[摘要]目的探究对老年髋部手术患者采取轻比重罗哌卡因复合芬太尼在腰麻中的效果。方法非随机选取泗阳康达医院于2022年3月—2023年6月收治的62例老年髋部手术患者为研究对象，依据麻醉方案不同分为对照组和观察组，每组31例。对照组实施10%葡萄糖注射液+布比卡因，观察组实施轻比重罗哌卡因复合芬太尼，比较两组麻醉各项指标、心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）。结果两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。与T0时比，T1~T3时两组患者HR、MAP均先降低后升高，并且麻醉后在T1~T3观察组HR以及MAP波动幅度均较小，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论在对老年髋部手术患者麻醉时，给予轻比重罗哌卡因复合芬太尼在腰麻中，效果较好，对循环系统影响较小。

　　[关键词]轻比重罗哌卡因复合芬太尼；腰麻；老年髋部手术；临床效果

　　由于老年人群基础疾病较多，整体机体功能逐渐退化，骨骼相对疏松，容易发生骨科疾病，例如股骨颈坏死、股骨颈骨折等，对生活质量有一定影响[1-2]。在临床实践中，通常采用手术治疗方法，近年来老年髋部手术技术不断提高。然而，由于老年人耐受性差，手术过程中不仅要稳定生命体征，还要控制麻醉量，尽量减少药物对机体的干扰，这就增加麻醉管理的难度。腰麻能减轻疼痛，满足长效麻醉效果，已广泛应用于临床中。在腰麻时，选择一种更合适的麻醉方案尤为重要。布比卡因能够快速结合神经膜上受体，对钙离子通道抑制，阻碍神经冲动传导，如用量较大，则可能会对呼吸以及循环系统产生一定影响。罗哌卡因是一种新式酰胺类局部麻醉药，具有可控性强、不良反应少、麻醉作用时间长等优点，广泛应用于神经阻滞、硬膜外麻醉及脊髓麻醉等治疗中[3-4]。芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，适用于外科等领域各类疼痛的缓解，也可作为辅助麻醉剂。本文旨在分析老年髋部手术患者腰麻中轻比重罗哌卡因复合芬太尼的应用价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取泗阳康达医院于2022年3月—2023年6月收治的62例老年髋部手术患者为研究对象，依据麻醉方案不同分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男15例，女16例；年龄60~82岁，平均（73.50±2.83）岁；体重指数19~26 kg/m2，平均（22.50±1.17）kg/m2；合并症：高血压9例，糖尿病12例，高脂血症10例。观察组中男14例，女17例；年龄61~83岁，平均（72.00±3.67）岁；体重指数20~27 kg/m2，平均（23.50±1.17）kg/m2，合并症：高血压10例，糖尿病13例，高脂血症8例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经泗阳康达医院伦理委员会审核批准（0802426）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：患者签署知情同意书；各项血尿等常规检查后正常，符合手术指征；配合度较高；无长期服用镇痛药物史；美国麻醉医师协会分级（Ameri⁃can Society of Aneshesiologists,ASA）为I~II级；临床资料完整。

　　排除标准：伴有恶性肿瘤者；对手术所用药物过敏者；伴有心、肝等其他重要器官疾病者；伴有血液系统疾病、凝血功能障碍者；合并老年痴呆等精神疾病者。

　　1.3方法

　　术前充分做好准备，告知患者禁饮4 h，禁食12 h，建立静脉通路，给予吸氧，监测血压、心率等生命体征。取侧卧位，患肢在上，使用穿刺针在L3-4腰椎间隙进行腰麻。当回流脑脊液时，则以0.1 mL/s速度注入麻药。持续15 min之后，将患者体位调整为平卧位。对照组：采用10%葡萄糖注射液+布比卡因，即0.75%布比卡因（国药准字H43021018；规格：5 mL∶37.5 mg）2 mL+10%葡萄糖注射液（国药准字H19994044；规格：100 mL∶10 g）1 mL配成3 mL。

　　观察组：实施轻比重罗哌卡因复合芬太尼，即10μg芬太尼（国药准字H20113508；规格：2 mL∶0.1 mg）0.2 mL+0.75%罗哌卡因（国药准字H20103553；规格：10 mL∶75 mg）1.5 mL+灭菌注射用水1.5 mL，共3.2 mL。其他麻醉方式、穿刺部位等和对照组一致。

