[摘要]目的分析对于急性ST段抬高型心梗死（ST-elevation myocardial infarction,ASTEMI）并行经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗的患者，在治疗过程中合用替格瑞洛片的效果及其对心功能的影响。方法非随机选取山东省菏泽市牡丹人民医院于2021年1月—2023年7月收治的ASTEMI患者92例纳入研究，按照用药方式不同分为对照组和观察组，各46例。对照组采用阿司匹林片+硫酸氢氯吡格雷片治疗，观察组采用阿司匹林片+替格瑞洛片治疗。对比两组患者的疗效、心功能指标、不良事件发生情况。结果观察组的治疗总有效率为95.65%（44/46），高于对照组的82.61%（38/46）,差异有统计学意义(χ2=4.039，P<0.05）。观察组的左心室射血分数、峰值射血率指标均高于对照组，左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组的不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在PCI手术过程中使用替格瑞洛片治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者具备较好的效果，其能够有效改善患者的心功能，且安全性更高，具有一定的临床意义。

　　[关键词]急性ST段抬高型心梗死；经皮冠状动脉介入术；替格瑞洛片；治疗效果

　　急性ST段抬高型心梗死（ST-elevationmyocardial infarction,ASTEMI）是临床上常见的急危重症，在心肌梗死中的占比约为35%[1]。其症状表现主要为胸痛、全身发热、恶心呕吐、心率失常等，由于病死率高，因此需要及时规范治疗[2]。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention,PCI）治疗是大多数ASTEMI患者的首要选择，其优势体现为对患者的机体损害较小、且对血管的开通率较高，能够及时恢复对心肌的供血[3]。然而该治疗方式也存在一定的局限性，如术后血液复流较慢，复发率较高。因此，为了提高手术的治疗效果，在术前辅助药物治疗至关重要。目前，临床上广泛采纳阿司匹林片+硫酸氢氯吡格雷片作为术前抗血小板的治疗选择，然而却收效甚微。有研究表明，在PCI术前合用阿司匹林片、替格瑞洛片或能够进一步提升治疗效能[4]。基于此，本文旨在探究PCI术前应用替格瑞洛片对ASTEMI患者的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年1月—2023年7月山东省菏泽市牡丹人民医院收治的92例ASTEMI患者纳入研究，按照用药方式不同分为对照组和观察组，各46例。对照组采用阿司匹林片+硫酸氢氯吡格雷片治疗，观察组采用阿司匹林片+替格瑞洛片治疗。其中对照组男27例，女19例；年龄41~79岁，平均（57.62±4.05）岁；发病至送诊时间1~9 h，平均（4.02±1.25）h。观察组男25例，女21例；年龄40~77岁，平均（57.08±4.23）岁；发病至送诊时间1~9 h，平均（4.14±1.08）h。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经山东省菏泽市牡丹人民医院伦理委员会审核批准（WQ72453）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①诊断为ASTEMI[5]；②送诊时间≤10 h；③符合PCI治疗指征，且术前均接受抗血小板治疗；④患者家属签署知情同意书。

　　排除标准：①既往有心脏或脑部手术史者；②出现严重心力衰竭情况，无法耐受手术者；③对造影剂、抗凝药物存在严重过敏反应者。

　　1.3方法

　　所有研究对象在入院后接受平衡电解质治疗、吸氧治疗及控制血压治疗，并做好术前准备。

　　对照组术前使用阿司匹林片（国药准字H37024011；规格：0.5 g）+硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20193160；规格：75 mg）。使用方法：两种药物均口服，剂量分别为0.5 g、300 mg。药物服用完毕后，进入手术室予PCI手术治疗。术后继续口服药物，阿司匹林片0.5 g/次，1次/d，硫酸氢氯吡格雷片75 mg/次，2次/d，疗程为1个月。

　　观察组术前使用阿司匹林片+替格瑞洛片（国药准字H20193252；规格：90 mg）。使用方法：两种药物均口服，剂量分别为0.5 g、270 mg。手术治疗方式与对照组一致。术后继续口服药物，阿司匹林片0.5g/次，1次/d，替格瑞洛片90 mg/次，2次/d，疗程为1个月。

