【摘要】目的：探讨胸腔镜肺段切除术治疗老年早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的效果。方法：选取2020年3月—2023年8月淄博市传染病医院收治的80例早期NSCLC患者，按随机数表法分为两组，每组各40例。对照组行胸腔镜肺叶切除术，观察组行胸腔镜肺段切除术。比较两组围手术期相关指标、肺功能指标、应激指标、免疫功能及并发症。结果：观察组手术用时较对照组长，术中出血量、术后引流量较对照组少，术后引流、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腔镜肺段切除术治疗老年早期NSCLC效果更佳，可减轻手术创伤，保护患者肺功能及免疫功能，安全可靠。

　　【关键词】非小细胞肺癌胸腔镜肺段切除术肺叶切除术肺功能并发症

　　非小细胞肺癌（NSCLC）为常见肺癌类型，特点在于显微镜下可见核异形、胞浆丰富、细胞较大，早期常无典型症状，进展过程中伴咯血、呼吸困难等症状，但症状缺乏特异性，易被患者忽略，一旦进展至晚期，则丧失最佳治疗时机，导致整体病死率高[1-2]。早期NSCLC的预后相对较好，确诊后及时开展手术治疗，通过切除病灶避免肿瘤进展及扩散，以获得良好预后。胸腔镜手术在早期NSCLC中应用广泛，其具备创伤小、出血少特点，在胸腔镜的视野下可准确定位病灶位置，并可于镜下完成精细化切除操作，实现微创的前提下根治疾病[3-4]。在早期NSCLC治疗方面，存在肺段切除术及肺叶切除术两种胸腔镜术式，一种仅切除病灶所在的肺段，另一种需切除病灶所在的肺叶，两者均可实现肿瘤清除，提高患者远期预后。但关于何种术式效果更佳仍需深入探究[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析胸腔镜肺段切除术及肺叶切除术在老年早期NSCLC中的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年3月—2023年8月淄博市传染病医院收治的80例早期NSCLC患者，按随机数表法分为两组，各40例。对照组男28例，女12例；年龄60~78岁，平均年龄（66.85±5.32）岁；肿瘤位置：25例左肺，15例右肺；肿瘤大小0.7~2.0 cm，平均肿瘤大小（1.19±0.22）cm；体重指数（BMI）18~26 kg/m2，平均BMI（22.89±1.35）kg/m2。观察组男27例，女13例；年龄60~79岁，平均年龄（66.88±5.34）岁；肿瘤位置：23例左肺，17例右肺；肿瘤大小0.7~2.0 cm，平均肿瘤大小（1.22±0.24）cm；BMI 18~26 kg/m2，平均BMI（22.92±1.38）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　纳入标准：病理检查确诊NSCLC，疾病分期为ⅠA期，均行手术治疗；凝血功能正常；认知良好，对本研究知情同意。排除标准：肝肾衰竭，病灶直径>2 cm，术前行放化疗，伴重症感染，存在急性心脑病，中转开腹患者，免疫系统障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组行胸腔镜肺叶切除术治疗：取健侧折刀卧位，术中行健侧单肺通气，常规四孔法开展手术；患侧肺充分萎陷，病灶位于外周楔形切除；病灶接近肺门直接切除肺叶，游离显露肺门，处理肺动静脉后，解剖性分离并离断肺门结构，同时行第10、12及部分11组的淋巴结清扫，肺叶切除后，顺支气管树行第13、14组淋巴结清除，并及时送检，之后清扫纵膈淋巴结。观察组行胸腔镜肺段切除术治疗：早期准备及腹腔镜穿刺等同对照组，术前借助影像学手段定位病灶，术中再观察胸腔内情况，准确定位病灶位置；游离解剖段门区，使靶段动脉暴露，沿叶间肺动脉游离并离断靶段肺动脉分支，自肺静脉向远端游离，暴露并处理段内静脉，段间静脉保留；行患肺纯氧通气，充分膨胀10~15 min后，依据靶段及周围肺组织颜色区别做好段间平面标记；明确段平面后，电凝标记，并在中央处沿段间静脉分离，切除靶段，术中及时送检病变组织及肺切缘、哨兵淋巴结等，若存在淋巴结转移、切缘阳性等，则扩大切除，最后清扫纵膈淋巴结。

