摘要：目的探究四季更替对宿州地区鲜胚移植临床结局的影响。方法将2018年1月—2020年12月本院收治的543例进行鲜胚移植的患者纳入研究。根据移植时所处的季节分为春季组（147例）、夏季组（169例）、秋季组（130例）、冬季组（97例）四组，比较各组患者基本资料、获卵、受精和胚胎发育及妊娠诊断相关指标。结果四组患者的年龄、身体质量指数、不孕年限、LH与E2基础水平以及促性腺激素(Gn)天数和总量相似，差异无统计学意义（P>0.05）；四组患者的获卵数、卵成熟和受精个数、2PN及其卵裂数、可利用胚胎数和优质胚胎数水平无显著差异、无统计学意义（P>0.05），仅可移植胚胎数差异有统计学意义（P<0.05）；四组患者的卵母细胞成熟率、受精率、可利用胚胎率和优质胚胎率水平无差异无统计学意义（P>0.05），2PN卵裂率和囊胚率差异有统计学意义（P<0.05）。此外，各组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率差异无统计学意义（P>0.05）。结论四季更替不会影响宿州地区鲜胚移植的临床结局。

　　关键词：四季更替；鲜胚移植；临床结局

　　0引言

　　胚胎移植技术是指借助移植管将胚胎移入女性子宫腔内，帮助胚胎顺利着床并发育成胎儿的人类辅助生殖技术（ART）。胚胎移植技术作为ART的关键与核心，与临床妊娠结局密切相关。鲜胚移植作为ART治疗中常采用的移植方式之一，其临床妊娠率非常可观。当患者获得一定数量的优质胚胎且符合移植条件时，鲜胚移植不失为一个好的选择。

　　近年来，很多学者致力于影响胚胎移植临床结局因素的研究，以确保生殖中心ART的稳定性和提高临床妊娠率。目前，已有研究发现季节变化对试管妊娠的结局产生影响，例如：夏季温度升高对牛精子质量有负面影响，使其形态异常比例有所增加，且精子体外受精后卵裂率和囊胚率较低[1]。要注意用于体外胚胎繁殖计划的母羊卵母细胞的采集时间，因为季节可能会影响母羊发育能力[2]，而成年山羊在秋季有利于提高卵母细胞的发育能力，获得更高的卵裂和囊胚数，但胚胎质量并无差异[3]。LIU X等[4]认为月份和季节对试管患者胚胎移植的临床结局无显著影响。FARLAND L等[5]发现季节更替并不影响试管患者的活产数，但六七月份的临床妊娠率却有所增加。由此可见，季节变化确实会对某些地区的某些物种体外受精和胚胎发育产生影响。

　　本研究通过汇总近三年本地区试管病人鲜胚移植的临床资料，分别统计各季节病人鲜胚移植的相关数据，深入分析各项临床指标和实验室指标，为及时排除影响胚胎移植的干扰因素，不断提高本生殖中心临床妊娠率，并更好地为患者解决不孕不育问题。

　　1资料与方法

      1.1一般资料

　　本研究对2018年1月—2020年12月在本院生殖中心进行鲜胚移植的病人的临床资料进行了回顾性分析。

　　本研究经本院伦理委员会批准，且患者均签署了知情同意书。

　　1.2方法

　　宿州市属暖温带半湿润季风气候区，主要特点是气候温和、四季分明、雨热同季、光照充足且降雨适中。因此，四季时间划分如下：春季为每年3—5月、夏季为每年6—8月、秋季为每年9—11月、冬季为每年12月—次年2月。本研究汇总了本院近三年鲜胚移植病人的临床资料，根据鲜胚移植时间进行季节分组，分为春季组、夏季组、秋季组和冬季组四组。

　　通过B超引导移植管，将D3胚胎或者囊胚进行体外移植，移植后使用黄体酮注射液60mg/d（20mg/支，浙江仙琚制药，国药准字H33020828）和地屈孕酮20~30mg/d（达芙通，10mg/片，雅培荷兰，国药准字HJ20170221）给予黄体支持。

　　1.3观察指标

　　（1）14d后检查血清β-hCG水平，若为阳性表明妊娠成功。

　　（2）移植后28～30d利用B超检测有无孕囊，若有孕囊表明临床妊娠成功。

　　1.4统计学分析

　　所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料用（x—±s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1四组基本信息比较

　　四组的年龄、BMI、不孕年限差异无统计学意义（P>0.05），且患者LH、E2基础水平以及促性腺激素(Gn)天数和总量差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2四组患者取卵、受精与胚胎个数情况比较

　　四组患者的获卵数、卵成熟和受精个数、2PN及其卵裂数、可利用胚胎数、优质胚胎数相似，差异无统计学意义（P>0.05）。仅可移植胚胎数差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3四组胚胎发育指标比较

