摘要：目的评估营养护理对改善终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析患者生活质量的临床应用价值。方法将2022年1月—2023年6月南京市六合区人民医院接收的212例ESRD血液透析患者作为研究对象，随机将其分为实验组与对照组，每组106例。实验组接受标准护理加营养护理，对照组接受标准护理。观察两组体质量指数（BMI）、血红蛋白（Hb）水平、磷酸盐（PO4）水平和生活质量评分。结果实验组BMI、PO4水平较对照组改善更显著（P<0.05），实验组Hb水平与对照组间无显著差异（P>0.05）；实验组生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。结论营养护理在改善ESRD血液透析患者的生活质量方面具有临床应用价值，通过提供适当的营养支持和管理饮食习惯可以改善患者的体质量指数、磷酸盐水平和生活质量评分。

　　关键词：营养护理；终末期肾病；血液透析；生活质量

　　0引言

　　终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）是一种严重的慢性疾病，患者因肾脏功能的丧失常常需要进行血液透析治疗。然而，血液透析治疗会给患者的身体和心理健康带来一系列挑战，对其生活质量产生负面影响[1]。因此，寻找能够改善ESRD血液透析患者生活质量的方法变得至关重要。营养护理作为一种综合治疗手段，通过提供适当的营养支持和改变患者的饮食习惯，可以对ESRD血液透析患者的生活质量产生积极影响[2]。营养护理的目标是通过维持良好的营养状态和控制相关的代谢指标，以改善患者的体力、心理状态和整体生活质量[3]。虽然一些研究已经表明营养护理对ESRD血液透析患者的生活质量具有潜在益处，但仍然需要进一步的临床研究来评估其临床应用价值。因此，本研究旨在评估营养护理对改善ESRD血液透析患者生活质量的效果，现报告如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年6月南京市六合区人民医院接收的212例ESRD血液透析患者为研究对象，将其随机分为实验组与对照组，每组106例。比较两组患者一般资料（表1），组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。

　　纳入标准：①年龄在18岁以上的ESRD血液透析患者；②接受血液透析治疗的患者；③患者已经接受血液透析治疗至少6个月；④患者自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①存在严重心脏病或其他严重并发症者；②有严重的营养不良或消化系统疾病者；③孕妇或哺乳期妇女；④有严重认知功能障碍或精神疾病者；⑤参与其他临床试验者。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组

　　对照组接受标准护理，具体操作如下。

　　（1）血液透析治疗：根据患者的透析方案，按照规定的时间和频率进行血液透析治疗，以清除体内的废物和多余液体。

　　（2）液体管理：监测患者的液体平衡情况，根据透析治疗后的体重变化和液体摄入量，调整液体管理方案。

　　（3）药物管理：根据患者的具体情况，按照医嘱给予透析患者所需的药物，如抗高血压药物、磷结合剂、铁剂等。

　　（4）感染控制：严格遵守洗手和消毒等感染控制措施，预防血液透析过程中的感染。

　　（5）心血管监测：监测患者的血压、心率和心电图等，及时发现和处理心血管并发症。

　　1.2.2实验组

　　实验组接受标准护理加营养护理，具体操作如下。

　　（1）日常饮食结构调整要求：根据患者的具体情况，调整适合其需求的饮食结构，包括确定每餐的主食、蛋白质来源、蔬菜和水果的种类和数量等。对ESRD患者，建议控制蛋白质的摄入量，选择高生物价的蛋白质来源。

　　（2）能量和营养素的摄入要求：根据患者的能量需求和营养状况，确定适当的能量和营养素摄入要求。这涉及计算患者的能量消耗量，并根据需要来调整蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质的摄入量。适时提供相应的营养补充剂，包括维生素、矿物质、蛋白质或其他营养素的补充，以满足患者的营养需求。

　　（3）限制某些营养物质的摄入：根据患者的具体情况，限制某些营养物质的摄入，如钠和磷；减少高盐食物的摄入，选择低钠食品；避免高磷食物，如奶制品、豆类和碳酸饮料等。针对ESRD患者常见的高磷血症问题，提供磷控制方面的指导，包括限制高磷食物的摄入（如奶制品、豆类和磷添加剂）、合理选择低磷食物以及使用磷结合剂来减少磷的吸收。

