[摘要]目的探讨联合包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除治疗大儿童鼾症的疗效。方法非随机选取2022年3月—2024年4月茂名市中医院收治的60例大儿童鼾症患儿作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各30例。对照组采用扁桃体包膜外等离子切除术与腺样体等离子消融术进行治疗，观察组采用包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除进行联合治疗。对比两组手术指标、通气功能和睡眠质量、临床疗效、并发症发生情况。结果观察组术后疼痛时间、手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗后，观察组睡眠呼吸暂停低通气指数低于对照组，睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组疗效为100%（30/30），高于对照组的83.33%（25/30），差异有统计学意义(χ2=5.454，P<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30），差异有统计学意义(χ2=4.043，P<0.05）。结论采用包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除联合治疗大儿童鼾症患儿，可改善患儿临床症状及相关手术指标，临床治疗效果较为理想且安全性较高，值得借鉴。

　　[关键词]联合包膜内外扁桃体等离子切除术；腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术；腺样体等离子轮廓化切除；大儿童鼾症

　　鼾症，亦被称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，它是儿童群体中常见的睡眠障碍之一[1-2]。当前，手术治疗已成为治疗儿童鼾症的重要手段之一。传统的手术方式，例如扁桃体切除术和腺样体刮除术，虽然在一定程度上能够缓解病症，但术后复发率较高，且有可能对周围正常组织造成损伤。随着医疗技术的持续发展，等离子技术在耳鼻喉科手术中的应用日益广泛。等离子技术以其精确的切割、良好的止血效果以及对周围正常组织较小的损伤等优点，能够更好地保护周围正常组织，降低术后并发症的发生率[3]。本研究旨在探讨联合包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除治疗大儿童鼾症的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2022年3月—2024年4月茂名市中医院收治的60例大儿童鼾症患儿作为研究对象，按治疗方法不同分为两组，各30例。对照组中男16例，女14例；年龄9~12岁，平均（10.63±1.35）岁；观察组中男17例，女13例；年龄8~12岁，平均（10.67±1.31）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经茂名市中医院伦理委员会审核批准（2024051301）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：本院收治的大儿童鼾症患儿[4]；年龄8~12岁；无精神疾病史；表现出张口呼吸、睡眠中打鼾。

　　排除标准：拒绝参与的患儿；曾经接受过扁桃体切除及腺样体切除手术的患儿；同时患有血液系统疾病或肿瘤的患儿。

　　1.3方法

　　对照组采用扁桃体包膜外等离子切除术与腺样体等离子消融术进行治疗。扁桃体包膜外等离子切除术的操作流程如下：插管全麻生效后，上Da⁃vis开口器撑开口腔，清晰暴露双侧扁桃体，用Lucas钳将扁桃体向内侧轻拉，显露扁桃体外侧轮廓，用低温等离子刀切开扁桃体与咽腭弓交界处粘膜，切开扁桃体上极的半月襞粘膜，显露扁桃体包膜，贴扁桃体包膜自上而下切除扁桃体（全程包膜外切除）。接着，使用两根细吸痰管牵引软腭，以确保手术视野的暴露。医生将右手持有一次性低温等离子刀头，左手则通过口腔持有70°鼻内镜，从下往上、从中心向四周逐渐消融肥大的腺样体组织。

　　观察组采用联合包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除进行治疗。具体操作：插管全麻生效后，上Davis开口器撑开口腔，清晰暴露双侧扁桃体，用Lucas钳将扁桃体向内侧轻拉，显露扁桃体外侧轮廓，用低温等离子刀缘舌腭弓与扁桃体交界内约1 mm从下到上切划出一条界线，切开扁桃体上极的半月襞粘膜，显露扁桃体上极包膜，紧贴扁桃体上极包膜，用点状激发手法分离扁桃体（包膜外切除），到扁桃体中下极时，用剃切手法将扁桃体从扁桃体包膜内侧面上剃切下来（包膜内切除），等离子刀头电极面始终朝向扁桃体，修整咽腭弓，将肥大的腭咽弓转粘膜瓣与舌腭弓缝合，行腭咽成型，扩大咽峡腔。用8号导尿管拉开软腭，暴露鼻咽腔，用低温等离子刀头从腺样体下缘贴咽后壁（咽上缩肌和头长肌表面约2~3 mm）由下往上切削至鼻中隔、后鼻孔，双侧至圆枕内后缘，用吸切手法切除后鼻孔处腺样体，如果圆枕淋巴组织样增生肥厚，同时做圆枕内侧面消融。