　　四组胚胎发育指标中，仅2PN卵裂率和囊胚率差异有统计学意义（P<0.05），而卵母细胞成熟率、受精率、可利用胚胎率和优质胚胎率差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4四组妊娠诊断相关指标的比较

　　四组的种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率相似，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　本研究回顾分析了近三年本中的心鲜胚移植情况，通过分析发现四组患者的年龄、BMI和不孕年限相似（P>0.05），且LH、E2基础水平以及Gn天数和总量无差异（P>0.05），表明本中心每年就诊患者基本情况类似，且治疗中Gn的使用情况比较相似。这与XIAO Y等[6]的研究结果类似，表明不同地区就诊患者情况也具有一定的相似性。

　　深入分析发现四组患者的获卵数和卵母细胞成熟个数类似无差异（P>0.05），表明促排取卵技术相当成熟和稳定，且其治疗效果显著。各组患者受精数、2PN及其卵裂数、可利用胚胎数、优质胚胎数和可移植胚胎数并无显著差异（P>0.05），说明患者受精和胚胎发育情况良好，间接表明本中心实验室整体水平和环境很稳定，符合且能满足患者群体对辅助生殖技术的需求。TANBO T等[7]研究发现，移植时胚胎的细胞数可能与母体妊娠hCG的浓度相关，考虑胚胎的细胞数与其自身发育所处阶段可能紧密相关，可以尝试研究同一时期不同细胞数的胚胎移植情况，有望提高临床妊娠的成功率。此外，ERDEM H等[8]的研究认为胚胎质量是影响妊娠率的决定性因素，表明优质胚胎有助于妊娠成功。因此，在患者移植时要慎重挑选移植的胚胎质量，尽可能地为患者选择合适的优质胚胎，帮助患者早日妊娠成功。

　　关于胚胎发育情况，通过分析各组卵母细胞成熟率、受精率、2PN卵裂率、可利用胚胎率、优质胚胎率和囊胚率，结果发现各组仅2PN卵裂率和囊胚率有显著差异，充分说明不同患者的胚胎发育仍存在一定程度的个体差异性，导致不同患者胚胎发育结果不同。因此，获得优质胚胎和囊胚才是患者顺利进行鲜胚移植的前提和基础。

　　关于妊娠诊断的相关指标，四组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率相似（P>0.05），虽然比率略微波动，但无显著差异。这表明四季变换并未直接影响到本地区试管妊娠结局，四季并不是影响试管妊娠结局的关键和主要因素。建议患者群体可以根据自身需求前来就诊，无须考虑季节变换造成外界环境的变化。本研究发现，虽然患者存在小概率异位妊娠发生风险，但这种情况是不可避免的，XIAO S等[9]的研究也充分证实了这点。那么，鲜胚移植是安全的吗？CHOUX C等[10]的研究认为，与自然受孕相比，鲜胚移植会对妊娠中胎盘参数有一定的影响。不可否认，试管婴儿不同于自然孕育，达不到人体自然受孕条件的生理状态，只能通过ART不断地模拟和接近，尽可能地帮助患者受孕成功，两者的差异性是不可避免的。但就目前而言，ART是安全的，是一种有效解决不孕不育患者生育问题的方法和手段。

　　鲜胚移植是唯一的移植选择吗？当然不是。本中心对患者胚胎的临床方案，特别是移植方案的选择，都是根据患者自身条件和胚胎发育情况，与患者交流沟通后最终确定的。ZHANG W等[11]研究发现，与鲜胚移植相比，冻胚移植对OHSS更有效。确实，冻胚移植是有效应对卵巢过度刺激综合征（OHSS)风险性的最佳选择，但不是所有患者都要进行冻胚移植。本中心一直以来都在严格把关存在OHSS风险的每位患者，对其胚胎建议进行冷冻保存，待患者自身条件符合后再进行移植。

　　4结论

　　鲜胚移植已经在各大生殖中心广泛用于不孕不育患者的治疗，可以有效解决患者生育难题。本研究深入研究了以下问题：影响鲜胚移植的因素有哪些？是否可以作进一步改进和完善以及如何进行改进和完善？如何结合本地区患者群体的具体情况，不断降低各种干扰因素带来的影响？移植的前提条件是获得可移植的优质胚胎，其过程复杂且烦琐，包括临床方案的选择，进周后包括取卵、精液处理、受精、胚胎发育直至D3时，根据胚胎发育情况和患者自身实际情况可选择冷冻、移植或养囊；在胚胎移植后14d检测患者妊娠情况，此时整个试管周期才算基本结束。因此，深入研究实验室胚胎发育过程中相关指标的差异性，对于后续胚胎移植具有重要的研究意义。

　　本研究发现四季更替并不会影响本地区鲜胚移植的临床结局，可见四季更替与本地区鲜胚移植结局之间无必然联系，但需要进一步探究影响鲜胚移植结局的关键因素，细化鲜胚移植的每个环节，提高本地区患者的鲜胚移植成功率，为更多患者解决难题。

　参考文献

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