【摘要】目的：探讨有创颅内压监测下控制性阶梯式减压法治疗重型颅脑损伤者的应用价值。方法：选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象，将其分为对照组和试验组，每组各41例。患者均未行手术治疗，且处于急性期。对照组常规监测生命体征变化情况，试验组行脑室型有创颅内压监测探头植入术。比较两组颅内压、并发症发生率（迟发血肿、术后脑梗塞）、死亡率、格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS）评分及预后情况。结果：术后6 h、12 h、24 h，对照组颅内压指标高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后24 h、72 h、7 d，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，对照组恢复良好率低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法应用于重型颅脑损伤患者中效果理想，可改善患者颅内压指标，降低术后并发症发生率及死亡率，患者可更快恢复意识，改善预后。

　　【关键词】重型颅脑损伤,控制性阶梯式减压,有创颅内压监测,并发症,格拉斯哥昏迷评分,预后

　　在神经外科疾病中，颅脑损伤属于临床常见症，指在外力作用影响下，头部出现颅脑组织受损情况。重型颅脑受损是多种损伤类型的总称，如颅内出血和广泛脑挫裂伤、颅骨骨折和脑干损伤等，患者往往会出现机体代谢异常、中枢神经系统功能紊乱等情况，加之该病症具有病情发展快、危重等特点，严重影响患者预后[1-2]。有研究指出，重型颅脑受损的病死率可达30%~50%，而引起死亡的主要原因为颅内压增高，所以，为更好地提高手术成功率，控制颅内压非常重要[3]。报道显示，监测颅内压不仅能更好地选择手术时机，而且还能在行保守治疗时提供脱水药物应用剂量信息，降低并发症（脑疝等）发生率，提高患者预后[4]。鉴于此，本研究选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象，旨在分析有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法的应用价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年7月—2023年7月肇庆市第一人民医院收治的82例重型颅脑外伤者作为研究对象，将其分为对照组和试验组，每组各41例。对照组男25例，女16例；年龄31~59岁，平均年龄（43.62±2.52）岁；损伤原因：头部击打伤9例、交通事故伤28例、高处坠落伤4例。试验组男24例，女17例；年龄31~59岁，平均年龄（43.58±2.49）岁；损伤原因：头部击打伤10例、交通事故伤26例、高处坠落伤5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　纳入标准：（1）均为急性期，且格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）3~8分；（2）经颅脑CT检查，颅内存有异常情况，如蛛网膜下腔出血和硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿及脑挫裂伤；（3）患者均未行手术治疗，病情需要放置脑室型颅内压监测探头；（4）结合实际情况在患者入院后是否进行开颅手术治疗。

　　排除标准：（1）既往有阿尔兹海默症、帕金森和脑梗塞后遗症等颅内器质性疾病；（2）既往有精神类病症，且未治愈；（3）既往有肿瘤和慢性阻塞性肺气肿、冠心病和肾功能不全等严重颅外器质性病症；（4）外伤后，伴心肺肾等功能障碍和凝血功能障碍、失血性休克和多器官功能衰竭等其他严重复合伤和合并症。本研究经医院伦理委员会审批，且患者或家属均知情同意。

　　1.2方法

　　试验组予以全身麻醉，随后常规铺巾消毒，实施脑室内监测方式。脑室内一般对侧脑室前角穿刺，然后将监测探头植入。侧脑室置管后与压力感受器相连接，外接颅内压监护仪，对患者生命体征变化和意识、颅内压（Intracranial Pressure，ICP）数值和瞳孔情况进行动态连续观察，并对观察结果及时记录。依照颅内压变化水平对治疗方案进行调整:一般情况下，当ICP未超过15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时，可以不应用脱水药物；当ICP持续不低于15 mmHg时，则需加强脱水治疗；经脱水治疗后，如果颅内压持续呈递增状态且不低于23 mmHg时，不再保守，实施开颅血肿清除术治疗，于术后结合颅内压水平对脱水药物应用与否情况进行决定。