　　1.4观察指标

　　①手术指标。包括术后疼痛时间、手术时间、住院时间、术中出血量。

　　②通气功能和睡眠质量。采用睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），衡量患儿的通气功能。采用睡眠质量评分评价睡眠状况，总分为10分，数值越高，代表其睡眠质量越佳。

　　③临床疗效。显效：经过手术治疗，患者的临床症状（通气情况、打鼾声、鼻塞）已完全消失，且AHI低于5次，同时，患者也未再出现打鼾或睡眠呼吸暂停的情况。有效：患者的临床症状得到显著改善，其AHI维持在5~10次/h的正常范围内，虽然偶尔会出现打鼾和睡眠呼吸暂停的情况，但频率已经降低到<3次/天。无效：未能达到既定的有效指标标准。总有效率=显效率+有效率。

　　④并发症发生情况。包括有悬雍垂水肿、术后继发出血、术后感染。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，手术指标、通气功能和睡眠质量为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；临床疗效、并发症发生情况为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿手术指标比较

　　观察组术后疼痛时间、手术时间、住院时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿通气功能和睡眠质量比较

　　治疗前，两组患儿AHI和睡眠质量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组AHI低于对照组，睡眠质量高于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿临床疗效比较

　　观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患儿并发症发生情况比较

　　观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　大儿童鼾症对患儿的影响是多方面的，不仅可能影响他们的日常学习和生活，还可能对他们的身心健康产生长期的不良影响[5]。包膜内外扁桃体等离子切除术能够精确去除扁桃体和腺样体组织，减少其对呼吸道的阻塞，在治疗鼾症时具有较高精准度，且术后患儿的恢复时间相对较短，减少术后疼痛和并发症的发生[6]。腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术能够重塑咽腔结构，进一步改善通气，在手术过程中，能够最大程度地保留患儿的解剖结构，减少手术对正常组织的损伤，适用于多种类型的鼾症患者[7]。腺样体等离子轮廓化切除通过高频电场使组织气化，产生止血效果，从而减少术中的出血量，降低手术风险[8]。联合包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术、腺样体等离子轮廓化切除治疗大儿童鼾症是一种综合性的手术方式，能够充分利用各种手术方式的优点，提高手术效果，减少并发症的发生[9]。本研究结果显示，观察组术后疼痛时间、手术时间、住院时间和术中出血量均低于对照组（P均<0.05）。与陈春光等[1]研究结果一致，观察组手术指标所耗时间较短（P<0.05）。这表明患儿在术后能够更快地恢复，减轻疼痛带来的困扰。在治疗前两组AHI和睡眠质量的比较中，差异无统计学意义，但治疗后观察组的AHI低于对照组，睡眠质量高于对照组（P均<0.05），这说明观察组的治疗方案对于改善患者的睡眠质量和AHI具有较好效果。良好的睡眠质量和较低的AHI有助于患者在术后更快地恢复，提高生活质量。在疗效方面，观察组的疗效优于对照组（P<0.05）。在并发症方面，观察组的并发症发生率3.33%低于对照组20.00%（P<0.05）。与吴晓莉[10]研究结果一致，观察组睡眠质量高于对照组，观察组有效率97.50%高于对照组82.50%，观察组不良反应发生率2.50%低于对照组17.50%（P均<0.05）。表明观察组治疗方案的安全性和可靠性。本研究仍存在一定局限性，如样本量较小等。未来研究可进一步扩大样本量，以验证长期效果，为更多患者提供优质的治疗。

　　综上所述，联合应用包膜内外扁桃体等离子切除术、腭咽弓转粘膜瓣缝合腭咽成型术以及腺样体等离子轮廓化切除进行治疗，可有效缓解其鼾症症状并改善相关手术指标。

　[参考文献]

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　　[7]刘晓玲,渠晓丽,王晓蕾,等.等离子射频消融术治疗儿童鼾症的疗效及对通气功能的影响[J].中国医疗器械信息,2021,27(12):64-65.

　　[8]王军旗,马明瑛,芦二永.等离子扁桃体切除术治疗儿童鼾症的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(1):39-42.

　　[9]周仕芬,徐志坚,彭明.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的疗效及安全性[J].农垦医学,2020,42(6):512-515.

　　[10]吴晓莉.低温等离子腺样体切除联合双侧扁桃体切除治疗儿童鼾症的临床疗效的观察[J].中国医学文摘:耳鼻咽喉科学,2022,37(3):47-49.