轻，疗效越好。

　　（2）分别于治疗前后采用免疫透射比浊法检测C-反应蛋白与降钙素原；对比两组血清炎症指标，均采用电化学发光法检测。

　　（3）在治疗前后分别采用血气分析仪测定氧分压、二氧化碳分压水平。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（x—±s）表示，采用t检验；以P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组中医症状评分比较

　　治疗后，干预组各项中医症状评分较参照组均更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组血清炎症指标的比较

　　治疗后，干预组C-反应蛋白较参照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；干预组降钙素原较参照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组血气指标的比较

　　治疗后，干预组氧分压较参照组更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）；干预组二氧化碳分压较参照组更高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肺炎作为临床常见疾病，以细菌、病毒感染最为常见，临床发病率、死亡率均较高。而重症肺炎则为严重性肺炎，它的病情发展迅速，临床治疗难度较大，导致死亡风险显著增加。相关数据统计，重症肺炎的死亡率可高达30%，当临床病症出现呼吸衰竭现象时，死亡率则超50%，部分地区甚至高达60%，以中老年人、婴幼儿死亡率居高位[6]。为延续患者生命并降低临床死亡率，通常采用多种抗菌药物治疗为主，并采取维持呼吸的措施来改善缺氧情况，以维持患者生命体征。随着临床实践发现，常规治疗虽具有一定效果，但重症肺炎依旧存在较高的死亡率，故继续寻找一种安全有效的治疗方式对病情恢复具有重要意义。

　　近几年，中医治疗技术不断发展与改进，在传统疗法的基础上更加注重了对现代医学的吸收和利用，并针对不同病症实现了针对性治疗，广泛应用于临床诸多疾病的治疗中，均取得良好效果。中医认为重症肺炎主要分为两大类，一类为感染所致，另一类为长期慢性损耗所致，最终均以气滞、寒热交加、虚实交加为表现，又称瘀热蕴毒、热毒闭肺、气阴两虚、卫气同病、痰热蕴肺之症，在临床治疗中仍旧需要实行辨证施治，根据具体疾病表现来实行治疗，在治疗上应当以温补肾阳、排脓消痈、化痰润肺、燥湿解毒、益气养肺为主，方能起到良好效果[7]。本次研究显示，治疗后，干预组中医症状评分高于参照组（P<0.05），提示重症肺炎患者开展中西医联合治疗后的临床症状能够得到显著缓解。该结果与中药药方存在较大关联，药方中杏仁止咳平喘、降胆固醇，与桃仁共用则可起到清热燥湿、润燥通便、泻火解毒的效果；枇杷叶清肺止咳、降逆止呕，冬瓜护肾利尿，共用可起到清肺止咳化痰之效；柴胡疏散退热、疏肝解郁、升举阳气，苇茎清肺解毒、化痰止咳，鱼腥草清热解毒，消痈排脓，三药共用可起通气宣肺、清热解毒之效；炙甘草与鲜芦根联用能够起到清热生津、祛痰镇咳、润肺止呕的效果。现代药理学分析认为，柴胡对人体炎症物质的渗出具有抑制效果，能够有效阻止炎性细胞因子的释放，降低血管通透性；黄芪与白术能够强化机体免疫力，延长淋巴细胞寿命，强化辅助性淋巴细胞数量，纠正疾病引起的免疫系统紊乱，保护肺泡组织功能，强化内皮系统吞噬功能，达到良好的抑菌、消炎的疗效[8]。本次研究结果中，干预组血清炎症指标较参照组更低（P<0.05）；干预组血气指标中氧分压较参照组更高，二氧化碳分压较参照组更低（P<0.05），表明中药联合西医常规治疗不仅能够促进患者病症恢复，还可帮助其改善炎症程度与血气指标，通过中药方剂修复肺部受损细胞间接性修复肺泡组织，促进肺功能及血气指标、病情恢复。而在谷鹏磊[9]等的研究中，对重症肺炎患者实行中西医结合治疗后得出，该方式具有明显抗炎及改善病症效果的作用，还证实了临床中中西医结合用药的安全性，明确了中西医结合治疗的临床优势，提示根据复杂性疾病、临床风险较大疾病的具体情况，可实行结合型治疗以提高治疗效率。

　　综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施中西医联合治疗效果确切，在西医常规治疗的基础上加用千金苇茎汤能够有效促进患者的病症恢复，改善炎症及血气指标，临床应用价值较高。

　参考文献

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　　[2]肖加斌,肖阳春,刘媛.芪归颗粒联合常规西医治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2022,17(7):1368-1371,1375.

　　[3]赵微,刘小静,曲萌.无创正压机械通气配合参芪扶正注射液治疗对重症肺炎呼吸衰竭患者血气指标及血清sTREM-1、SP-D水平的影响[J].中国中医急症,2021,30(2):265-267,292.

　　[4]中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学,2016,36(2):97-107.

　　[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:239-243.

　　[6]李金桐,刘雪寒,张亚楠,等.基于数据挖掘探讨内服中药治疗成人重症肺炎组方规律[J].山东中医药大学学报,2021,45(4):481-486.

　　[7]何超男,胡勇,陈建伟,等.升降散加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床观察[J].中国中医药科技,2023,30(1):164-166.

　　[8]叶远航,罗成,柯佳,等.麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果及对炎症因子的影响[J].时珍国医国药,2023,34(5):1150-1152.

　　[9]谷鹏磊,王建新.中西医结合治疗重症社区获得性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征临床观察[J].实用中医药杂志,2022,38(6):938-940.