　　对照组常规监测患者生命体征变化情况，包括四测、瞳孔和神志等，同时间断实施腰椎穿刺术对颅内压力情况进行监测，依照头颅CT、颅内压和GCS评分结果，对能否开展手术的情况进行判断，具体标准可参照试验组。

　　1.3观察指标

　　（1）手术前后颅内压情况。观察分析不同时段（术前，术后1 h、6 h、12 h、24 h），两组颅内压情况。（2）并发症发生率、死亡率。观察分析两组并发症发生率（迟发性血肿、术后脑梗死）及死亡率。（3）GCS评分。采用GCS评定不同时段（术前，术后24 h、72 h、7 d）患者昏迷程度，包括肢体运动（1~6分）、语言反应（1~5分）、睁眼反应（1~4分），三者分值总和为昏迷指数，评分越高，患者意识状态越好[5]。（4）预后情况。术后3个月，采用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcomne scale，GOS）[6]分析患者预后情况，分为良好、中残、重残、植物状态、死亡。术后恢复理想，工作及学习情况均可恢复，符合条件为良好；日常生活能够自理，但伴共济失调、轻度偏瘫等残疾，且有行为与认知障碍，符合条件为中残；意识清晰，但躯体运动和认知伴严重残疾，日常生活无法自理，符合条件为重残；长时间处于昏迷状态，且无意识，只有呼吸与心跳，符合条件为植物状态；死亡。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后颅内压比较

　　术前、术后1 h，两组颅内压指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 h、12 h、24 h，对照组颅内压指标高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组并发症发生情况比较

　　对照组并发症发生率高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组GCS评分比较

　　术后24 h、72 h、7 d，两组GCS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.4两组预后情况比较

　　术后3个月，对照组恢复良好率低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　重型颅脑损伤是一种危重病症，除原发创伤所致的脑组织受损外，颅内出血、广泛性颅骨裂伤等造成的颅内压进行性增高会二次损害患者脑组织，从而降低脑灌注，引起脑代谢障碍、脑组织缺氧，甚至还会发生脑疝，导致致残率和致死率增加[7]。手术是目前临床治疗此疾病的常用手段，以传统大骨瓣减压术最为常见，该手术虽然能将颅内血肿、坏死脑组织完全清除，起到颅内压下降的效果，但也存有一定局限性，易诱发一系列并发症发生，如脑膨出、感染和术区积液等，从而会严重影响患者预后。

　　本研究结果显示，术后6 h、12 h、24 h，对照组颅内压指标高于试验组，并发症发生率高于试验组；术后24 h、72 h、7 d，两组GCS评分无明显差异；术后3个月，对照组恢复良好率低于试验组。这说明，与未开展有创颅内压监测进行手术治疗的患者相比，采取有创颅内压监测下的术式治疗可在减压期间控制颅内压稳定下降，从而能有效减少术后并发症的发生。分析其原因为，有创颅内压监测下控制性阶梯式减压术的应用，在受损控制理论指导下，强化控制原发性颅脑损伤对患者预后和生存质量的提升有重要意义[8]。指导临床对降颅内压措施、药物合理应用，可加快患者病情康复。不仅如此，控制性阶梯式颅内减压室的实施，通过对阶梯式减压适度控制，能防止因突然失去填塞效应而发生硬脑膜剥离、血管受损等情况，而且还能使迟发性血肿发生率降低，由于脑组织快速移位情况不明显，能有效防止脑血管发生变形、牵拉和扭曲等情况，使大面积脑梗死发生率降低[9]。此外，由于硬脑膜为逐步多次、分次剪开，能使脑压逐步降低，避免脑组织移位显著，降低脑蕈发生。

　　综上所述，对重型颅脑损伤者实施有创颅内压监测下控制性阶梯式减压疗法效果理想，可改善患者颅内压指标，降低术后并发症发生率及死亡率，患者可更快恢复意识，提高预后。

　　参考文献

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