摘要：目的探讨重症监护室（ICU）多脏器功能衰竭（MODS）患者应用连续肾脏替代疗法（CRRT）的治疗效果。方法将2021年4月—2022年7月本院ICU收治的60例MODS患者纳入研究，根据治疗方案分为常规组与CRRT组，每组30例。常规组采取常规治疗，CCRRT组采取CRRT治疗，对比效果。结果治疗前，比较两组一般状况，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组一般状况较常规组更优（P<0.05）；CRRT组炎症因子水平较常规组更优（P<0.05）；CRRT组肾功指标较常规组更优（P<0.05）；CRRT组不良反应发生率较常规组更低（P<0.05）。结论对ICU内MODS患者提供CRRT治疗，可以有效改善患者器官衰竭状况，为挽救患者生命、改善患者预后创造了宝贵的条件，是一种值得临床推广的治疗方案。

　　关键词：连续；肾脏替代疗法；血液净化；重症监护室；多脏器功能衰竭

　　0引言

　　多脏器功能衰竭（MODS）并非单一的疾病，而是当机体两个或两个以上重要脏器出现功能障碍甚至衰竭时产生的一系列临床综合征[1]。总体来说，MODS是一类因全身炎症反应所引起的免疫紊乱现象，它的发生原因较多，包括烧伤、感染、创伤、休克、中毒等多种因素[2]。作为临床中较为常见的危急重症，MODS具有极高的病死率与致残率[3]。因此，通过各类医疗手段干预来挽救患者的生命并解除器官衰竭症状，是临床中的第一要务[4]。CRRT在MODS的治疗中是一种带有实验性质的治疗[5]，这种治疗方式不仅对肾病终末期自体中毒而引起的MODS具有明确的干预效果，而且对血液的净化能力也能阻断炎性机制的级联效应，从而稳定机体的免疫系统[6]。但CRRT对MODS的具体治疗效果仍然存在一定争议，缺乏相关的临床证据支持，因此阻碍了CRRT技术的进一步推广[7]。基于此，本文为验证CRRT在MODS治疗中的优势而开展此项临床实验，现将结果汇报如下。

　　1资料与方法

       1.1一般资料

　　将2021年4月—2022年7月本院重症监护室（ICU）的60例MODS患者纳入研究，根据治疗方案分为常规组与CRRT组，每组30例。对比患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以比较（表1）。

　　本研究获得了本院医学伦理委员会的批准。

　　1.2方法

　　1.2.1常规组

　　常规组采取常规治疗。

　　（1）急性期干预：以维持患者生命体征稳定为主要目标，应用氧疗、营养支持、降低氧耗、降低各器官压力等方法，遏制MODS的进一步发展。同时加强监测患者的状态，密切监视患者血液、呼吸、体温、心率等状况，并关注其排尿、出汗、补液状况，做好容量管理与代谢管理。

　　（2）病因治疗：及时解除患者病因，以纠正全身炎症反应。外伤者，及时清创并做好创口护理，避免继发性感染的发生；感染者，积极应用各类抗感染手段纠正感染症状，必要时可采取侵入性手段，如手术切除感染灶等；烧伤者，在做好清创与抗感染的基础上，做好容量管理，并及时进行创口评估，应及时切除已经坏死的组织。

　　（3）抗生素治疗：对感染性疾病的患者，应合理运用抗生素进行治疗。

　　（4）纠正器官衰竭症状：根据患者器官衰竭的具体情况，采取相应的治疗方法。例如，心脏及循环系统障碍者，应用强心剂、容量管理、减轻心脏负荷等方法来改善患者的循环状况；肺及呼吸系统衰竭者，采取机械通气、排痰等方式改善呼吸状况。

　　1.2.2 CRRT组

　　在常规组的基础上，应用CRRT进行治疗。

　　（1）置管方式：按照Seldinger技术进行置管，选择股静脉入路并进行穿刺。

　　（2）设备选择：透析器选择Ultraflux AV600S空心纤维血液透析滤过器（国械注进20153101695），血滤机应用multiFiltrate型号的急性透析和体外血液治疗机。

　　（3）治疗流程：穿刺成功循环建立后，将置换液流量控制在每小时2.0L，保证每分钟血流量稳定在150～200mL，持续治疗30h。

　　（4）其他措施：在治疗过程中应用普通肝素钠注射液进行抗凝治疗，并密切关注患者状态，检测凝血功能。若存在出血倾向，应及时评估并停药治疗。

　　1.3观察指标

　　对比患者治疗前后的一般状况（呼吸、心率、氧分压、白细胞计数）、炎症因子（hs-CRP、IL-6、PCT、HMGB-1）、肾功指标（ALB、ALT、TBIL、PTA）及不良反应发生率（肝衰竭、胃衰竭、肾炎、休克、感染等）。