　　1.3观察指标

　　（1）围手术期相关指标：比较两组手术用时、术中出血量、术后引流时间、术后引流量及住院时间差异。（2）肺功能指标：包括用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC，两组均术前及术后1个月以肺功能检测仪测定，并比较组间差异。（3）应激指标：包括去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、促肾上腺皮质激素（ACTH），两组术前及术后24 h采血测定，并比较组间差异。（4）免疫功能：包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，两组术前及术后1个月采血测定，并比较组间差异。（5）并发症：记录肺部感染、肺不张、肺漏气等发生情况。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期相关指标比较

　　观察组手术用时较对照组长，术中出血量、术后引流量较对照组少，术后引流、住院时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组肺功能指标比较

　　术前，两组肺功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组应激指标比较

　　术前，两组应激指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后NE、COR、ACTH水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组免疫功能比较

　　术前，两组免疫功能相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后免疫功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组并发症发生情况比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　3讨论

　　NSCLC发病相对复杂，环境因素常为始动因素，并可涉及遗传、免疫、肺部炎症等多个方面，多因素相互影响下，会引起机体代谢异常，致体内致癌物难以被代谢酶及时溶解，从而出现基因突变[7-9]。而基因突变造成细胞增殖与凋亡周期紊乱，导致增殖信号过强，最终出现不可控增殖现象，形成肿瘤组织。恶性肿瘤生物学行为特殊，发病后肿瘤可迅速增长，并在该过程中持续侵袭及转移，一旦累及相应器官功能，则会增加临床治疗难度，导致患者病死率升高[10-12]。手术为目前早期NSCLC的首选方案，在手术切除过程中，可将肿瘤病灶清除，降低其转移或扩散风险，以获得良好预后。既往多以开放式手术为主，虽具有良好疗效，但其创伤大、术后并发症多，不利于术后机体恢复。而随着微创理念的普及，加之医学水平的提高，胸腔镜手术逐渐应用于临床，因具备创伤小、恢复快等优势，已逐渐成为治疗早期NSCLC的重要选择。胸腔镜手术存在多种术式，还需尽可能选择创伤更小、术后恢复更快的手术方式，以更好满足当前微创需求。

　　肺叶切除术在胸腔镜术式中应用广泛，在胸腔镜视野下可精准明确病灶所在位置及与周围关系，之后镜下直接切除肿瘤所在肺叶，可更好清除肿瘤组织，降低其转移或扩散风险[13-14]。但长期应用发现，肺叶整体切除对机体创伤大，术中易引起强烈应激反应，尤其对于老年群体而言，肺叶的切除会影响肺功能的恢复，降低生活质量[15-16]。本研究中，观察组手术用时长于对照组，术中出血量、术后引流量较对照组少，术后引流、住院时间较对照组短，术后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，术后NE、COR、ACTH水平低于对照组，术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组，两组并发症相比无差异；提示胸腔镜肺段切除术治疗老年早期NSCLC效果更佳，可减轻手术应激反应，减少术中出血量，降低免疫功能障碍，保护肺功能，安全可靠。肺段切除术为更精准的切除手术，与肺叶切除术相比，仅需切除肿瘤所在肺段，可最大限度保留该肺叶上的正常肺组织，术中清除肿瘤的同时能更好地减轻肺组织损害，手术创伤更小[17-18]。同时，通过对病灶肺段的精准确认，可提高目标段切除的准确性，最大限度减轻对正常肺组织的干扰，促进术后肺功能的良好恢复。

　　综上所述，胸腔镜肺段切除术治疗老年早期NSCLC效果更佳，可减少术中出血量，降低应激反应，减轻免疫抑制，更好地保护肺功能，更具有安全性。

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