[摘要]目的探讨在急诊阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）患者中应用盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液治疗的具体影响。方法回顾性选取淄博昌国医院于2020年4月—2023年8月收治的80例急诊PSVT患者的临床资料，按照治疗方法将患者分为观察组、对照组。对照组（40例）皮下注射盐酸普罗帕酮注射液，观察组（40例）在对照组基础上皮下注射盐酸胺碘酮注射液。比较两组的临床疗效、血压水平、心功能指标、不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40），差异有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05）；治疗后观察组收缩压、左室收缩末期容积、舒张压、左室舒张末期内径、左室舒张末期容积均较对照组低，左心室射血分数较对照组高，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组的不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论盐酸胺碘酮注射液结合盐酸普罗帕酮注射液用于PSVT患者，具有明显治疗效果，可对患者血压进行有效调节，改善心功能水平，且用药安全性高。

　　[关键词]阵发性室上性心动过速；胺碘酮；普罗帕酮；血压；心功能指标

　　阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraven⁃tricular tachycardia，PSVT）是急诊科心律失常中的多发疾病，即连续多次出现室上性期前收缩现象，具有突发、突止等特征，常见症状有心悸、紧张、胸闷、焦虑、乏力等[1-2]。若发病后未得到及时有效的治疗，可发展为致命性的心律失常，引起循环功能障碍，引发心肌损伤及心衰，对患者的身心健康造成严重影响。目前，临床多以抗心律失常药物作为治疗PSVT的主要手段。普罗帕酮为ⅠC类抗心律失常药物，主要是通过阻滞心脏钠通道来发挥药效，可降低心肌细胞的兴奋性，减慢最大去极化速度，延长心肌细胞的动作电位时程，从而达到治疗PSVT的效果[3]。但单一用药疗效不佳，需联合其他药物共同治疗。胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药物，能够阻断钾通道，促使心肌细胞的动作电位时程及复极过程延长，从而抑制异位节律的发生，有效改善患者心率状态[4-5]。基于此，本文旨在探讨胺碘酮联合普罗帕酮治疗的具体效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取淄博昌国医院于2020年4月—2023年8月收治的80例急诊PSVT患者的临床资料，按照治疗方法将患者分为观察组、对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例；年龄45~86岁；平均（65.59±3.48）岁；体重指数18.0~28.7 kg/m2，平均（23.58±0.42）kg/m2；发病至就诊时间0.8~5.5 h，平均（3.15±0.26）h。对照组中男21例，女19例；年龄47~84岁，平均（65.74±3.36）岁；体重指数18.2~28.6 kg/m2，平均（23.41±0.56）kg/m2；发病至就诊时间0.9~5.8 h，平均（3.38±0.21）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①符合对PSVT的相关诊断，并经临床检查后确诊[6]；②临床资料完整，心率≥55次/min；③近1个月内未使用过抗心律失常药物治疗者。

　　排除标准：①合并精神疾患或认知损害，无法有效交流者；②既往有PSVT病史者；③恶性肿瘤者；④伴有感染性、呼吸道、免疫系统疾病者；⑤对本研究所用药物胺碘酮或普罗帕酮过敏者；⑥合并严重心力衰竭者。

　　1.3方法

　　对照组采取150 mg的盐酸胺碘酮注射液（国药准字H20045108；规格：2 mL）+30 mL葡萄糖溶液，稀释后进行静脉滴注，初次的滴注速度为10 mg/min，若效果不佳，则每间隔10~30 min用药1次，随后保持1.0 mg/min的速度以维持静脉滴注，滴注6 h后，再将滴注的速度调整为0.5 mg/min，24 h内的用药总量不可超过2.0 g。

　　观察组在对照组基础上将70 mg的盐酸普罗帕酮注射液（国药准字H31022214，规格：20 mL）与30 mL的葡萄糖溶液进行稀释，静脉注射，首次注射速度为10 mg/min，观察10~20 min，若未转复，则继续静脉滴注35 mg，总量不可超过210 mg，起效后改为静滴，静脉滴注速度为0.5~1.0 mg/min，转复成功后停止用药。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：心悸、胸闷、乏力等症状消失，早搏数减少超过70%，经心电图检查后提示恢复正常，为显效；临床症状明显改善，早搏数减少范围为49%~70%，心电图检测好转，为有效；临床症状、早搏数以及心电图检测无变化，为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　血压水平：于治疗前后测量两组患者的血压水平，具体操作如下：患者静坐30 min，测量其右侧上臂动脉血压，包括舒张压（diastolic blood pressure,DBP）与收缩压（systolic blood pressure,SBP），两组均测量3次，取其平均值。