　　1.4统计学分析

　　本次实验数据采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组一般状况比较

　　治疗前，两组一般状况的差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组一般状况较常规组更优，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组炎症因子水平对比

　　治疗前，两组炎症因子水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组的hs-CRP、IL-6、PCT水平均低于常规组，HMGB-1水平高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.3两组的肾功指标对比

　　治疗前，两组肾功能指标的比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，CRRT组ALB、TBIL指标水平低于常规组，ALT、PTA水平高于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.4两组不良反应发生率对比

　　CRRT组不良反应发生率较常规组更低（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　MODS的发生与炎症反应密切相关，多是炎症细胞因子侵袭所引起的免疫系统乱象，因此细胞因子的过度反应而引起的免疫系统过度反应是诱发MODS的重要因素之一。MODS也是外科手术、外伤、感染、烧伤等患者必须警惕的一类危重综合征[8]。

　　目前，临床仍以提供生命支持、挽救患者生命为治疗MODS的第一准则。从实际的治疗方案来看，现阶段多采取对症治疗、病因治疗、生命支持治疗等方法施救，目的是尽量维持患者基本的生命需求，以降低机体各重要脏器的负担，并解除器官衰竭等主要病因，进而为抢救患者创造宝贵时间[9]，在必要时甚至可以通过IABP、ECMO、pVAD等生命维持装置为治疗争取时间。但对于MODS患者而言，机体负担最大的通常是机体的血液净化系统，大量的炎症因子、代谢终末产物等有害物质如果不能及时排出体外，甚至可能造成致命性自体中毒症状，直接危及患者的生命，同时也增加了机体肝脏、肾脏的负担。

　　血液净化技术是一种通过医疗技术将机体血液引出体外，并利用弥散、对流、吸附、过滤等方式对血液进行处理，将血液内的毒害物质清除，从而使机体血液获得净化的治疗方法。随着医学技术的发展，血液净化技术已经发展出了HD、HF、CAVH、HP、PE、PD等多种治疗方法，被广泛应用于肾病、血液、内分泌等多系统疾病的临床治疗中。对于MODS患者来说，临床中应用最多的就是CRRT技术。这种技术充分利用了“弥散-对流-吸附”的原理，对血液内的有害物质具有极好的清除作用。此外，CRRT还能够对机体的液体容量进行精确管理，对于一些患有心力衰竭的患者来说，可以有效缓解其心脏负担。而CRRT对上皮细胞、内皮细胞以及免疫系统具有调节作用，在稳定机体酸碱平衡方面具有一定疗效。

　　本次临床实验结果显示，接受了CRRT治疗的患者，其临床表现、炎性因子、肾功能指标等均有明显改善（P<0.05），且不良反应的发生率也较低（P<0.05），是一种较为安全的干预方法。综上所述，CRRT治疗对ICU内MODS患者的抢救与预后具有积极影响，应进一步研究与推广。

　参考文献

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　　[2]郑晖,周人杰,全军承,等.亚低温血液滤过技术在呼吸衰竭合并多脏器功能障碍综合征中的应用及风险评估[J].中国医学装备,2021,18(5):34-38.

　　[3]刘佩华,杨倩,刘志强,等.CVVHDF联合活性炭血液灌流器治疗鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合症一例[J].临床荟萃,2022,37(8):738-742.

　　[4]李鹏,王存真,王飞.连续性肾脏替代治疗在重症多脏器功能衰竭患者中的应用效果及对炎症反应的控制作用[J].临床医学研究与实践,2022,7(21):45-48.

　　[5]陈智勇,林国良,蔡俊林,等.血液灌流联合连续性血液滤过治疗重症脓毒症并MODS对免疫功能及血浆细胞因子的影响[J].心血管病防治知识,2021,11(29):31-34.

　　[6]刘勋,戴领,罗正丽.不同血液净化方式治疗急性毒蕈中毒患者多脏器功能衰竭的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2022,21(2):182-186.

　　[7]刘晓刚.脉冲式高容量血液滤过治疗脓毒症多脏器功能衰竭患者的疗效评价[J].实用中西医结合临床,2022,22(6):30-33.

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　　[9]吴永强,赵景成.Ranson评分在高脂血症性急性胰腺炎病情严重程度评估中的应用价值[J].临床和实验医学杂志,2022,21(2):222-225.