[摘要]目的探究普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗老年甲亢患者的临床效果。方法非随机选取2021年10月—2022年10月山东省第一康复医院收治的96例老年甲亢患者为研究对象，并根据治疗方式不同分为参比组、观察组，各48例。参比组采取甲巯咪唑治疗，观察组采取普萘洛尔与甲巯咪唑联合治疗。对比两组的临床疗效、甲状腺功能、骨代谢情况。结果观察组治疗总有效率为95.83%（46/48），高于参比组的75.00%（36/48），差异有统计学意义(χ2=8.362，P<0.05）。治疗后，观察组甲状腺功能、骨代谢指标均优于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论采用普萘洛尔辅助甲巯咪唑治疗老年甲亢患者，疗效更佳，能有效改善甲状腺功能与骨代谢情况。

　　[关键词]普萘洛尔；甲巯咪唑；甲亢；老年

　　甲状腺功能亢进（简称甲亢）为甲状腺激素分泌过多所致综合征，以机体代谢亢进、系统兴奋性升高为主要特征，以心悸、怕热汗多、体质量降低以及食欲大增、乏力、头晕等为主要症状[1-2]。随着老龄化趋势的加深，老年甲亢发病率持续攀升，该病已成为严重危害老年人身心健康的疾病之一。临床研究发现，普萘洛尔等非选择性β肾上腺素受体阻滞剂也可有效治疗甲亢，不仅能降低甲亢高代谢情况，还可对房颤予以纠正，有利于保护患者心功能，特别适用于伴基础疾病的老年甲亢患者[3-4]。基于此，本文旨在分析在甲巯咪唑基础上联用普萘洛尔治疗甲亢的效果，以期获取更有效的甲亢疗法，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年10月—2022年10月山东省第一康复医院收治的96例老年甲亢患者为研究对象，并根据治疗方式不同分为参比组、观察组，各48例。观察组中男24例，女24例；年龄62~80岁，平均（70.55±5.63）岁；病程1~10年，平均（6.07±1.83）年。参比组中男22例，女26例；年龄63~70岁，平均（70.69±5.76）岁；病程1~10年，平均（6.18±1.96）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经山东省第一康复医院伦理委员会审核批准（2024-02-08）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：确诊为甲亢；年龄>60岁；知情同意本研究。

　　排除标准：对本研究用药过敏者；严重肝肾功能不全者；肺源性心脏病者；严重冠状动脉粥样硬化性心脏病者；精神异常、认知或沟通障碍无法配合治疗者；中途退出、依从性差者；临床资料缺失者。

　　1.3方法

　　参比组予以甲巯咪唑（国药准字H20171155；规格：10 mg）口服治疗，初始剂量30 mg/次，1次/d。用药2周后，若患者心率低于100次/min，且心悸、失眠、腹泻等症状消除，则可改为10 mg/次，1次/d。持续治疗3个月，若症状未有减轻则持续按照初始剂量治疗。

　　观察组予以普萘洛尔（国药准字H32020133；规格：10 mg）与甲巯咪唑（用法、用量同参比组）联合口服治疗，普萘洛尔30 mg/次，3次/d，持续治疗3个月。

　　1.4观察指标

　　临床疗效分3级，即显效（经治疗，患者心悸、体质量降低以及怕热汗多等症状彻底消除，甲状腺体积缩小，甲状腺功能3项正常）、有效（经治疗，患者心悸、体质量降低以及怕热汗多等症状显著减轻，甲状腺体积有所缩小，甲状腺功能3项基本恢复正常）、无效（经治疗，患者症状以及甲状腺功能改善程度未达上述标准），总有效率=显效率+有效率。

　　甲状腺功能包括促甲状腺激素（thyroid stimu⁃lating hormone,TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine,FT4）3个指标，均行放射免疫分析法测量。

　　骨代谢情况即使用化学发光分析仪测量血钙、骨钙素水平。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，甲状腺功能、骨代谢指标为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；临床疗效为计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者甲状腺功能对比

　　治疗前，两组患者甲状腺功能各指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，两组患者的TSH水平相比治疗前更高，FT3、FT4水平相比治疗前更低，且观察组优于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者骨代谢情况对比

　　治疗前，两组患者血钙、骨钙素对比，差异无统计学意义（P均>0.05），治疗后，两组血钙、骨钙素均较治疗前降低，且观察组低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　甲亢为老年高发疾病之一，因老年人年龄较大，身体机能处于缓慢减退阶段。但临床研究发现，甲巯咪唑对已经合成甲状腺激素的患者并无效果，且长期应用易引发皮疹、肝肾功能异常等情况，不利于患者病情改善[5-7]。为强化甲巯咪唑的抗甲亢效果，需联合用药。普萘洛尔具有高选择性抑制肾上腺活性的β受体阻滞剂，其能减轻儿茶酚胺对机体的刺激，有利于减轻甲亢患者怕热、多汗、心悸等症状，且可阻断甲状腺激素对心肌细胞的直接作用，从而使甲亢所致心悸减轻。因此将其与甲巯咪唑联用效果更佳，更利于患者甲状腺功能改善[8]。本研究也证实了这一点，观察组临床治疗总有效率95.83%相较于参比组的75.00%更高（P<0.05）。两组治疗后TSH相较于治疗前均更高，且观察组相较于参比组更高；FT3、FT4相较于治疗前均更低，且观察组相较于参比组更低（P均<0.05）。肖婉媚等[9]研究也证实了甲巯咪唑与普萘洛尔联用于老年甲亢治疗的疗效，其结果显示，观察组的总有效率98.00%高于对照组的86.00%（P<0.05）。此外，临床研究认为，甲亢密切关联骨代谢，而血钙、骨钙素为评估骨代谢的重要指标。本研究结果显示，两组治疗后血钙、骨钙素相较于治疗前均更低，且观察组相较于参比组更低（P均<0.05）。由此可见，在甲巯咪唑治疗基础上联用普萘洛尔可使老年甲亢患者骨代谢更有效改善，也利于患者甲亢减轻。分析原因为，普萘洛尔可经对β1受体的阻断对肾素释放予以抑制，从而使细胞脱碘酶活性加快恢复，由此调节血管钙敏感受体，从而保证血钙、骨钙素稳定，且甲巯咪唑、普萘洛尔均可直接影响甲状腺组织，因此均可降低甲状腺激素水平而减轻患者高代谢情况，从而改善骨代谢情况[10-12]。

　　综上所述，在为老年甲亢患者进行治疗时，使用甲巯咪唑联合普萘洛尔治疗效果更佳，有利于提高疗效、改善甲状腺功能以及骨代谢状况，临床应用价值较高。

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