[摘要]目的比较同步放化疗、序贯化放疗对中晚期食管癌患者的影响。方法非随机选取2021年9月—2023年9月宁阳县第一人民医院收治的78例中晚期食管癌患者作为研究对象，根据治疗方法不同分成两组，每组39例。对照组行序贯化放疗，观察组行同步放化疗。比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为64.10%（25/39），高于对照组的41.03%（16/39），差异有统计学意义(χ2=4.165，P<0.05）；治疗后观察组各肿瘤标志物水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论同步放化疗更能够降低中晚期食管癌患者的肿瘤标志物水平，且无严重不良反应。

　　[关键词]食管癌；中晚期；放疗；化疗；不良反应；糖类抗原199

　　食管癌为多发的恶性肿瘤，此病的患病率、致死率在临床均处于较高水平[1-2]。近年，因生活水平提高等因素的影响，该病的患病率有所提高[3-4]。该病发病初期无特异性表现，容易延误病情，不利于预后[5-6]。因此，对此类患者需做到早发现、早治疗。放化疗为临床治疗中晚期食管癌患者的重要手段，两者联用可阻碍癌细胞生长，控制病情，延长患者的生存期。放化疗有同步放化疗、序贯化放疗两种开展方式，而临床关于两种放化疗的开展形式尚未形成标准，还需进一步的分析。基于此，本研究分析比较两种放化疗开展形式的具体效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年9月—2023年9月宁阳县第一人民医院收治的78例中晚期食管癌患者为研究对象。以治疗方法不同分成两组，每组39例。对照组男26例，女13例；年龄39~72岁，平均（54.89±3.21）岁；体重指数（body mass index,BMI）17.2~24.9 kg/m2，平均（21.75±0.83）kg/m2；文化程度：高中及以下24例，专科及以上15例；临床分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例；病灶直径3~8 cm，平均（5.81±0.72）cm。观察组男29例，女10例；年龄41~75岁，平均（54.97±3.10）岁；BMI 17.3~25.1 kg/m2，平均（21.81±0.76）kg/m2；文化程度：高中及以下28例，专科及以上11例；临床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例；病灶直径3~9 cm，平均（5.85±0.64）cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经宁阳县第一人民医院伦理委员会审批通过（20210902）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①预计生存期>6个月；②无其他恶性肿瘤；③有良好的依从性。排除标准：①凝血系统紊乱者；②颅脑出血者；③有精神疾病者；④伴有严重感染者；⑤近期服用免疫抑制剂者；⑥孕妇；⑦过敏体质者；⑧既往行放化疗者

　　1.3方法

　　观察组行同步放化疗：放疗第1天时开展单纯化疗，共进行2个周期，放化疗结束之后再行单纯化疗，共开展2个周期；①放疗：进行调强放疗，于放疗前采取CT扫描定位，区域为C2-T4；由本院两名工作5年以上的医师确定放疗靶区，包括肿瘤靶区（gross tumor volume,GTV）、计划靶区（planningtarget volume,PTV）与临床靶区（clinical target vol⁃ume,CTV）；GTV照射剂量为60~66 Gy，2.0 Gy/次；CTV照射剂量为54.0~59.4 Gy，1.8 Gy/次；并联合剂量体积直方图对放疗方案开展评定优化，控制脊髓受照量≤45 Gy，气管受照量≤60 Gy，两肺V20≤28%，心脏V40≤40%，1次/d，5次/周，共进行6周。②化疗：第1天静滴135~175 mg/m2紫杉醇（国药准字H20064300；规格：5 mL∶30 mg）；第2天静滴80 mg/m2奈达铂（国药准字H20143133；规格：20 mg），21 d为1个周期。对照组行序贯化放疗：首先开展单纯化疗共2个周期，再行放疗，放疗完毕后再开展单纯化疗共2个周期，放化疗具体措施与观察组相同。

　　1.4观察指标

　　临床疗效：以病灶彻底消失，维持≥4周为完全缓解（complete remission,CR）；以病灶减小≥1/3，维持≥4周为部分缓解（partial response,PR）；以病灶缩减<1/3或增大≤1/4为疾病稳定（stable disease,SD）；以病灶增大>1/4或新发病灶为疾病进展（progres⁃sive disease,PD）。总有效率=CR率+PR率。

　　肿瘤标志物水平：采集两组静脉血共5 mL，时间为治疗前、治疗后，以3 000 r/min的速率离心，共进行10 min，取得血清后，测定糖类抗原199（carbo⁃hydrate antigen199,CA199）、细胞角蛋白19片段（cy⁃tokeratinfragment,CYFRA21-1）、糖类抗原125（car⁃bohydrate antigen125,CA125）、癌胚抗原（carcinoem⁃bryonic antigen,CEA），所用方法为化学发光法。

　　不良反应：包括骨髓抑制、恶心呕吐、放射性食管炎、转氨酶升高。

　　1.5统计方法

　　选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料（临床疗效、不良反应）以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验；计量资料（肿瘤标志物水平）经Shapiro-Wilk检验满足正态分布，用(±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者肿瘤标志物水平对比

　　治疗后，观察组肿瘤标志物CA125、CA199、CEA、CYFRA21-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　食管癌是消化道的多发恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌较为常见[7-8]。该病的病因复杂多样，临床并未完全明晰，通常认为是不良饮食习惯、环境等多种因素协同作用导致，且该病存在一定的遗传易感性，严重威胁患者的身心安全[9-10]。因此，探寻对此类患者的积极治疗措施，对于确保其取得良好的预后十分重要。

　　针对早期食管癌患者，临床以手术治疗为主，但大部分患者确诊时病情已到中晚期，此时错过最佳手术时间，故常选择放疗、化疗进行治疗。然而化疗药物进入病灶的剂量有限，难以控制大体积病灶患者的病情；而放疗难以抑制远处转移，两者的单独使用均有一定的不足[11]。因此，为增强治疗效果，临床常考虑行联合治疗。放化疗的联合治疗方案包括同步放化疗、序贯化放疗，而临床关于两者的具体效果尚存一定争议。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为64.10%，高于对照组的41.03%，且各项肿瘤标志物水平更低（P均<0.05）。张芳等[12]研究结果显示，观察组客观反应率为78.00%，高于对照组的58.00%（P均<0.05），同本研究结果较为类似。由此表明，同步放化疗更能够抑制中晚期食管癌患者的癌细胞生长，可更良好地控制病情。分析原因认为，序贯化放疗运用的是化疗-放疗-化疗的模式，于放疗后，病变组织食管壁的毛细血管堵塞，由此于一定程度上影响化疗效果。而同步放化疗运用是同期化疗、放疗方案，化疗可阻碍癌细胞于放疗期间的自我修复功能，进而增强杀灭癌细胞的效果，不足单纯放疗的局限[13]。同时，化疗还可抑制癌细胞氧合作用，改善其乏氧状况，将其分裂周期予以阻断，提高放疗对于癌细胞的敏感度及杀伤效用，有效地杀灭局部癌细胞，缩减病灶，降低肿瘤标志物水平[14-15]。本研究结果还显示，两组不良反应相近，提示两种放化疗方案的安全性相当，患者均可耐受。可能同本研究所用的化疗药物不良反应小及放疗靶区勾勒准确有关。但本研究所纳入的样本量较少，临床还需扩充样本量，进行更深入的分析，由此更加全面地明晰同步放化疗治疗中晚期食管癌患者的有效性与安全性。

　　综上所述，同步放化疗可阻碍中晚期食管癌患者的癌细胞生长，且不会增加不良反应，具有一定的应用价值。

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