【摘要】目的：观察氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患者的效果。方法：回顾性分析2021—2022年该院收治的80例急性牙髓炎患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组采用氧化锌丁香酚水门汀联合早期开髓减压引流术治疗，观察组采用氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗。比较两组临床疗效，治疗前后疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、炎性因子[白细胞介素-6（IL-6）、Toll样受体4（TLR4）、趋化因子CX3C配体1（CX3CL1）]水平，以及并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组IL-6、TLR4、CX3CL1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患者可提高治疗总有效率，降低疼痛评分和炎性因子水平，效果优于氧化锌丁香酚水门汀联合早期开髓减压引流术治疗。

　　【关键词】急性牙髓炎；早期开髓减压引流术；氢氧化钙糊剂；疼痛；炎性因子；并发症

　　细菌感染是引发急性牙髓炎的重要原因[1]，患牙可出现自发痛、夜间痛等症状，如不及时治疗，可引起根尖周炎，影响咬合功能[2]。早期开髓减压引流术通过引流髓腔内的炎性物质，可促使疼痛消退[3]，但术中需封闭窝洞，而不同封闭材料的效果存在明显的差异性。其中氧化锌丁香酚水门汀较为常用，但其抗压强度小、凝固时间长，临床应用效果欠佳。氢氧化钙糊剂密封性较好，能起到良好的抗菌作用，可减轻疼痛，降低微渗漏发生率[4]。本文观察氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021—2022年本院收治的80例急性牙髓炎患者的临床资料。纳入标准：符合急性牙髓炎诊断标准[5]；经口腔检查及X线牙片确诊；首次接受治疗；单颗牙病变；临床资料完整。排除标准：伴有根尖周炎、牙龈炎等其他口腔疾病；合并全身免疫性疾病；根尖周组织异常；对本研究所用药物过敏。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄19~58岁，平均（36.25±3.19）岁；病程1~7 d，平均（3.26±0.48）d；体质量指数19~27 kg/m2，平均（24.19±1.03）kg/m2；患牙位置：下颌磨牙24例，上颌磨牙16例。观察组：男18例，女22例；年龄19~59岁，平均（35.96±3.15）岁；病程1~7 d，平均（3.32±0.51）d；体质量指数19~27 kg/m2，平均（24.28±1.05）kg/m2；患牙位置：下颌磨牙22例，上颌磨牙18例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用氧化锌丁香酚水门汀联合早期开髓减压引流术治疗。进行局部麻醉，打开髓腔并实施引流，充分清理牙髓窝，在髓腔中置入蘸有甲硝唑溶液和樟脑水合氯醛酊的棉球。嘱患者离院后常规口服阿司匹林3 d，之后采用低速球钻缓慢去除龋腐牙本质，使用无菌棉球蘸取樟脑水合氯醛酊，并将其置入髓腔，8 min后用甲硝唑溶液反复冲洗窝洞，并使用蘸有甲硝唑溶液和樟脑水合氯醛酊的棉球封闭髓腔，每天换药1次，7 d后采用氧化锌丁香酚水门汀（上海荣祥齿科材料，国械注准20173634687）填充窝洞。

　　观察组采用氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗。早期开髓减压引流术操作同对照组，之后采用氢氧化钙糊剂（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，5 g）填充窝洞。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治疗后14 d评估，显效：患牙自发痛、夜间痛、放射痛等症状基本消失，且冷热刺激、叩诊时无疼痛；有效：患牙自发痛、夜间痛、放射痛等症状明显改善，且冷热刺激、叩诊时疼痛有所减轻；无效：症状无改善，冷热刺激、叩诊时疼痛较重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后疼痛评分。治疗前和治疗后14 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，评分越高表明疼痛越严重。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗后14 d，采集患者空腹静脉血4 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心8 min，留取血清，采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-6（IL-6）、Toll样受体4（TLR4）、趋化因子CX3C配体1（CX3CL1）水平。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的72.50%（29/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后疼痛评分比较

　　治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组IL-6、TLR4、CX3CL1水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、TLR4、CX3CL1水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　早期开髓减压引流术可减轻急性牙髓炎患者疼痛症状[6-7]。既往急性牙髓炎患者常采用氧化锌丁香酚水门汀填充窝洞，但其伸缩度和压缩强度不足，易被唾液溶解[8]。

　　氢氧化钙糊剂具有稳定的化学性质，能破坏细菌表面的磷脂，有效抑制细菌生长，同时其封闭性较好，能隔绝外界刺激，减轻牙髓炎症反应，恢复牙髓健康[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，VAS评分低于对照组。分析原因为早期开髓减压引流术可快速清除感染的牙髓组织，降低牙髓腔压力；氢氧化钙糊剂具有强碱性，能破坏细菌细胞膜，使细菌蛋白质变性，有效抑制细菌增殖，从而减轻患者疼痛症状。

　　IL-6可介导炎症反应的发生；TLR4可诱导多种炎性因子释放；CX3CL1可对免疫细胞产生趋化作用，其水平升高表明神经性疼痛加重[10]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、TLR4、CX3CL1水平均低于对照组。分析原因为氢氧化钙糊剂不仅具有较强的抑菌作用，还能中和炎性因子释放的酸性物质，减轻牙髓炎症反应。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示联合氢氧化钙糊剂治疗未增加安全风险。

　　综上所述，氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎患者可提高治疗总有效率，降低疼痛评分和炎性因子水平，效果优于氧化锌丁香酚水门汀联合早期开髓减压引流术治疗。

　　[1]李利，郭艳艳，陈宁，等.老年人牙隐裂伴慢性牙髓炎患牙根管治疗术后5年临床疗效评价及影响因素分析[J].中华老年口腔医学杂志，2022，20（4）：198-202.

　　[2]Santos JM，Pereira JF，Marques A，et al.Vital pulp therapy in permanent mature posterior teeth with symptomatic irreversible pulpitis：a systematic review of treatment outcomes[J].Medicina（Kaunas），2021，57（6）：573.

　　[3]王军.早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎的效果观察[J].中国现代药物应用，2022，16（24）：64-66.

　　[4]洪晓燕.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效及血清炎症因子水平分析[J].北方药学，2022，19（1）：48-50.

　　[5]郑艳.口腔内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：149-150.

　　[6]Ramani A，Sangwan P，Tewari S，et al.Comparative evaluation of complete and partial pulpotomy in mature permanent teeth with symptomatic irreversible pulpitis：a randomized clinical trial[J].Int Endod J，2022，55（5）：430-440.

　　[7]张海梅，陈星.早期开髓减压引流术在急性牙髓炎治疗中的应用及对患者疼痛情况和并发症的影响研究[J].康颐，2022（5）：205-207.

　　[8]赵勇，李振杰，李珊珊.氢氧化钙糊剂和氧化锌丁香油糊剂在活髓保存治疗龋源性牙髓炎中的应用效果比较[J].中国实用医刊，2021，48（23）：109-112.

　　[9]李茂蓬.氢氧化钙糊剂联合早期开髓减压引流术治疗急性牙髓炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2022，33（21）：3271-3273.

　　[10]谢冰，杨卫东，冯加飞，等.早期开髓减压引流术联合氢氧化钙治疗牙髓炎的疗效及对血清TLR4、CX3CL1的影响[J].武汉大学学报（医学版），2020，41（3）：495-498.