[摘要]目的分析涌吐泻下汤联合大黄导泻抢救急性药物中毒患者的临床研究。方法非随机选取2022年9月—2023年9月菏泽市立医院收治的86例急性药物中毒患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例。所有患者均进行常规补液、吸氧，对照组采用涌吐泻下汤治疗，观察组采用涌吐泻下汤联合大黄导泻治疗，对比两组临床疗效、临床相关指标、昏迷量表评分、血清酶及肝肾功能指标。结果观察组治疗总有效率为93.02%（40/43），高于对照组的74.41%（32/43），差异有统计学意义(χ2=5.406，P<0.05）；观察组临床相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组抢救4、6、8 h后昏迷量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；抢救后，观察组血清酶及肝肾功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论涌吐泻下汤联合大黄导泻相较于单一用药，可以加快急性药物中毒患者临床指标恢复正常，改善血清酶和肝肾功能。

　　[关键词]涌吐泻下汤；大黄导泻；急性药物中毒；临床研究

　　急性药物中毒是急诊科的常见疾病，起病急、病情严重，在短时间内毒物可以迅速通过皮肤、呼吸道进入机体，若未及时排除体内有毒物质，会对患者神经功能和多脏器系统产生损害，急性中毒表现分为中枢神经系统症状、呼吸系统症状及循环系统症状，主要为呼吸衰竭、昏迷、皮肤发绀、血流动力学改变等症状，从而引起生命危险[1-2]。药物中毒救治措施主要有静脉补液、给氧、利尿剂等方法。洗胃是目前临床常用治疗方式，可以快速清洗患者消化系统，避免过量吸收毒素，但洗胃会为胃粘膜产生损害，出现胃粘膜出血、电解质紊乱等并发症[3-4]。有研究表明，选择有效的洗胃液，对改善胃粘膜损伤具有重要作用[5]。基于此，本研究旨在分析涌吐泻下汤联合大黄导泻在抢救急性药物中毒患者中的应用效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年9月—2023年9月菏泽市立医院收治的86例急性药物中毒患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，每组43例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究经菏泽市立医院伦理委员会审核批准（HZ202209111）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合急性药物中毒诊断标准[6]；伴随嗜睡、昏迷等症状；既往无感染性疾病史；患者家属知晓本研究。

　　排除标准：其他病因出现昏睡、昏迷等症状者；合并患有肾脏疾病者；对本次研究药物存在过敏反应者；病案资料缺失者。

　　1.3方法

　　所有患者入院后进行纠正血压、补液、吸氧等常规治疗。对照组在此基础上采用涌吐泻下汤治疗，药物配方：瓜蒂10 g、胆矾10 g、绿豆20 g、常山10 g、黄连5 g、淡竹叶12 g、甘草6 g、番泻叶6 g，水煎至200 mL，兑水稀释后每间隔4 h进行一次洗胃，至液体澄清无味。观察组采用涌吐泻下汤联合大黄导泻，先涌吐泻下汤洗胃后，给予大黄粉20 g温水冲泡后注入洗胃管内，间隔4 h洗胃运用1次大黄导泻。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：2 h内意识清醒，腹泻、呕吐、呼吸困难、头晕等中毒临床症状消失，电解质及生化指标恢复正常即为显效；6 h内意识清醒，中毒的临床症状有所改善，电解质及生化指标逐渐恢复正常即为有效；未达到上述标准即为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②比较两组患者药物起效时间、昏迷时间、症状消失时间等临床相关指标。

　　③采用斯哥-匹兹堡（Glasgow-Pittsburgh）昏迷量表评估患者的抢救前、抢救4、6、8 h后的昏迷程度，总分为3~15分，13~15分为轻度意识障碍（轻型）；9~<13分为中度意识障碍（中型）；3~<9分以下为昏迷（重型）。得分与患者的昏迷程度成正比。

　　④比较两组患者治疗前后的血清酶指标及肝肾功能，包括血小板（platelet,PLT）、肌酸激酶（cre⁃atine kinase,CK）、谷草转氨酶（glutamic oxaloacetic transaminase,AST）、肌酐（creatinine,Cr）。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，临床相关指标、Glasgow-Pittsburgh量表评分、血清酶及肝肾功能指标为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检