　　（4）液体管理：根据患者的液体平衡状况，制定液体摄入的指导原则，包括限制液体摄入量、控制摄入液体的种类，如限制高盐食物和饮料，以及监测体重和尿量等。

　　（5）营养监测：定期监测患者的营养状况和相关指标，如体重、血红蛋白水平、血清磷水平等，这有助于评估干预措施的效果，并及时调整膳食指导和营养补充方案。

　　1.3观察指标

　　（1）BMI水平：BMI是一种常用的衡量身体肥胖程度的指标，计算公式为：BMI＝体重（kg）/身高2（m）。本研究需测量并对比两组的BMI水平。

　　（2）Hb水平：Hb是红细胞中的一种蛋白质，负责携带氧气到身体各个组织。ESRD患者常常伴有贫血，其Hb水平可能较低。本研究需测量ESRD血液透析患者的Hb水平，并比较两组间的差异。

　　（3）PO4水平：ESRD患者通常存在磷酸盐代谢紊乱的问题，其血液中的磷酸盐水平可能升高。本研究需测量ESRD血液透析患者的血液中磷酸盐水平，并比较两组间的差异。

　　（4）生活质量评分：通过问卷调查或评估工具来评价患者在生理、心理、社会和环境等方面的状况和生活质量。本研究须使用特定的生活质量评估工具SF-36（健康调查问卷-36项简化版）来评估ESRD血液透析患者的生活质量，并比较两组间的差异。

　　1.4统计学方法

　　用SPSS21.0统计学软件处理分析数据，计量资料用（x—±s）表示，实施t检验；计数资料用［n（%）］表示，用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　实验组在BMI、PO4水平上较对照组改善更显著（P<0.05）；在血红蛋白水平方面，实验组与对照组之间的差异并不显著（P>0.05）。实验组生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。具体结果见表2、表3。

　　3讨论

　　ESRD是指肾功能严重受损，无法维持正常生理功能。血液透析可通过特殊的滤器（透析器）来清除血液中的废物和多余液体，以维持体内的化学平衡[4]。ESRD患者常常面临营养不良和消耗过多的问题，因为血液透析会导致蛋白质和能量的丢失，而患者的摄食量和营养吸收能力可能受限[5]。营养护理则可以通过膳食指导和营养补充，帮助患者维持良好的营养状态，预防营养不良并支持身体康复[6]。ESRD患者通常需要限制磷酸盐摄入量，因为肾脏无法有效排除体内的磷酸盐，导致其在血液中积聚，而过高的磷酸盐水平会对骨骼健康和血管系统产生负面影响。营养护理可以为患者提供有关磷酸盐控制的建议以帮助其合理选择食物，控制磷酸盐的摄入量。ESRD患者需要严格控制液体摄入量，以避免液体潴留和水肿的发生。在实施营养护理过程中，提供液体管理的指导，可以帮助患者合理安排饮食和液体摄入以维持液体平衡。

　　本研究结果表明，在ESRD血液透析患者中，营养护理对改善生活质量具有临床应用价值。实验组在BMI、PO4水平和生活质量评分方面较对照组获得了更为显著的改善效果（P<0.05）。此外，实验组在生理功能方面的改善效果优于对照组（P<0.05）。然而，在Hb水平、社会功能、心理健康和环境适应方面的改善，组间差异无统计学意义（P>0.05）。因此，营养护理可以作为一种辅助措施用于ESRD血液透析患者的综合治疗，以提高其生活质量[7]。

　　综上所述，营养护理在改善ESRD血液透析患者的生活质量方面具有临床应用价值，可提供适当的营养支持和饮食习惯指导，从而改善患者的体质量指数、磷酸盐水平和生活质量。

　参考文献

　　[1]史慧.营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(32):128.

　　[2]任伟.营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(13):120.

　　[3]杨文君,周梅,薛素梅.营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(25):75.

　　[4]黎晓红.营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(27):29,31.

　　[5]左今理.探究营养护理改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用[J].中外女性健康研究,2018,(12):24-25.

　　[6]郜春丽.营养护理对改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(18):115-116.

　　[7]周茹.探究采用营养护理改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志,2018,35(2):127,140.