【摘要】目的：观察血清载脂蛋白B（ApoB）/载脂蛋白A1（ApoA1）、三酰甘油（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平联合检测在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后冠心病患者预后不良预测中的效能。方法：选取2022年3月至2023年3月该院收治的84例冠心病患者作为研究对象，设为冠心病组，并依据不同预后将其分为预后良好患者和预后不良患者；选取同期50名健康体检者作为对照组。比较两组及不同预后PCI术后冠心病患者血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平联合检测在PCI术后冠心病患者预后不良预测中的效能。结果：冠心病组ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；预后不良患者血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）；经ROC曲线分析结果显示，血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平单项及联合检测预测PCI术后冠心病患者预后不良的曲线下面积分别0.885、0.876、0.967，且联合检测预测效能高于二者单项检测。结论：血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平联合检测预测PCI术后冠心病患者预后不良的效能高于二者单项检测。

　　【关键词】载脂蛋白B；载脂蛋白A1；三酰甘油；高密度脂蛋白胆固醇；冠心病；预后

　　目前临床治疗冠心病主要以经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为主，但PCI术后主要不良心血管事件发生率较高[1-2]。载脂蛋白B（ApoB）参与脂质代谢与运输的重要过程，载脂蛋白A1（ApoA1）主要参与胆固醇由外周进入肝脏的逆转运过程；ApoB/ApoA1水平能反映动脉粥样硬化发展程度[3]。甘油三酯（TG）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平被认为是心血管代谢风险指标，可反映血脂代谢异常程度[4]。本文观察血清ApoB/ApoA1水平、TG/HDL-C水平联合检测在PCI术后冠心病患者预后不良预测中的效能。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年3月至2023年3月本院收治的84例冠心病患者作为研究对象，设为冠心病组。纳入标准：符合冠心病相关诊断标准[5]；发病至入院时间<6 h；首次行PCI治疗；甲状腺功能正常；临床资料及检查治疗完整清晰。排除标准：来院前已接受过疾病相关治疗；合并急/慢性感染性疾病；合并恶性肿瘤；恶性心律失常未经控制；合并心肌病、瓣膜病；肝、肾功能异常。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2023-02-016）。选取同期50名健康体检者作为对照组。冠心病组：男36例，女38例；年龄47~69岁，平均（62.05±5.40）岁；体质量指数20.48~23.92 kg/m2，平均（22.40±0.54）kg/m2；饮酒史32例，吸烟史15例。对照组：男27名，女23名；年龄46~70岁，平均（62.17±5.42）岁；体质量指数20.32~23.53 kg/m2，平均（22.38±0.52）kg/m2；饮酒史22例，吸烟史10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　所有患者均行PCI治疗，由同一组医护人员完成，术后抗血小板对症治疗。预后判定标准：通过电话、门诊等方式随访患者1年，随访期间患者发生非致命性心肌梗死及卒中、心源性死亡、靶血管重建、由于心绞痛再入院等主要不良心血管事件定义为预后不良患者，未发生者定义为预后良好患者。

　　采集受试者入院次日取空腹静脉血4 mL，离心速度2500 r/min，半径10 cm，离心10 min后采用迈瑞全自动生化分析仪BS-600M型检测TG、HDL-C、ApoB、ApoA1水平，计算ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组及不同预后PCI术后冠心病患者血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平。（2）绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平在PCI术后患者预后不良预测中的效能。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，绘制ROC曲线评估血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C对冠心病患者预后不良的预测价值，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平比较

　　冠心病组ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2不同预后PCI术后冠心病患者血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平比较

　　预后不良患者血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于预后良好患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平在PCI术后患者预后不良预测中的效能

　　将血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平作为检验变量，将冠心病患者是否预后不良（是=1，否=0）作为因变量，绘制ROC曲线。经ROC曲线分析结果显示，血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平单项及联合检测预测PCI术后冠心病患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别0.885、0.876、0.967，且联合检测的预测效能高于二者单项检测。见表3、图1。

　　3讨论

　　冠心病患者可通过PCI术改善冠状动脉的血液供应，但并发症发生率高，致使预后不良[6]。目前临床主要依靠临床症状、心电图、心肌标志物、心脏超声等评估预后，但缺乏特异性[7]。已知动脉粥样硬化可导致血管狭窄或阻塞，是冠心病的主要病理生理基础，ApoB/ApoA1水平可反映体内的动脉粥样硬化风险[8]；且冠心病生理病理过程中包含了炎症、血脂异常等机制，TG/HDL-C水平可反映血脂代谢的平衡情况[9]。

　　本研究结果显示，冠心病组ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于对照组；预后不良患者ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平均低于预后良好患者。分析原因为ApoB是存在于脂蛋白颗粒上的蛋白质，主要负责将胆固醇和TG从肝脏运输到体内各个组织，参与低密度脂蛋白的代谢和沉积，促进动脉粥样硬化形成[10]。ApoA1是存在于高密度脂蛋白上的蛋白质，主要负责从组织将胆固醇和甘油三酯运输到肝脏，促进胆固醇的代谢和排泄，ApoA1与心血管事件的发生呈负相关，即ApoA1水平越低，心血管事件的发生风险越高[11]。因此，ApoB/ApoA1水平能综合反映动脉粥样硬化的形成和动脉炎症反应等多种因素，与心血管疾病的发生和发展密切相关[12]。已知低密度脂蛋白易聚集于血管壁，促进动脉粥样硬化的发生发展，HDL-C可使肝外胆固醇转运至肝内代谢，发挥抗低密度脂蛋白氧化及活化血小板等作用，属于抗动脉粥样硬化的脂蛋白[13]。但血脂容易受多种因素影响，通过TG/HDL-C水平能较好反映脂质代谢紊乱与冠心病预后不良情况。

　　本研究经ROC曲线分析结果显示，血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平单项及联合检测预测PCI术后冠心病患者预后不良的AUC分别0.885、0.876、0.967，且联合检测预测的效能高于单项检测。分析原因为ApoB/ApoA1水平能反映血清载脂蛋白异常情况，而TG/HDL-C水平能反映脂质代谢的异常情况，二者涵盖了不同的生物学过程，能更全面地评估冠心病患者心血管风险，为个性化治疗和干预提供了更多信息。

　　综上所述，血清ApoB/ApoA1、TG/HDL-C水平联合检测预测PCI术后冠心病患者预后不良的效能高于二者单项检测。

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