验，组内比较行配对样本t检验；疗效为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.2两组患者临床相关指标比较

　　观察组临床相关指标优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组患者Glasgow-Pittsburgh量表评分比较

　　观察组抢救4、6、8 h后昏迷量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表4。

　　2.4两组患者血清酶及肝肾功能指标比较

　　抢救前，两组PLT、CK、AST、Cr比较，差异无统计学意义（P均>0.05），相较于对照组，观察组抢救后PLT、CK水平更高，AST、Cr水平更低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　洗胃可以有效清理胃肠道，减少毒素含量，降低胃黏膜的炎症，是急性药物中毒患者抢救的主要方式，已有研究显示，洗胃后并发症的发生与洗胃疗效紧密相关[7-8]。在以往传统的洗胃液多采用清水配制，尽管可以排除体内毒素，对病情有改善效果，但需短时间内注入大量清水，易增加急性水中毒风险，同时造成钠离子损失，进而引发低血钾症等并发症，加重治疗负担，从而影响疗效[9]。因此合理运用对胃黏膜具有保护作用的洗胃液，对减少并发症发生，提高抢救率具有重要意义[10]。

　　毒素进入人体后，会破坏人体的气血平衡，轻者损伤内脏，重者危及生命，洗胃治疗是急性药中毒患者快速排毒救治的重要环节。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（93.02%）高于对照组（74.41%）（P<0.05）。这与蒋玉梅[4]学者的研究结果有相似之处，她在研究中选取急性药物中毒患者120例，研究结果得出采用中药洗胃液联合大黄导泻治疗的观察组疗效为95.00%，明显高于常规清水洗胃对照组的83.00%（P<0.05），分析原因是涌吐泻下汤中的瓜蒂、淡竹叶具有涌吐痰食、宿食不化的作用，胆矾、绿豆具有清热解毒、催吐、抑菌的作用，常山、甘草具有解毒、缓急止痛、益气补中的作用，黄连、番泻叶具有泻热行滞、通便利水的作用。因此采用涌吐泻下汤可以有效地减少毒素的毒性，阻止被人体肠道吸收，因此可以减少农药中毒、植物中毒等引起的组织和器官功能损害。本研究结果显示，相较于对照组，观察组临床相关指标改善时间及昏迷恢复时间均更短（P均<0.05）。说明涌吐泻下汤、大黄导泻联合抢救急性中毒患者可以加速药物起效时间，改善患者昏迷程度。大黄导泻汤为中医治疗药物中毒的常用方剂，主要功效为通肺泻热、泻热消痞、利尿解毒，通过洗胃液刺激胃肠，使远端、中段肠道张力增大，蠕动功能增强，对加速毒素排除具有促进作用。同时大黄导泻还可以抑制大肠内水分的吸收，便于毒素排出，在利尿的过程中可以抑制毒素的吸收，从而使患者中毒症状得到明显的减轻。此外，大黄还能改善患者因药物中毒引起的肝功能和心肌功能受损等不良反应[10]。本研究结果还显示，相较于对照组，观察组抢救后PLT、CK水平更高，AST、Cr水平更低（P均<0.05）。说明涌吐泻下汤、大黄导泻联合应用可以改善患者的血清酶指标，降低毒素对肾脏功能的损伤，分歧原因为大黄还具有良好的消炎、凉血解毒、抑菌的功效，能有效地抑制消化道出血的症状，同时发挥抗胆碱的功效，抑制肠细胞膜上钠、钾等离子，保障肠胃水分充足，从而达到保护胃肠道作用。有研究表明[11]，大黄有抑制成纤维细胞增殖作用，减少基质沉积，促进水钠和有毒物质的排泄，抑制肾高代谢水平，从而保护肝肾功能。

　　综上所述，涌吐泻下汤联合大黄导泻抢救急性药物中毒患者临床疗效更为显著，可以快速改善患者的临床症状，缩短患者的昏迷时间和住院时间，降低昏迷程度，提高患者的肝肾功能。

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