[摘要]目的探讨右美托咪定应用于ICU重症脓毒血症患者镇静中的疗效。方法非随机选取2022年4月—2023年7月贵阳市第二人民医院ICU收治的68例重症脓毒血症患者作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各34例。对照组使用咪达唑仑，观察组使用右美托咪定。对比两组患者的血流动力学指标、呼吸参数指标、镇定效果。结果麻醉2 h后，观察组收缩压为（120.12±9.83）mmHg、舒张压为（85.39±6.57）mmHg、心率为（63.52±8.48）次/min，均低于对照组的（128.42±8.16）mmHg、（102.46±7.53）mmHg、（70.53±9.54）次/min，差异有统计学意义（t=3.788、9.967、3.202，P均<0.05）。麻醉2 h后，与对照组相比，观察组呼吸频率、血氧饱和度更高，气道峰压更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组镇静时间、唤醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论对于ICU中的重症脓毒血症患者，采用右美托咪啶治疗，能够显著优化其呼吸指标，提升镇静疗效，同时有效维持血液动力学稳定状态。

　　[关键词]右美托咪定；重症监护室；重症脓毒血症；镇静治疗

　　脓毒血症是一种由细菌或其他致病微生物引起的全身性感染，严重者可能导致多器官功能障碍和死亡。每个人都有概率患上该疾病，老年人、免疫系统有缺陷人群和慢性病人群更有可能被感染。镇静治疗在ICU重症患者中广泛使用，其目标是缓解患者的疼痛、减少焦虑，提供一个舒适的医疗环境。经验证实，脓毒血症一旦发生，将引发系统性炎症反应，威胁到身体正常的生理机能，当情况恶化时，可导致多脏器功能衰竭[1]。因此，加强对该疾病患者的有效救治具有重要意义。右美托咪定具有调控交感神经张力、缓解神经-内分泌压力、减少代谢失调、提高疗效的作用[2]。本研究旨在探讨右美托咪定应用于ICU重症脓毒血症患者镇静的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年4月—2023年7月贵阳市第二人民医院ICU收治的68例重症脓毒血症患者作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各34例。观察组男20例，女14例；年龄28~77岁，平均（52.58±5.82）岁；病程1~3 d，平均（1.85±0.56）d。对照组男22例，女12例；年龄27~74岁，平均（49.94±5.10）岁；病程1~4 d，平均（1.98±0.62）d。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵阳市第二人民医院伦理委员会审核批准（NO.JYYY-2023-WZ-10）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：签署知情同意书；ICU收治患者；空腹葡萄糖>6.9 mmol/L，随机葡萄糖>11.0 mmol/L。

　　排除标准：发生脑血管事故者；有药物禁忌者；长期服用镇痛药者；滥用药物者；合并心肺病者。

　　1.3方法

　　对照组使用咪达唑仑注射液（国药准字：H10980025；规格:2 mL∶10 mg）治疗，3 mg咪达唑仑注射液使用氯化钠注射液稀释，静脉注射，0.05~0.2 mg/（kg·h），治疗40 d。

　　观察组使用右美托咪定注射液（国药准字：H20183219；规格:2 mL∶0.2 mg）治疗，1μg/kg右美托咪定注射液，静脉注射给药时长30~60 s，随后静脉微注射泵持续注射1~2μg/（kg·h）。治疗40 d。

　　1.4观察指标

　　①血流动力学指标比较：包括收缩压、舒张压、心率。

　　②呼吸参数指标比较：包括呼吸频率、血氧饱和度、气道峰压。

　　③镇静效果比较：包括镇静时间及唤醒时间。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血流动力学指标、呼吸参数指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；镇静效果为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血流动力学指标对比

　　麻醉2 h后，观察组血流动力学指标均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者呼吸参数指标对比

　　麻醉2h后，观察组呼吸频率、血氧饱和度高于对照组，气道峰压低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者镇静效果对比

　　观察组镇静时间、唤醒时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　重症脓毒血症是一种由感染引起的严重疾病，通常是由于细菌、病毒、真菌或寄生虫等微生物入侵血液并开始在体内扩散，如果得不到有效的治疗，将导致全身性的炎症反应，引发多器官功能障碍，对人体健康产生很大影响[3]。当感染侵入机体后，免疫系统会启动一系列炎症反应，但在重症脓毒血症中，这些反应变得过度激活，导致炎症介质大量释放，并对器官系统产生损害[4]。重症脓毒血症临床表现包括高热、寒战、心率增快、低血压和意识改变等，患者常伴有全身炎症反应综合征的表现[5-6]。重脓毒血症可引起包括肺、肝、肾、心脏等在内的多种脏器功能障碍，若得不到及时医治，可能会导致死亡；即使幸存，患者也会有记忆力减退、肌肉无力、神经系统受损等后遗症[7]。目前，重症脓毒血症患者常应用镇静疗法，取得显著效果[8]。咪达唑仑是一种苯二氮类药物，属于安眠药和抗焦虑药的范畴，它具有促进γ-氨基丁酸(γ-aminobu⁃tyric acid,GABA）神经递质的作用。有研究证实，布托啡诺联合右美托咪定具有镇静镇痛的效果，两者都不会影响患者的呼吸，还能减少不良反应，提高患者的存活率，是ICU里比较理想的镇静镇痛方法[9]。咪达唑仑是一种抗组胺类的强镇静药，在ICU中一般都会用咪达唑仑类的镇静剂来缓解患者的压力，但长期应用这种药容易引起并发症，如果病情严重的话，还会出现呼吸抑制等不良反应[10]。王俊等[11]研究中发现，治疗后，观察组收缩压、舒张压、心率比对照组低，其中观察组心率为（86.65±6.52）次/min，对照组为（105.46±7.52）次/min（P<0.05），该研究结果与本研究一致。本研究结果显示，治疗后观察组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，其中观察组心率为（63.52±8.48）次/min，对照组为（70.53±9.54）次/min（P<0.05）。说明右美托咪定可有效稳定患者心率。此外，治疗后观察组呼吸频率、血氧饱和度更高，气道峰压更低（P均<0.05），提示右美托咪定可有效改善患者呼吸参数指标。右美托咪定是一种局部麻醉药，也被广泛应用于镇静治疗，它通过增强GABA神经递质的作用，产生镇定和抗焦虑效果[12]。右美托咪定在ICU可获得快速镇静、减少去甲肾上腺素分泌、抑制神经兴奋性、提高呼吸频率等作用，有助于减轻患者脏器的负荷，提高疗效[13]。与咪达唑仑相比，右美托咪的半衰期更长，使其在维持镇定状态方面具有一定优势。右美托咪定可以减轻炎症引起的肝脏炎症，提高肝脏的抗损伤抵抗力，静脉给药可以有效地抑制肝中心静脉及肝窦的充血、扩张，减少淋巴细胞的入侵，减轻肝细胞的损伤，起到保护肝组织的作用。右美托咪定作为治疗脓毒血症患者的药物，可以控制患者由严重感染引起的多器官功能障碍症状[14]。本研究的缺点是样本数量较少，尚未讨论右美托咪定的剂量，需要进一步的深入研究。

　　综上所述，对于ICU中的重症脓毒血症患者，采用右美托咪啶治疗，能够显著优化其呼吸指标，提升镇静疗效，同时有效维持血液动力学稳定状态。

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