【摘要】目的：观察通痹活络汤联合常规西药治疗脑梗死恢复期患者的效果。方法：回顾性分析2020年5月至2023年5月该院收治的122例脑梗死恢复期患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各61例。两组均予以基础治疗，在此基础上，对照组予以常规西药（依达拉奉+丁苯酞）治疗，研究组在对照组基础上联合通痹活络汤治疗，两组均治疗4周。比较两组临床疗效，治疗前后神经功能缺损[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）]评分、血液流变学指标[血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）]水平、肢体功能[Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）]评分、日常活动能力[Barthel指数（BI）]评分，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.80%（56/61），高于对照组的78.69%（48/61），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组NIHSS、MRS评分均低于对照组，BI、FMA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组PV、HBV、LBV水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均未见明显不良反应。结论：通痹活络汤联合常规西药治疗脑梗死恢复期患者可提高治疗总有效率和肢体功能、日常活动能力评分，降低神经功能缺损评分和血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】通痹活络汤；脑梗死恢复期；依达拉奉；丁苯酞；肢体功能；神经功能缺损；血液流变学

　　脑梗死是临床常见的脑血液循环障碍性疾病，恢复期患者病情相对稳定，需采取有效治疗促使神经功能、肢体功能恢复，降低后遗症发生率。依达拉奉、丁苯酞等药物虽可促进神经元修复，但对患者神经功能的改善作用有限[1]。中医学认为，脑梗死多由脑络痹阻所致，应以活血通络、除痹散结为治则。通痹活络汤具有活血逐瘀、消肿益气的功效[2]。本文观察通痹活络汤联合常规西药治疗脑梗死恢复期患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年5月至2023年5月本院收治的122例脑梗死恢复期患者的临床资料。纳入标准：西医符合脑梗死诊断标准[3]；中医符合中风诊断标准[4]；临床资料完整。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并先天性疾病；合并心、肝、肾等重要器官功能不全；合并恶性肿瘤；合并脑出血。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各61例。研究组：男39例，女22例；年龄59~69岁，平均（65.13±2.29）岁；病程2~4个月，平均（3.06±0.15）个月。对照组：男41例，女20例；年龄57~68岁，平均（65.24±2.30）岁；病程2~4个月，平均（2.99±0.17）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均予以抗血小板聚集、改善脑循环等基础治疗。在此基础上，对照组予以常规西药治疗。予以依达拉奉注射液（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H20110007，20 mL∶30 mg）静脉滴注，取30 mg本品与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合，30 min内滴完，2次/d；丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1 g）口服，0.2 g/次，3次/d。

　　研究组在对照组基础上联合通痹活络汤治疗。组方：黄芪50 g，党参30 g，桂枝、川芎、白芍各20 g，白术15 g，地龙8 g，全蝎、水蛭各5 g，大枣2枚。加水煎至200 mL，1剂/d，分早、晚2次温服。

　　两组均治疗4周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效。显效：患者失语、肢体功能障碍等症状明显减轻，且美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低≥90%；有效：患者失语、肢体功能障碍等症状有所减轻，且25%≤NIHSS评分下降<90%；无效：患者失语、肢体功能障碍等症状无变化，且NIHSS评分下降<25%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后神经功能缺损评分。治疗前和治疗4周后，采用改良Rankin量表（MRS）、NIHSS评估，MRS总分0~6分，NIHSS总分0~42分，二者评分越高表明神经功能缺损越严重。（3）比较两组治疗前后血液流变学指标水平。治疗前和治疗4周后，采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心后取血清，采用全自动生化分析仪检测血浆黏度（PV）、全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）。（4）比较两组治疗前后肢体功能、日常活动能力评分。治疗前和治疗4周后，采用Barthel指数（BI）评估日常活动能力，总分0~100分，评分越高表明日常活动能力越强；采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评估肢体功能，上肢总分0~66分，下肢总分0~34分，评分越高表明肢体功能越好。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为91.80%（56/61），高于对照组的78.69%（48/61），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后神经功能缺损评分比较治疗前，两组NIHSS、MRS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组NIHSS、MRS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血液流变学指标水平比较治疗前，两组PV、HBV、LBV水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PV、HBV、LBV水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肢体功能、日常活动能力评分比较治疗前，两组BI、FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BI、FMA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较两组治疗期间均未见明显不良反应。

