【摘要】目的：观察体外冲击波联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗膝骨关节炎（KOA）患者的效果。方法：选取2022年2月至2024年2月该院收治的120例KOA患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗，观察组在对照组基础上联合体外冲击波治疗，比较两组血清炎性因子[肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β]水平、患侧膝关节最大屈曲度、本体感觉功能指标（平衡轨迹误差值和平衡负重差值）水平，以及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）评分。结果：治疗后，两组患侧膝关节最大屈曲度大于治疗前，且观察组大于对照组，两组血清TNF-α、IL-1β等炎性因子水平，平衡轨迹误差值、平衡负重差值等本体感觉功能指标水平，以及疼痛、僵硬、关节日常功能等WOMAC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：体外冲击波联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗KOA患者可增加患侧膝关节最大屈曲度，降低血清炎性因子水平、本体感觉功能指标水平和WOMAC评分，效果优于单纯双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。

　　【关键词】膝骨关节炎；体外冲击波；双氯芬酸二乙胺乳胶剂；膝关节最大屈曲度；本体感觉功能

　　膝骨关节炎（KOA）临床症状包括膝关节疼痛、膝关节活动受限、膝关节畸形等[1]。双氯芬酸二乙胺乳胶剂是一种非甾体类抗炎药，具有较好的抗炎及镇痛作用[2]。体外冲击波疗法通过刺激局部组织，以改善膝关节血液循环，促进膝关节功能恢复[3]。

　　本文观察体外冲击波联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗KOA患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2022年2月至2024年2月本院收治的120例KOA患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合KOA诊断标准[4]，单侧患病；可有效沟通。排除标准：有严重心血管、血液系统疾病；合并膝关节骨折或严重骨质疏松；有膝关节手术史；心、肝、肾功能障碍；合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组：男18例，女42例；年龄55~77岁，平均（66.14±3.62）岁；K-L分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。对照组：男19例，女41例；年龄54~76岁，平均（65.36±3.51）岁；K-L分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级28例，Ⅲ级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均行基础治疗，包括肌群牵伸锻炼（医师站于患者需牵伸的一侧，一手置于患者患侧大腿后方固定股骨和盆骨，防止牵拉过程中髋关节屈曲；一手握住其小腿远端将小腿缓慢向下压至最大伸膝范围，牵拉周围肌群，保持10 s，上述动作10次为1组，3组/d）、肌力锻炼（嘱患者取坐位，将患膝踝关节背屈，缓慢向上抬起直至尽量让膝关节伸直并维持10 s，上述动作10次为1组，3组/d）。

　　在此基础上，对照组采用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291，20 g）治疗。用药剂量2~4 g/次，先用热毛巾或热水袋对患部进行热敷（约20 min），以患膝痛点为中心将乳剂均匀涂抹并轻缓揉搓按摩，促进药物渗透吸收，3~4次/d。

　　观察组在对照组基础上联合体外冲击波治疗。采用瑞士医迈斯电子医疗系统有限公司提供的Swiss DolorClast Smart型冲击波治疗仪进行治疗，用记号笔标记膝关节屈曲伸直、按压时出现的痛点，在各点位抹上耦合剂后用枪头按压在标记位置，注意避开重要的神经及血管，调整冲击频率为6 Hz，能流密度0.25 mJ/mm2，每次治疗总冲击次数<4000次，1次/周。两组均持续治疗1个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后血清炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子（TNF）-α及白细胞介素（IL）-1β水平。（2）比较两组治疗前后患侧膝关节最大屈曲度。采用钱璟康复器械有限公司生产的F-JDC角度尺测定。（3）比较两组治疗前后本体感觉功能指标（平衡轨迹误差值和平衡负重差值）水平。采用傅利叶BalanceMotus平衡功能检测分析仪检测两组的本体感觉功能，指导患者双足分开站立于斜板，调节阻力缓冲器为5档，负重设置为50%，圈数设定为5，指导患者用膝关节发力带动踝关节控制斜板运动，120 s内完成平均轨迹、平均负重力测试，电脑以图表形式自动生成结果。平衡轨迹误差值和平衡负重差值越小，本体感觉功能越好。（4）比较两组治疗前后西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数量表（WOMAC）评分。WOMAC包括疼痛（0~20分）、僵硬（0~8分）、关节日常功能（0~68分）共3个维度，得分越高表示关节功能障碍越严重。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组血清TNF-α、IL-1β等炎性因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、IL-1β等炎性因子水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后患侧膝关节最大屈曲度、本体感觉功能指标水平比较治疗前，两组患侧膝关节最大屈曲度和平衡轨迹误差值、平衡负重差值等本体感觉功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患侧膝关节最大屈曲度大于治疗前，且观察组大于对照组，两组平衡轨迹误差值、平衡负重差值等本体感觉功能指标水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后WOMAC评分比较治疗前，两组疼痛、僵硬、关节日常功能等WOMAC评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组疼痛、僵硬、关节日常功能等WOMAC评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　KOA为常见的膝关节退行性疾病，常予以药物治疗[5]。双氯芬酸二乙胺乳胶剂可阻断花生四烯酸转变为致炎物质，从而发挥强效抗炎、消肿、止痛作用[6]。

