【摘要】目的：对比颅内血肿穿刺引流与开颅血肿清除骨瓣治疗高血压脑出血（HCH）患者的效果。方法：回顾性收集2021年9月—2023年9月厦门市海沧医院收治的62例HCH患者作为研究对象，按手术方案不同分A组和B组，每组各31例。A组接受颅内血肿穿刺引流治疗，B组接受开颅血肿清除骨瓣治疗。对比两组围手术期指标、手术前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表问卷（mRS）评分、应激反应[丙二醛（MDA）、P物质（SP）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反应蛋白（CRP）水平、并发症发生率。结果：A组手术时间、住院时间、下床时间相较于B组更短，术中失血量相较于B组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；A组术后3个月NIHSS、mRS评分及治疗期间并发症发生率相较于B组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，A组血清MDA、SP、CRP水平相较于B组更低，血清SOD水平相较于B组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：与开颅血肿清除骨瓣治疗HCH患者相比，经颅内血肿穿刺引流治疗可进一步优化围术期指标，降低对神经功能造成的损害，减少并发症，促进神经功能恢复，且对机体产生的应激反应更轻微，更有助于提升预后。

　　【关键词】高血压脑出血,颅内血肿穿刺引流,开颅血肿清除骨瓣

　　高血压脑出血（HCH）是高血压病的一种严重并发症，多见于50~70岁的男性，该病的主要症状包括意识障碍、肢体偏瘫、头痛和呕吐等[1-2]。由于其发病突然，病情进展迅速，现已成为我国人口致残、致死的主要原因之一[3]。开颅血肿清除骨瓣手术是临床治疗HCH常用术式，尽管该手术能够有效清除血肿，促进神经功能恢复，但其存在术中出血量高、术后恢复慢等不足，预后效果并不理想[4]。颅内血肿穿刺引流作为一种新兴的手术方式，近年来，其凭借操作便捷、术后恢复快等优势，在临床治疗HCH中得到了广泛应用。为了进一步探究上述两种术式对HCH患者机体神经功能损害、应激反应等影响，本研究回顾性收集62例HCH患者的病历资料并进行分析对比，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性收集2021年9月—2023年9月厦门市海沧医院收治的62例HCH患者作为研究对象，按手术方案不同分A组和B组，每组各31例。本研究经本院医学伦理会批准。

　　纳入标准：符合HCH诊断标准[5]，并经CT检查证实；原发性高血压；首次发病；临床资料完整。排除标准：有脑出血病史，免疫缺陷疾病，脑内动脉瘤，严重感染性疾病，肝肾功能不全，外伤因素引发的脑出血，合并血管炎、蛛网膜下腔出血。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

　　1.2方法

　　A组接受颅内血肿穿刺引流治疗，取仰卧位，局部麻醉，头部CT扫描精确定位血肿，选择距离颅骨最近、血肿最大层面的中心作为穿刺点，电钻接骨锥进行钻孔穿刺，完成后将骨锥拔出，插入穿刺硅胶管，拔出针芯，待血肿内积血吸出后予以引流，清除残留血肿。B组接受开颅血肿清除骨瓣治疗，取仰卧位，全身麻醉，头颅CT扫描下，以简易颅脑定位器描绘头皮血肿体表投影，测算血肿与皮层距离，并取3~4 cm手术切口，血肿同侧扩大点入路，借助电钻、铣刀小骨瓣开颅，骨瓣直径2 cm；以脑压板、牵开器，牵开至血肿内腔，显微镜下穿刺血肿腔，待血肿充分清除后，电凝止血，放置引流管，清除残留血肿，修补硬脑膜，闭合创口。

　　1.3观察指标

　　（1）围术期指标：包括两组手术时间、住院时间、下床时间及术中失血量。（2）神经功能及预后情况：其中神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估[6]，该量表分值区间为0~42分，分值越高，表示神经功能受损越严重；预后情况采用改良Rankin量表问卷（mRS）评估[7]，该量表分值区间为0~5分，分值越低，表示预后越好；两组评估时间均为术前、术后3个月。（3）应激反应情况：取两组术前、术后3 d静脉血3 mL，3 000r/min离心10 min（r=8 cm），取上清液，采用酶联免疫法检测，指标包括丙二醛（MDA）、P物质（SP）、超氧化物歧化酶（SOD）、C反应蛋白（CRP）。（4）并发症发生情况：统计两组颅内感染、电解质紊乱、脑积水等发生情况。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标比较

　　A组手术时间、住院时间、下床时间相较于B组更短，术中失血量相较于B组更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组神经功能及预后情况比较

　　术后3个月，两组NIHSS、mRS评分相较于术前均降低，A组术后3个月NIHSS、mRS评分相较于B组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

       2.3两组应激反应情况比较

　　术后3 d，两组血清MDA、SP、CRP水平相较于术前均升高，血清SOD水平相较于术前均降低，A组血清MDA、SP、CRP水平相较于B组更低，血清SOD水平相较于B组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组并发症发生情况比较

　　A组并发症发生率低于B组，差异有统计学意义，见表5。

　　3讨论

　　近年来，随着我国社会的老龄化趋势不断加剧、人们的生活方式、饮食结构的变化，HCH的临床发病率逐年上升[6]。该疾病不仅会损害患者的脑部神经功能，导致认知、语言和肢体等方面的障碍，同时还可对患者生命安全构成严重威胁。

　　在HCH临床治疗中，外科手术是一种常用的有效手段，其主要目的不仅是解除患者血肿占位，更重要的是纠正缺血状态，重建局部微循环，促进受压神经元的恢复，遏制病情进展，减少出血后的继发性病理变化[7]。目前，国内治疗HCH主要依赖于开颅血肿清除骨瓣和颅内血肿穿刺引流手术，其中，前者能够迅速清除血肿并降低颅内压，从而减轻患者的症状，但这种手术方式也存在一些明显缺陷，如手术用时长、术中需将脑组织暴露等，且对脑组织牵拉较重，这些因素都增加了患者术后发生并发症的风险，从而影响预后[8-9]。而后者穿刺针的使用极大地减少了患者术中出血，且该术式无需进行切皮钻骨，仅通过液化血肿经引流将其排出，即可达到治疗目的，这不仅提高了手术的安全性，同时对改善患者预后具有积极意义[10]。本研究显示，经颅内血肿穿刺引流治疗HCH患者在优化围术期指标、促进神经功能恢复、减少并发症、提升预后方面更具优势。分析原因在于，该术式采用创新微创技术，无需进行皮肤切开和钻骨操作，创口小、操作简便，继而能有效缩短手术用时，减少术中出血；且该术式运用精密穿刺引流技术即可完成手术，能有效避免脑组织的暴露，继而能进一步降低术后并发症的风险，更利于患者术后恢复，缩短康复进程。另外，颅脑手术因属于有创性操作，可在短时间内致使机体产生一定程度应激反应及神经功能损害[11-12]。其中MDA、SOD、CRP、SP为常见应激反应指标，其水平可反映机体应激反应程度。由此证实，经颅内血肿穿刺引流治疗HCH患者，对机体产生应激反应及对神经功能造成的损害更轻微。分析其原因可能与该术式能避免切皮钻骨、减少对脑组织显露和牵拉以及保持手术操作的密闭性等因素有关，但具体机制尚不清楚，可作为后续进行重点研究。

　　综上所述，与开颅血肿清除骨瓣治疗HCH患者相比，经颅内血肿穿刺引流治疗更有助于优化手术指标、促进神经功能恢复、提升预后、减少并发症、降低对神经功能造成的损害、减轻对机体产生的应激反应。

　　参考文献

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