【摘要】目的：观察银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。方法：选取2022年2月至2024年3月该院收治的70例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗，观察组在对照组基础上联合银杏达莫注射液治疗，比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、血液流变学指标（全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度）水平、血清炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α)]水平、神经损伤标志物[脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]水平和不良反应发生率。结果：治疗后，两组NIHSS评分，全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度等血液流变学指标水平，以及血清IL-6、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组血清BDNF、NGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组NSE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者可改善神经损伤标志物水平，降低NIHSS评分、血液流变学指标水平和炎性因子水平，效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。

　　【关键词】银杏达莫注射液；阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死；血液流变学

       目前阿替普酶溶栓为临床治疗时间窗内急性脑梗死患者的首选手段[1]。银杏达莫注射液可扩张脑血管，抑制血小板聚集，增加脑血流量[2-3]。本文观察银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年2月至2024年3月本院收治的70例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合急性脑梗死诊断标准[4]，首次发病，且为急诊收入；颅内不存在出血。排除标准：未明确原因型急性脑梗死；对本研究治疗药物不耐受或过敏；合并恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍、传染性疾病；存在既往脑外伤或脑部手术史；免疫系统功能障碍；存在阿替普酶静脉溶栓禁忌证。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：20211202）。按照随机数字表法分为观察组与对照组各35例。观察组：男22例，女13例；年龄51~67岁，平均（59.17±2.61）岁；发病至入院时间2~4 h，平均（3.01±0.30）h；学历：小学11例，初中及高中18例，高中以上6例。对照组：男21例，女14例；年龄50~66岁，平均（58.36±2.55）岁；发病至入院时间2~4 h，平均（3.02±0.32）h；学历：小学13例，初中及高中17例，高中以上5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用阿替普酶静脉溶栓治疗。取阿替普酶注射液（Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，国药准字SJ20160055，50 mg/支）0.9 mg/kg，其中10%在1 min内静脉推注，其余90%于1 h内持续静脉滴注。溶栓后常规予以硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542，25 mg）口服进行抗血小板治疗，75 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合银杏达莫注射液（贵州益佰制药股份有限公司，国药准字H52020031，10 mL）治疗。每次将250 mL生理盐水与20 mL银杏达莫注射液混匀，静脉滴注，1次/d。

　　两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。总分0~42分，评分越高，提示神经功能损伤越严重。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。采用血液黏度分析仪（生产厂家：上海聚慕医疗器械有限公司；型号：south990js3；批号：渝械注准20192220119）检测全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度。（3）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平。（4）比较两组治疗前后神经损伤标志物水平。采用酶联免疫吸附法检测脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。（5）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度等血液流变学指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度等血液流变学指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、CRP等血清炎性因子水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后神经损伤标志物水平比较治疗前，两组血清BDNF、NGF、NSE等神经损伤标志物水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清BDNF、NGF水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组血清NSE水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组住院期间不良反应发生率比较住院期间，观察组不良反应发生率为8.57%；对照组不良反应发生率为5.71%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　急性脑梗死发病突然、进展迅速，具有较高的致残率及致死率[5]。阿替普酶静脉溶栓为临床治疗急性脑梗死的常用方案，可有效溶解血栓。已知银杏提取物辅助治疗脑梗死可提高疗效[6]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组血清BDNF、NGF水平均高于对照组，NIHSS评分，全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度等血液流变学指标水平，以及血清IL-6、TNF-α、CRP、NSE水平均低于对照组。分析原因为银杏达莫注射液主要成分包括银杏总黄酮和双嘧达莫，其中银杏总黄酮可扩张冠脉血管、脑血管；双嘧达莫可抑制血小板聚集，因此联合阿替普酶静脉溶栓治疗可改善急性脑梗死患者脑缺血症状，降低其血液黏度，减轻其机体炎症反应和神经损伤[7]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合银杏达莫注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，银杏达莫注射液联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者可改善神经损伤标志物水平，降低NIHSS评分、血液流变学指标水平和炎性因子水平，效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。

　参考文献

　　[1]常琪.丹参多酚酸联合依达拉奉右崁醇对急性脑梗死患者疗效观察及对炎症因子和氧化应激影响[J].中风与神经疾病杂志，2023，40（3）：270-273.

　　[2]俞梁，杨越，楼晶晶，等.银杏达莫注射液联合丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2023，39（4）：459-463.

　　[3]陈玲，黄林凤，杨林慧.银杏达莫联合前列地尔治疗急性脑梗死临床研究[J].新中医，2022，54（12）：90-93.

　　[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[5]张晴晴.围手术期急性脑梗死的炎症反应及相关危险因素[J].中风与神经疾病杂志，2022，39（2）：190-192.

　　[6]樊恺，程乾，鲁秀荣，等.银杏叶提取物注射液联合针灸对缺血性脑卒中患者脑血流和血脂的影响[J].新中医，2022，54（19）：93-96.

　　[7]闫振文，郑眉光，李梅.脑苷肌肽注射液联合银杏达莫注射液治疗急性脑梗死的效果及对患者炎症反应和高凝状态的影响[J].中国医药，2020，15（9）：1390-1393.