　　体外冲击波疗法具有刺激微血管再生的作用[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组血清TNF-α、IL-1β等炎性因子水平低于对照组。分析原因为体外冲击波可促进局部血液循环，激活细胞代谢，改善组织局部水肿，进而缓解机体炎症反应[8]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组患侧膝关节最大屈曲度大于对照组，平衡轨迹误差值、平衡负重差值和疼痛、僵硬、关节日常功能等WOMAC评分均低于对照组。分析原因为一定强度的冲击波能使软组织松解，并裂解硬化骨，改善关节灵活性；同时，冲击波通过反复刺激肌肉、关节、韧带等本体感受器，可增加肌肉力量和柔韧性，提高肌肉的平衡和协调性，进而促进膝关节本体感觉功能恢复[9]。

　　综上所述，体外冲击波联合双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗KOA患者可增加患侧膝关节最大屈曲度，降低血清炎性因子水平、本体感觉功能指标水平和WOMAC评分，效果优于单纯双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。

　参考文献

　　[1]张强，曹益发，胡建山.鸡胚地龙贴膏联合双醋瑞因治疗早中期膝骨关节炎的临床观察[J].中国药房，2023，34（9）：1099-1103.

　　[2]刘昌艺，张逢乐，钟超雄.医用几丁糖注射联合扶他林外涂及运动疗法对膝关节骨性关节炎患者运动功能及疼痛程度的影响[J].首都食品与医药，2022，29（1）：3.

　　[3]刘邦忠，钟宗烨，刘光华，等.体外冲击波疗法对膝骨关节炎患者下肢功能及关节软骨的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（7）：494-498.

　　[4]中华医学会骨科分会关节外科学组，吴阶平医学基金会骨科学专家委员会.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识（2018年版）[J].中华关节外科杂志（电子版），2019，13（1）：124-130.

　　[5]Ng WH，Sahabuddin FNA，Shaharudin S.Comparison of the open kinetic chain and closed kinetic chain strengthening exercises on pain perception and lower limb biomechanics of patients with mild knee osteoarthritis：a randomized controlled trial protocol[J].Trials，2022，23（1）：315.

　　[6]谢伟，张弛，李幼德，等.冲击波诱导双氯芬酸二乙胺乳胶剂外用结合康复治疗在髋关节置换术后疼痛的疗效观察[J].中国伤残医学，2019，27（16）：23-24.

　　[7]Taheri P，Khosrawi S，Ramezani M.Extracorporeal shock wave therapy combined with oral medication and exercise for chronic low back pain：a randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil，2021，102（7）：1294-1299.

　　[8]肖春龙，丁文涛，易智鸿.体外冲击波治疗联合等速肌力训练对早中期膝关节骨性关节炎的疗效分析[J].实用中西医结合临床，2021，21（12）：31-32.

　　[9]刘旸，贾云，武玲华.不同剂量体外冲击波治疗早中期膝骨关节炎近期疗效比较[J].中国康复，2021，36（11）：665-668.