　　1.4观察指标

　　1.4.1治疗效果治疗7 d后，依据心肌梗死溶栓（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流等级、血小板聚集率评估两组治疗效果。无效：TIMI0级或1级，且血小板凝集率降低程度<20%。有效：TIMI 2级，且血小板凝集率降低20~50%。显效：TIMI 3级且血小板凝集率降低>50%，并处于正常范围内。总有效率=显效率+有效率。

　　1.4.2心功能指标治疗前及治疗7 d后，检测两组心功能指标，包括左心室射血分数、峰值射血率、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积指数。

　　1.4.3不良事件患者出院前，统计发生的不良事件，包括复发性心绞痛、严重心律失常、心力衰竭及再血管化手术，计算总发生率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，心功能指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验，符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；治疗效果、不良事件为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗效果比较

　　对照组患者治疗总有效率为82.61%，低于观察组的95.65%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者心功能指标比较

　　治疗前，两组患者心功能各项指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组的左心室射血分数、峰值射血率指标均高于对照组，且左心室舒张末期内径、左心室收缩末期容积指数均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良事件发生率比较

　　对照组不良事件总发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　
       3讨论

　　研究表明，在ASTEMI患者发病后，快速开通闭塞的血管对于后期干预至关重要[6]。一方面，快速开通闭塞血管可以迅速恢复心肌细胞的血液供应，减少心肌细胞的损伤范围，从而维持心功能。另一方面，开通血管后也会减轻血栓复发的风险，降低不良事件的发生率[6]。目前，PCI手术是临床上快速开通血管较为有效的方式。然而血小板聚集会增加冠状动脉内血栓形成的风险，导致PCI手术后血管再次闭塞，从而影响手术效果[7]。因此，药物干预在术前的使用同样重要。

　　现阶段，阿司匹林、氯吡格雷在PCI术前抗血小板聚集治疗中的使用频率较高[8]。研究指出，血栓素A2是血小板聚集的强效诱导剂，而阿司匹林能够不可逆地抑制血小板环氧化酶的活性，从而减少血小板血栓素A2生成。腺苷二磷酸是血小板聚集的重要激动剂，氯吡格雷能够与血小板膜上的腺苷二磷酸受体结合，从而抑制由该物质介导的血小板聚集[9]。然而，氯吡格雷发挥作用的转化过程依赖于肝脏中的CYP2C19酶，由于不同个体中的CYP2C19酶活性存在差异，因此对氯吡格雷的代谢速度不同，导致其抗血小板作用减弱或延迟[10]。研究表明，替格瑞洛或可作为替代药物进行治疗[11]。本研究结果显示，对照组治疗总有效率（82.61%）低于观察组（95.65%），且观察组左心室射血分数（54.12±5.07）%、峰值射血率（1.82±0.18）EDV/s均高于对照组，且左心室舒张末期内径（44.21±3.97）mm、左心室收缩末期容积指数（44.39±6.04）mL/m2均低于对照组（P均<0.05）。干魁[12]的研究结果同样显示，对照组治疗总有效率（84.55%）低于观察组（96.72%），且观察组左心室射血分数（53.26±4.96）%、峰值射血率（1.80±0.17）EDV/s均高于对照组，且左心室舒张末期内径（44.36±4.05）mm、左心室收缩末期容积指数（43.42±5.82）mL/m2均低于对照组（P均<0.05）。李朋等[13]认为，虽然替格瑞洛与氯吡格雷的作用机制一致，但替格瑞洛不需要经过肝脏的代谢转化就能直接发挥作用。这意味着替格瑞洛能够更快地达到血药浓度峰值，更快地发挥抗血小板作用[14]。本研究还发现，对照组不良事件总发生率高于观察组（P<0.05），与朱世明等[15]的报道相符。这是由于替格瑞洛的药物作用是可逆的，一旦药物从受体上解离，血小板的功能就能够迅速恢复。同时替格瑞洛快速抑制血小板聚集的过程，也有助于减少不良事件发生的风险。

　　综上所述，对于急性ST段抬高型心梗死并行PCI治疗的患者采用替格瑞洛治疗更具优势，可有效改善心功能。

　[参考文献]

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　　[13]李朋,徐建辉,胡威.经皮冠脉介入术前应用替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果比较[J].中国当代医药,2022,29(1):76-79.

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　　[15]朱世明,冯燊龙.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术前应用替格瑞洛的临床效果分析[J].大医生,2022,7(22):23-25.