　　3讨论

　　临床治疗脑梗死恢复期患者以改善脑组织缺血缺氧、减轻神经功能损伤、促进肢体功能恢复为主[5-6]。依达拉奉、丁苯酞是临床常用的治疗药物，但单用西药治疗效果有限[7]。

　　中医学认为，脑梗死恢复期、后遗症表现多与脏腑气虚血滞、脉络瘀阻有关[8]。通痹活络汤中的黄芪、党参具有补气升阳、生津养血、行滞通痹的功效，桂枝具有温通经脉、助阳化气的功效，川芎具有活血化瘀、行气止痛的功效，白芍具有养血调经、敛阴止汗的功效，全蝎具有息风解痉、通络止痛的功效，白术具有补气健脾、燥湿利水的功效，水蛭具有活血化瘀、消肿止痛的功效，地龙具有平肝息风、通经活络的功效，大枣具有补中益气、养血安神的功效。诸药合用共奏疏经活络、除痹通窍、活血化瘀的功效[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，NIHSS、MRS评分均低于对照组。分析原因为通痹活络汤中的黄芪、党参、白术均可扩张脑血管，改善脑血液循环；川芎可改善血管顺应性，降低外周血循环阻力，恢复梗死区域脑组织供血、供氧[10]。因此，通痹活络汤联合常规西药治疗可减轻神经功能损伤，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，研究组PV、HBV、LBV水平均低于对照组，BI、FMA评分均高于对照组。分析原因为依达拉奉作为氧自由基清除剂，可抑制脂质过氧化物生成，还可抑制血小板聚集，改善脑血流动力学[11]；丁苯酞也具有抑制血小板聚集的作用[12]。且通痹活络汤中的全蝎、水蛭可抑制纤维蛋白形成和血小板聚集，降低血液黏稠度，促进肢体功能恢复，从而增强日常活动能力。本研究结果还显示，两组治疗期间均未见明显不良反应。提示联合通痹活络汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，通痹活络汤联合常规西药治疗脑梗死恢复期患者可提高治疗总有效率和肢体功能、日常活动能力评分，降低神经功能缺损评分和血液流变学指标水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　参考文献

　　[1]李千.探讨血塞通联合依达拉奉对脑梗死恢复期患者脑循环动力学、神经功能及生活质量影响的研究[J].北方药学，2022，19（4）：151-153.

　　[2]杨海霞，郝泓旭，仇凯强，等.温针灸联合通痹活络汤治疗脑梗死恢复期疗效及对患者肢体与吞咽功能的影响[J].陕西中医，2023，44（5）：648-651.

　　[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[4]中国中西医结合学会神经科专业委员会.中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J].中国中西医结合杂志，2018，38（2）：136-144.

　　[5]申世军.益智活血汤联合拜阿司匹林治疗脑梗死恢复期患者的临床疗效及对神经功能的影响[J].河南中医，2020，40（2）：243-246.

　　[6]陈慧珍，许时良，许电.针灸联合通窍活血汤对脑梗死恢复期患者脑部循环及肢体功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（8）：850-852.

　　[7]李学仲.依达拉奉联合曲克芦丁脑蛋白水解物注射液对脑梗死恢复期患者神经功能的影响[J].首都食品与医药，2020，27（3）：85.

　　[8]赵琴.通痹活络汤联合依达拉奉对急性脑梗死患者血清CXCL-16、MCP-1和GDF-15的影响[J].西部中医药，2022，35（1）：16-20.

　　[9]陈继武.通痹活络汤结合依达拉奉治疗高龄后循环脑梗死临床观察[J].光明中医，2021，36（18）：3053-3055.

　　[10]陈晓帆，郭育君，侯超，等.通痹活络汤联合虎符铜砭刮痧法及耳穴压豆治疗脑梗死疗效研究[J].陕西中医，2022，43（9）：1196-1199.

　　[11]赵晨晨.血塞通联合依达拉奉对脑梗死恢复期患者脑循环动力学、神经功能及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（5）：677-679.

　　[12]许娜，马青川，穆妮.丁苯酞对不同CYP2C19基因型急性脑梗死患者神经与内皮功能及血液流变学的影响[J].实用检验医师杂志，2023，15（4）：385-388.