　　心功能指标：在治疗前后，予以Apogee 80Exp型号的彩色多普勒超声诊断仪（汕头市超声仪器研究所股份有限公司，国械注准20233060164），检测左室收缩末期容积（left ventricular end systolic vol⁃ume,LVESV）值、左室射血分数（left ventricular ejec⁃tion fraction,LVEF）、左室舒张末期容积（left ven⁃tricularend diastolic volume,LVEDV）。

　　不良反应：包括乏力、消化道不适、心动过缓、嗜睡。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，血压水平、心功能指标为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验；临床疗效、不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血压水平对比

　　治疗前，两组患者血压水平对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，两组SBP、DBP均呈下降趋势，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者心功能指标对比

　　治疗前，两组患者心功能指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后观察组的LVESV、LVEDV比对照组低，LVEF比对照组高，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应发生情况对比

　　两组的不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　PSVT主要由窦房结的电活动和房室结的传导失衡所导致，发作时心率突然加快至150~250次/min[7-8]。PSVT的发作通常是突然出现，持续时间在几秒钟到几十分钟不等，并伴随头晕、心前区疼痛、恶心等症状[9-10]。若未及时采取有效的治疗措施，会导致心律失常的发作并加重病情，严重影响患者健康。

　　普罗帕酮是一种钠通道阻滞剂，可通过抑制心肌细胞内钠通道的电流，降低其收缩期去极化作用，有效延长心肌动作电位持续时间，使得心肌细胞的兴奋性、传导速度得到减缓，具有降低心率的效果[11-12]。同时，普罗帕酮还可以延长窦房结到房室结的传导时间，减少心室肌内异位兴奋，并抑制窦房结异位节律[13-14]。但单一使用普罗帕酮存在诸多不足，临床仍需探寻更为有效的治疗方案。本次研究中，治疗后，观察组的总有效率（92.50%）比对照组（75.00%）高，SBP、DBP较对照组低（P均<0.05），提示盐酸胺碘酮注射液与盐酸普罗帕酮注射液联合治疗急诊PSVT患者的疗效确切，能够有效降低血压水平。分析原因为，胺碘酮可通过抑制心肌钠通道、延长心肌细胞的复极期和增加心肌不应期等作用，降低心肌细胞的兴奋性，减少心脏的异位兴奋和PSVT的发生，促进患者的病情得以早日康复[15-16]。胺碘酮还可抑制心脏的兴奋和收缩，减少心脏的负荷和心脏对氧的需求，使心脏可以更容易地进行自我调节，从而控制血压水平。

　　本研究中，观察组治疗后LVESV、LVEDV较对照组低，LVEF较对照组高（P均<0.05），提示盐酸胺碘酮注射液联合盐酸普罗帕酮注射液治疗急诊PSVT患者，能够改善心功能。钱碧云等[17]研究通过选取90例PSVT进行对照分组，治疗后观察组LVESV（38.40±2.87）mL、LVEDV（96.65±5.24）mL较对照组的（30.13±7.34）mL、（92.09±4.37）mL高，观察组LVEF（63.24±3.67）较对照组（66.83±4.01）降低（P均<0.05），提示胺碘酮联合普罗帕酮联合治疗后患者的心功能得到明显提升，与本研究结果一致。究其原因为，胺碘酮作为一种强效的药物，能够直接影响心肌细胞膜上的Na+通道，延缓心肌细胞去极化过程，确保其自身电位处于对称状态，防止电信号的异常波动和紊乱，有效减缓、控制患者的心率，从而显著减少心律失常的发生，减少其对心脏的影响，降低心脏后负荷和体循环阻力，改善心功能[18]。本研究中，两组的不良反应相当，提示两种药物联用具有一定的安全性。主要因为注射胺碘酮的生物利用度及溶脂性均较高，静脉给药后能够快速分布于组织中，且通过肝脏代谢和肾脏排泄，故不良反应较少。联合应用两种药物可以发挥协同作用，进一步控制心律失常和减缓心率，同时降低心肌耗氧和心肌负荷，从而改善心功能[19]。

　　综上所述，在急诊PSVT患者中联用盐酸胺碘酮注射液与盐酸普罗帕酮注射液治疗疗效较高，能够控制血压，提高心功能的水平，且用药的安全性较高。

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