【摘要】目的：针刺疗法联合酸枣仁汤治疗老年失眠症患者的效果。方法：回顾性分析2023年1—12月该社区卫生服务中心收治的130例老年失眠症患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各65例。对照组采用酸枣仁汤治疗，观察组在对照组基础上联合针刺疗法治疗，比较两组临床疗效，治疗前后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分、失眠严重程度[失眠严重程度指数量表（ISI）]评分、血清脑源性神经营养因子（BDNF）水平、5-羟色胺（5-HT）水平、中医证候积分，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为90.77%（59/65），高于对照组的72.31%（47/65），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PSQI和ISI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血清BDNF和5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组烦躁易怒、虚烦失眠、心悸不安、多梦多醒等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针刺疗法联合酸枣仁汤治疗老年失眠症患者可提高治疗总有效率和血清BDNF、5-HT水平，降低PSQI、ISI评分和中医证候积分，效果优于单纯酸枣仁汤治疗。

　　【关键词】酸枣仁汤；针刺疗法；老年；失眠症；睡眠质量；失眠严重程度；中医证候积分

　　失眠症多见于老年人，主要表现为入睡困难、难以维持睡眠，常伴有日间功能障碍，易出现烦躁、易怒等情绪，影响患者生命质量[1]。目前，临床常采用苯二氮草类药物治疗，但长期服用易产生依赖性[2]。中医学认为“气机不畅，阴阳失调”为失眠症的主要病机，五脏受累，伴有瘀血与痰浊阻滞[3]。酸枣仁汤具有清热、养血、安神、除烦等功效。针刺疗法可以通过调和五脏帮助患者宁心安神，改善睡眠质量。本文观察针刺疗法联合酸枣仁汤治疗老年失眠症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2023年1—12月本社区服务中心收治的130例老年失眠症患者的临床资料。纳入标准：西医符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》中失眠症的诊断标准[4]；中医符合《不寐（非器质性失眠症）中医诊疗方案（试行）》中心肾不交证[5]，主症为入睡困难、寐而不酣、时寐时醒、夜寐易醒、醒后不寐、夜寐多梦，次症为五心烦热、心悸不安、头晕耳鸣、腰膝酸软、潮热盗汗、咽干少津，舌红，少苔，脉细数；认知状态良好；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分>7分；依从性较好。排除标准：合并心、肝、肾等重要脏器功能不全；长期饮酒；过去1个月内接受过针刺治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停引起的睡眠障碍；合并恶性肿瘤。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各65例。对照组：男29例，女36例；年龄62~75岁，平均（68.58±6.03）岁；病程5~10个月，平均（7.25±2.03）个月。观察组：男30例，女35例；年龄61~75岁，平均（67.02±1.95）岁；病程5~10个月，平均（7.48±1.89）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组给予酸枣仁汤治疗。组方：酸枣仁30 g，知母10 g，茯苓、川芎各15 g，甘草5 g。加水煎煮至300 mL，分早、中、晚服用，1剂/d。

　　观察组在对照组基础上给予针刺疗法治疗。患者取坐位，常规消毒穴位皮肤后，取安眠两穴，32号毫针垂直向下进针1~1.5寸；百会穴，32号毫针逆督脉方向与皮肤15°进针1寸；神门穴，30号毫针直刺0.3~0.5寸；太冲穴，30号毫针斜向透涌泉方向进针1~1.5寸。捻转补泻法调节针感，得气后留针30 min，1次/d，7 d为1个疗程，疗程之间间隔3 d，共治疗3个疗程。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。痊愈：治疗4周后，患者夜间睡眠时间≥6 h，日间功能障碍消失，精神状态良好；显效：治疗4周后，患者夜间睡眠时间延长≥3 h，但<6 h，日间功能障碍改善；有效：治疗4周后，患者日间功能障碍改善轻微，晚间睡眠时间延长<3 h；无效：治疗4周后，患者日间功能障碍无改善，晚间睡眠时间无延长。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后睡眠质量和失眠严重程度评分。采用PSQI评估睡眠质量，总分为0~21分，评分越高表明睡眠质量越差；采用失眠严重程度指数量表（ISI）评估失眠严重程度，总分为0~28分，评分越高表明失眠越严重。（3）比较两组治疗前后血清脑源性神经营养因子（BDNF）和5-羟色胺（5-HT）水平。采集患者空腹静脉血4 mL，转速1500 r/min，离心半径20 cm，离心30 min后取上清液，保存至-80℃环境待检。采用高效液相色谱法检测，操作严格按照说明书进行。（4）比较两组治疗前后中医证候积分。统计多梦易醒、虚烦失眠、烦躁易怒、心悸不安4个症状，无症状计0分，轻度计2分，中度计4分，重度计6分，得分越高表明症状越明显。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为90.77%（59/65），高于对照组的72.31%（47/65），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后睡眠质量、失眠严重程度评分比较治疗前，两组PSQI、ISI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PSQI、ISI评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清BDNF、5-HT水平比较治疗前，两组血清BDNF、5-HT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清BDNF、5-HT水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。2.4两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组烦躁易怒、虚烦失眠、心悸不安、多梦多醒等中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组烦躁易怒、虚烦失眠、心悸不安、多梦多醒等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　失眠症可导致记忆力受损、认知障碍、痴呆、跌倒风险增加，若持续发展，会增加抑郁发生风险[6-7]。中医学将失眠症归属于“不寐”范畴，主要病机为脏腑阴阳失和、心肾不交，导致神志不宁，病位在心，与肾相关，因此调和阴阳是治疗的关键[8]。酸枣仁汤是临床治疗失眠的经典方剂，方中酸枣仁可养血安神，配伍知母、茯苓可滋阴安神；川芎可疏肝解郁，甘草调和诸药，诸药联用可调节心神、滋阴养血、清热除烦、安神镇静，改善睡眠质量。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，PSQI、ISI评分和中医证候积分均低于对照组。分析原因为百会穴为督脉经穴，诸阳之会，调节一身气机，发挥平衡阴阳、镇静安神、醒脑开窍的功效，通过针刺可扩张大脑中动脉，改善大脑血供；神门穴具有交通阴阳以达到安神的功效，是治疗失眠的主穴。

　　5-HT参与神经元的分化与再生，其合成减少可引起睡眠—觉醒周期紊乱；BDNF在睡眠调节中发挥重要作用，可促进神经元生长和修复[9]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清5-HT和BDNF水平均高于对照组。分析原因为现代药理学研究表明，酸枣仁汤中川芎可改善局部血液循环，抑制交感神经兴奋，改善大脑血供。酸枣仁汤可发挥调节肝脏、心肝肾同治的作用，改善患者神经衰弱情况，提高神经营养因子水平。针刺安眠穴可宁心安神；针刺百会、神门穴可调和阴阳、益气补脑；针刺太冲穴可平肝益气止痛。针刺疗法可疏通经络、调和脏腑功能、安心安神，提高脑内单胺类神经递质水平，改善神经功能[10-11]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合针刺疗法治疗未增加安全风险。

　　综上所述，针刺疗法联合酸枣仁汤治疗老年失眠症患者可提高治疗总有效率和血清BDNF、5-HT水平，降低PSQI、ISI评分和中医证候积分，效果优于单纯酸枣仁汤治疗。

　　参考文献

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