　　1.4观察指标

　　麻醉各项指标对比，包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间。

　　心率（heart rate,HR）、平均动脉压（mean arte⁃rial pressure,MAP）对比，于麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、术毕前10 min（T2）、术后即刻（T3）评估。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、心率、平均动脉压为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉各项指标对比

　　两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者HR、MAP对比

　　与T0时比，T1~T3时两组患者HR、MAP均先降低后升高，并且麻醉后观察组HR以及MAP波动幅度均较小，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　3讨论

　　老年患者多有呼吸系统疾病和心脑血管疾病，加之身体机能退化，其骨折发生率较高。如果进行髋部手术，可能会出现耐受性差和高风险，因此麻醉要求较高[5-6]。为确保手术安全性以及有效性，保证镇静镇痛效果，选择更合适的麻醉方案尤为重要。以往髋部手术多采用全身麻醉，麻醉效果较好。随着手术技术的不断发展，这种全身麻醉方案存在一定的弊端，如血流动力学异常波动，呼吸循环受到抑制，影响患者认知功能，导致预后不良[7-8]。腰麻在临床中应用广泛，起效快，药物剂量小，安全性相对较高。在腰麻时，选择一种有效麻醉方案尤为重要。布比卡因通过阻断神经冲动的传导，产生麻醉效果。然而，布比卡因在较高剂量下可能会对心脏和循环系统产生抑制作用，例如抑制心肌收缩和导致血压下降等。罗哌卡因作为临床麻醉药物首选，其属于一种局部麻醉药物，对阻滞感觉神经效果较好，能够对患者兴奋性氨基酸的合成产生有效的抑制效果，并且释放内源性物质，对神经激肽有良好的抑制作用。罗哌卡因麻醉能够发挥出起效快、恢复平稳等优点[9]。一般镇痛药物多采用芬太尼，作为人工合成的阿片类受体激动剂，可以与μ受体以结合的方式，发挥出比吗啡更好的效果。在镇痛的同时，针对不良情绪也可以起到有效的缓解作用[10-11]。

　　本研究主要分析在老年髋部手术中采取轻比重罗哌卡因复合芬太尼的效果，对照组实施10%葡萄糖注射液+布比卡因，观察组实施轻比重罗哌卡因复合芬太尼。研究结果显示，两组运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。表示在腰麻中采用两种麻醉方式，其麻醉效果相当。与T0时比，T1~T3时两组患者HR、MAP均先降低后升高，并且麻醉后观察组波动幅度均较小，差异有统计学意义（P均<0.05）。由此可以看出，采取轻比重罗哌卡因复合芬太尼麻醉方式，对HR、MAP影响不大，表示对循环系统影响较小[12-13]。分析原因可能为轻比重罗哌卡因复合芬太尼具有较低的比重，给药后更加快速扩散到周围神经组织，从而延长药物的作用时间，并减少药物进入血液循环的量。罗哌卡因具有较高的选择性阻断感觉神经纤维而对运动神经纤维的选择性较低。这种选择性阻断作用使得罗哌卡因对心脏的抑制作用较弱，从而减少对心率和血压的影响。芬太尼具有快速起效和短暂的持续时间。在适当剂量下，芬太尼对心血管系统的直接影响较小，不会引起明显的血压下降或心率改变。杨天辉[14]在研究中表明，在T0、T1时，对照组HR、MAP分别为（73±11）次/min、（71±12）次/min、（96±6）mmHg、（85±10）mmHg，观察组分别为（75±9）次/min、（77±9）次/min、（95±9）mmHg、（84±12）mmHg，差异有统计学意义（P均<0.05）。可见轻比重罗哌卡因应用于腰麻中，对血流动力学影响较小，在医学上具有广泛应用价值。本研究与以往研究结果基本相近，说明采用轻比重罗哌卡因复合芬太尼方式，对循环系统影响较小，有利于预后恢复。本次研究还存在略微不足之处，其一受文化程度、家庭环境等方面因素影响，患者对手术的认识存在一定程度的差异，因此心理情绪容易波动。其二选取样本数量少，研究时间相对较短。未来将采取一定措施，以弥补上述不足，一是以座谈会、发放健康知识图册宣传等方式，加强患者的认知水平。二是延长研究时间、加大样本量，进一步证实轻比重罗哌卡因复合芬太尼对于老年髋部手术患者在腰麻中的临床价值[15]。

　　综上所述，对于治疗老年髋部手术患者，应用轻比重罗哌卡因复合芬太尼在腰麻中，效果较好，对循环系统影响较小。

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